Ткаченко Ю. А. - Аурикулодиагностика и Аурикулотерапия

Любопытно, что по свидетельству P.Nogier , исследования эти он проводил, не только не используя древнекитайские материалы, но даже не подозревая об их существовании. Таким образом, аурикулодиагностика и аурикулотерапия были вновь "открыты", снова ЭМПИРИЧЕСКИМ ПУТЕМ.

Он впервые отметил, что ухо по своему виду напоминает эмбрион, находящийся в утробе матери, а тело человека проецируется на ушной раковине так же, как в коре головного мозга. Приняв эту гипотезу за основу, P.Nogier разработал топографию точек и зон, являющихся проекциями определенных частей тела: позвоночника, конечностей, внутренних органов, органов чувств, желез внутренней секреции.

Фактически P.Nogier стал автором первой топографической карты проекционных точек и зон ушной раковины, он первым применил термин "аурикулотерапия".

В 1956 г. P.Nogier представил плод своих многолетних трудов участникам международного конгресса. Сообщение произвело впечатление "разорвавшейся бомбы" - наружное ухо предстало перед слушателями в качестