Родионов А. Н. - Грибковые заболевания кожи

Ламизил (Lamisil) син. Terbinafine - противогрибковый препарат для перорального и местного применения. Представляет собой аллиламин с широким спектром противогрибкового действия. В низких концентрациях ламизил обладает фунгицидным действием против дерматофитов, плесневых грибов и некоторых диморфных грибов. Действие на дрожжеподобные грибы может быть фунгицидным или фунгистатическим, в зависимости от вида гриба.

Препарат специфически подавляет ранний этап биосинтеза стеринов в клетке гриба. Это приводит к дефициту эргостерина и к внутриклеточному накоплению сквалена, что вызывает гибель клетки гриба. Кроме того, ламизил действует за счет подавления скваленэпоксидазы в клеточной мембране гриба. Фермент скваленэпоксидаза не относится к системе цитохрома Р-450, поэтому ламизил не влияет на метаболизм гормонов и других лекарственных препаратов.

Ламизил эффективен в отношении дерматофитов, дрожжеподобных грибов рода Candida (в основном С. albicans). При наружном применении также эффективен в отношении Pityrosporum orbiculare.

Выпускают в форме таблеток по 125 и 250мг и крема. Взрослым назначают по 125мг 2 раза или по 250мг один раз в сутки. Детям доза препарата устанавливается в зависимости от массы тела; менее 20 кг назначают 62,2 мг/сут Ѕ табл. по 125мг); от 20 до 40кг - 125мг (1 табл. по 125мг); более 40кг 250мг (1 табл. по 250мг). Данных о применении препарата у детей в возрасте до двух лет (масса тела менее 12 кг) нет.

Продолжительность лечения при микозах стоп составляет 2 - 6 нед, гладкой кожи и крупных складок – 2 - 4 нед, волосистой части головы (преимущественно у детей) – 4 - 6 нед. Полное разрешение симптомов инфекции может происходить через несколько недель после микологического выздоровления.

При онихомикозах продолжительность лечения зависит от локализации поражения и скорости роста ногтей и составляет от 6 нед до 3 мес. У пациентов молодого возраста с нормальной скоростью роста ногтей при поражениях ногтей рук или ног (кроме больших пальцев) срок лечения может составить менее 3 мес. У пациентов с поражением ногтя большого пальца ноги, особенно при медленном росте ногтей, продолжительность лечения может составлять более 6 мес. При микозах ногтей оптимальный клинический эффект наблюдается через несколько месяцев после микологического излечения и прекращения лечения.

Больным с выраженными нарушениями функции печени и/или почек (клиренс креатинина менее 50 мл/мин или концентрация креатинина в сыворотке более 300 мкмоль/л) следует назначать меньшие дозы ламизила.

Крем Ламизил наносят один или два раза в день. Крем наносят на пораженную кожу и слегка втирают. В случае инфекций, сопровождающихся опрелостями (под молочными железами, между пальцами, в ягодичной и паховых областях), область нанесения крема можно прикрыть марлей, особенно в ночное время.

Примерная продолжительность лечения при микозах гладкой кожи, вызванных дерматофитами, составляет 1 - 2 нед, при микозах стоп – 2 - 4 нед; при кандидозе кожи – 1 - 2 нед; при отрубевидном лишае - 2 нед. Уменьшение или исчезновение клинических симптомов обычно наблюдается уже через несколько дней после применения крема. Тем не менее во избежание рецидивов курс лечения следует провести полностью.

При использовании таблеток ламизила возможны побочное действие в виде ощущения переполнения в желудке, потеря аппетита, тошнота, незначительные боли в животе, диарея, а также признаки лекарственной токсидермии, крапивницы. При применении крема возможно появление красноты, зуда или жжения в области нанесения крема, изредка - аллергические реакции.

Препарат не следует применять во время беременности и кормления грудью.

Леворин (Levorinum) — антибиотик, продуцируемый Streptomyces levoris Krass. Обладает химиотерапевтической активностью против дрожжеподобных грибов рода Candida. В некоторых случаях действует при клинической неэффективности нистатина. Применяют местно и внутрь.

При кандидозе слизистой оболочки полости рта, желудоч-но-кишечного тракта применяют защечные (трансбуккальные) таблетки, которые содержат по 500000 ЕД.

Таблетки рассасываются во рту в течение 10 - 15 мин. Взрослым назначают по 1 табл. 2 - 4 раза в день, детям от 3 до 10 лет – ј табл. (125000 ЕД) 3 - 4 раза в день, от 10 до 15 лет – Ѕ табл. (250000 ЕД) 2 - 4 раза в день, старше 15 лет дают дозу взрослого – 2 - 4 раза в день. Детям леворин можно назначать в виде суспензии, которую готовят из порошка для суспензии.

Для лечения кандидоза половых органов у женщин могут применяться вагинальные суппозитории (таблетки), содержащие по 250 000 ЕД леворина. Таблетки вводят во влагалище после спринцевания 0,5 - 1% раствором натрия гидрокарбоната и высушивания ватно-марлевым тампоном. Предварительно таблетки смачивают дистиллированной водой и вводят по 1 - 2 штуки 2 раза в день в область заднего свода. Курс лечения не менее 14 дней. При необходимости через 2 - 3 нед проводят повторный курс, который приурочивают к послеменструальному периоду.

При кандидозе кожи, паронихиях используют левориновую мазь (Unguentum Levorini), содержащую 500000 ЕД леворина в 1 г. Мазь наносят на очаги поражения 1 - 2 раза в день в течение 10 - 15 дней.

При кандидозах слизистых оболочек рта, носоглотки, верхних дыхательных путей, кандидозных вульвовагинитах, уретритах и т. п. можно применять растворы леворина натриевой соли для полосканий, спринцеваний, смачивания тампонов, клизм. Растворы готовят перед употреблением из расчета 20000 ЕД в 1 мл; назначают 2 - 3 раза в день.

Лоцерил (Loceril) - активное вещество аморолфина гидрохлорид. Лак для ногтей - 5% по 5 мл, упаковка содержит также 60 тампонов, смоченных 70 % изопропиловым спиртом в пакетиках из фольги, 10 лопаточек, 30 пилок для ногтей. Крем 0,25% по 20 г в тубах.

Противогрибковый препарат, оказывающий фунгистати-ческое и фунгицидное действие, основанное на нарушении биосинтеза стеринов клеточной мембраны гриба. Лоцерил эффективен в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida, Pityrosporum, всех дерматофитов, плесневых грибов, диморфных грибов.

Показания: онихомикозы, вызываемые дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами. Микозы, вызываемые дерматофитами: микозы стоп, складок, гладкой кожи; отрубевидный лишай, кандидоз кожи.

Для лечения грибковых заболеваний кожи на пораженные участки наносят крем 1 раз в день. Лечение следует продолжать без перерыва несколько дней после клинического выздоровления. Длительность лечения зависит от вида гриба и локализации инфекции. Средняя продолжительность лечения составляет 2 - 3 нед, при лечении микозов стоп - до 6 нед.

Лак для ногтей наносят на пораженные ногти пальцев рук или ног 1 - 2 раза в неделю. Лак наносят следующим образом: до применения препарата удаляют по возможности пораженные участки ногтя (особенно на его поверхности) с помощью прилагаемой пилки для ногтей. Затем поверхность ногтя очищают и обезжиривают прилагаемым тампоном, смоченным спиртом. Обработку ногтя пилочкой и тампоном со спиртом необходимо проводить перед каждым применением препарата. Лак наносят на всю поверхность пораженного ногтя с помощью лопаточки, дают ему высохнуть. Лопаточку следует вынимать из флакона, не касаясь ее горлышка. После обработки всех ногтей лопаточку протирают использованным тампоном. Лечение следует продолжать до регенерации ногтя и полного излечения пораженного участка. Средняя длительность лечения составляет 6 мес для ногтей на руках и 9 - 12 мес для ногтей на ногах.

Медофлюкон (Medoflucon) - активное вещество флюконазол. Капсулы по 0,05, 0,15 и 0,2г. Показания такие же, как для флюконазола (дифлюкана).

Метиленовый синий (Methylenum coeruleum) используется для наружного лечения кандидозов кожи и слизистых оболочек в виде 0,5 – 1 – 2% водных или спиртовых растворов. Применяют также другие анилиновые красители (генциановый фиолетовый, бриллиантовый зеленый и др.).

Микогептин (Mycoheptinum) - полиеновый антибиотик, продуцируемый актиномицетом Streptoverticillium mycoheptinicum. По структуре близок к амфотерицину В.

Препарат активен в отношении возбудителей глубоких системных микозов и дрожжеподобных грибов. Назначают внутрь по 0,25 (250000 ЕД) 2 раза в сутки в течение 10— 14 дней. При хорошей переносимости можно проводить повторные курсы.

Для лечения кандидозов кожи и слизистых оболочек (кандидозного интертриго, хейлита, вульвовагинитов и т. п.) применяют мазь, содержащую в 1 г 15 мг (15000 ЕД) микогептина. Мазь наносят на пораженные участки кожи 1 - 2 раза в день. Курс лечения 10 - 15 дней. При необходимости курс лечения можно повторить. Мазь может применяться самостоятельно или одновременно с приемом таблеток или капсул микогептина внутрь. При приеме препарата внутрь возможны нарушения функции почек и желудочно-кишечного тракта. Мазь не следует применять при наличии раневых поверхностей, обильного отделяемого.

Микозолон (Mycosolon) представляет собой комбинированный препарат (мазь), содержащий миконазол и кортикостероид мазипредон. Мазь эффективна в отношении дерматофитов, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие; эффективна при микозах, осложненных вторичной инфекцией.

Мазь наносят 1 - 2 раза в день на пораженную кожу или ногти, при необходимости в виде окклюзионной повязки. Курс лечения обычно составляет 2 - 5 нед.

Миконазол (Miconazole) (см. Дактарин).

Микосептин (Mycoseptin) - мазь, содержащая 1,5 г. ундециленовой кислоты и 4,5 г цинка ундицилената, в упаковке по 30 г. Оказывает фунгистатическое действие в отношении дерматофитов. Мазь наносят на пораженный участок 2 раза в день, после исчезновения клинических симптомов применяют 1 раз в день; в профилактических целях достаточно применения 2 раза в неделю.

Микоспор (Mycospor) - активное вещество бифоназол. Активен в отношении дерматофитов, дрожжеподобных (в том числе Candida), плесневых и других грибов (Pityrosporum orbiculare).

Препарат используется для наружного применения в форме раствора (1 мл содержит 0,01 г активного вещества) 15 мл во флаконе; крема 1% по 15 г в тубах и набора для лечения онихомикозов.

Микоспор крем и раствор используют для лечения микозов, вызванных дерматофитами, поверхностных кандидозов, отрубевидного лишая, микоспор в виде мази - набора для лечения ногтей - онихомикозов.

Микоспор в форме крема или раствора для наружного применения наносят тонким слоем на пораженный участок кожи и тщательно втирают; применяют 1 раз в сутки на ночь.

Продолжительность лечения при микозах стоп - 3 нед, микозах тела, складок и кистей – 2 - 3 нед, отрубевидном лишае - 2 нед, поверхностных кандидозах – 2 - 4 нед.

При онихомикозах микоспор в форме мази (набор для лечения ногтей) следует наносить тонким слоем, покрывая весь пораженный ноготь, из дозирующего устройства, затем закрыть пластырем и повязкой на 24 ч. После удаления пластыря для замены повязки пораженные ногти следует держать в теплой воде около 1 мин. Затем размягченная инфицированная часть ногтя должна быть удалена шабером. В конце процедуры ногти следует высушить, наложить мазь и закрыть пластырем. Лечение мазью и пластырем проводят 1 раз в сутки до тех пор, пока ложе ногтя не станет гладким и будет удалена вся его размягченная часть. Длительность лечения зависит от величины пораженного участка и толщины ногтя и составляет 7 - 14 дней. После удаления ногтя следует продолжить противогрибковую терапию кремом микоспор в течение 4 нед.

Натрия тетраборат (Natrii tetraboras), син. бура. Применяется для лечения кандидозов слизистых оболочек в виде 20% раствора в глицерине (Sol. Natrii tetraboratis 20 % in glycerini).

Низорал (Nizoral) - см. Кетоконазол.

Нистатин (Nistatinum) - антибиотическое вещество, продуцируемое Streptomyces noursei. Действует на дрожжеподобные грибы рода Candida, а также на аспергиллы. Применяют для лечения кандидозов кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. С профилактической целью назначают для предупреждения развития кандидоза при длительном лечении препаратами пенициллина, тетрациклина, левомице-тина и др., а также ослабленным и истощенным больным.

Нистатин назначают внутрь в таблетках. Взрослым дают по 500000 ЕД 3-4 раза в день или по 250000 ЕД 6-8 раз в сутки. Суточная доза 1 500000-3000000 ЕД. Детям в возрасте до 1 года назначают по 100000 ЕД, от 1 до 3 лет – по 250000 ЕД 3-4 раза в день, старше 13 лет - от 1 000000-1 500000 ЕД в день в 4 приема.

Средняя продолжительность лечения 10 - 14 дней. Таблетки проглатывают, не разжевывая. При хронических, рецидивирующих и генерализованных кандидозах проводят повторные курсы лечения с перерывами между курсами 2 – З нед.

При кандидозах нижних отделов кишечника, кольпитах и вульвовагинитах применяются свечи и глобули, содержащие по 250000 - 500000 ЕД. Их вводят 2 раза в день, средняя продолжительность лечения 10 - 14 дней. При лечении кандидоза слизистых оболочек и кожи может применяться нис-татиновая мазь, использование которой можно сочетать с приемом нистатина внутрь.

Нитрофунгин (Nitrofungin) - спиртовой раствор, действующим веществом которого является 2-хлор-4-нитрофенол. Назначают для лечения микозов кожи, вызванных дермато-фитами и грибами рода Candida. Пораженные участки смазывают препаратом 2 - 3 раза в день до исчезновения клинических проявлений заболевания. Для предупреждения рецидивов продолжают смазывание 1 - 2 раза в неделю в течение 4 - 6 нед.

Овис (Ovis) - активное вещество клотримазол. Выпускается в форме 0,1% раствора для наружного применения, аэрозоля для местного применения в аэрозольной упаковке, крема 1%, пудры для ног.

Показания такие же, как к другим препаратам клотримазола.

Овис в виде пудры, раствора или крема наносят 2 - 3 раза в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи и тщательно втирают.

Раствор в виде аэрозоля наносят на пораженные участки 2 - 3 раза в сутки с расстояния 10 – 30 см при надавливании на распылитель 1 - 2 раза. Курс лечения, в среднем, составляет не менее 4 нед. При микозах стоп препарат дополнительно применяют не менее 2 нед после исчезновения клинических симптомов.

При отрубевидном лишае курс лечения обычно составляет 1 - 3 нед.

Ороназол (Oronazol) - активное вещество кетоконазол. Таблетки по 0,2 г по 20 шт. Крем (1 г - 0,02 г), шампунь (1г - 0,02 г).

Показания и применение такие же, как у кетоконазола.

Орунгал (Orungal) - активное вещество - итраконазол. Выпускается в капсулах по 0,1 г. Активен в отношении дерматофитов и дрожжеподобных грибов.

Показания: заболевание кожи и слизистых оболочек, вызванные чувствительными к препарату грибами: кандидозный вульвовагинит, отрубевидный лишай; микозы, вызванные дерматофитами, оральный кандидоз.

При микозах, вызванных дерматофитами, курс лечения 15 дней по 100 мг ежедневно (при поражении подошв стоп и ладоней - дополнительное лечение в течение 15 дней по 100 мг ежедневно). Курс лечения при оральном кандидозе 15 дней по 100 мг ежедневно. При кандидозном вульвоваги-ните назначают по 200 мг утром и вечером в течение одного дня.

При онихомикозах назначают в виде пульс-терапии по 2 капсулы в день (утром и вечером) в течение 7 дней; через 3 нед курс лечения повторяют. При онихомикозе кистей достаточно 2 курсов лечения; при онихомикозе стоп - 3. При отрубевидном лишае курс лечения 7 дней по 200 мг 1 раз в день.

Побочные действия. При коротком курсе лечения могут наблюдаться тошнота, боль в животе, аллергические реакции (зуд, сыпь, крапивница, ангионевротический отек), алопеция и гипокалиемия. При длительном курсе лечения могут отмечаться желудочно-кишечные расстройства, редко - нейропатии.

Противопоказания - беременность, лактация. Препарат рекомендуется применять после еды. При появлении желудочно-кишечных расстройств провести исследования уровня ферментов печени.

Певарил (Pevaril) - активное вещество эконозола нитрат. Выпускается в виде 1% крема, 1% лосьона, спрей-раствора 1% и спрей пудры 1%. Показания такие же, как у эконозола.

Пимафукорт (Pimafucort) - комбинированный препарат, активными веществами которого являются натамицин, неомицина сульфат, гидрокортизон.

Выпускается в форме крема, мази, лосьона. Препарат оказывает антибактериальное, противогрибковое и местное противовоспалительное действие.

Показания: поверхностные дерматозы, инфицированные бактериями или грибами, чувствительными к натамицину и неомицину; гнойничковые и грибковые болезни (см. Пимафуцин).

Взрослым и детям препарат наносят на пораженные участки кожи 2 - 4 раза в сутки. Продолжительность курса лечения 2 - 4 нед. В начале лечения возможно незначительное обострение заболевания.

Пимафуцин (Pimafucin) - активное вещество натамицин. Таблетки 0,1 г; свечи вагинальные 0,1 г; крем (1 г крема содержит 0,02 активного вещества); суспензия для наружного применения 2,5%.

Показания: грибковые заболевания ротовой полости, включая острый псевдомембранозный и острый атрофический кандидоз у пациентов с кахексией, иммунной недостаточностью, а также после терапии антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками; отомикозы, наружные отиты, либо первично вызванные грибами, либо осложнившиеся кандидозом; кандидоз кожи и ногтей; кандидоз кишечника; вагиниты, вульвовагиниты, баланопоститы, вызванные главным образом грибами С. albicans; микозы, вызванные дерматофитами.

Режим дозирования.

Кандидозы ротовой полости. Взрослым назначают по 1 мл суспензии 4 - 6 раз в сутки. Продление контакта препарата с пораженной областью способствует ускорению выздоровления. В начале лечения рекомендуется применение меньших доз суспензии: по Ѕ мл. каждый час.

Микозы кожи и ногтей, вызванные грибами рода Candida и дерматофитами: крем или суспензия наносятся на пораженные участки кожи или ногтя 1 или несколько раз в день.

Отомикозы: назначают по 2 - 3 капли суспензии или смазывание кремом 1 или несколько раз в сутки. Перед применением препарата в слуховой проход помещают тампон из натурального материала (хлопка, шерсти).

Кандидоз кишечника. Взрослым: назначают по 1 табл. 4 раза в сутки в среднем в течение 1 нед. Детям: назначают по 1 табл. 2 раза в сутки.

Вагиниты, вульвиты, вульвовагиниты: назначают по 1 вагинальной свече в течение 3 - 6 дней. Свечу вводят во влагалище в положении лежа как можно глубже 1 раз в сутки. Во время менструации терапию прерывают. При упорном течении вагинитов, вызванных С. albicans, дополнительно назначают таблетки (по 1 - 4 раза в сутки в течение 10 - 20 дней).

Баланопостит: крем наносят на пораженные участки 1 или несколько раз в сутки.

Продолжительность курса лечения устанавливается индивидуально. После исчезновения симптомов заболевания рекомендуется продолжить лечение в течение еще нескольких дней.

Толмицен (Tolmicen) - активное вещество толциклат. Выпускается в виде 1% пасты, 1% лосьона и 0,5% порошка.

Противогрибковый препарат для наружного применения, оказывает фунгицидное и фунгистатическое действие в отношении дерматофитов, Mallasezia furfur и плесневых грибов.

Показания: микозы гладкой кожи, складок, стоп, отрубевидный лишай.

Режим дозирования: 2 - 3 аппликации в день на пораженную поверхность, слегка втирая. При преобладании экссудативных явлений применяют примочки и пасту. Лечение должно проводиться в течение нескольких недель после исчезновения симптомов заболевания. Для профилактики рецидивов назначают порошок, особенно в межпальцевых и других складках тела. Он также может применяться при поражении стоп (насыпают в носки или чулки) на фоне других лекарственных препаратов.

Травоген (Travogen) - крем для наружного лечения микозов, обусловленных дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами. Активное вещество - изоконазол натрия. Препарат наносят на пораженные участки раз в сутки в течение месяца (даже при разрешении клинических проявлений заболевания).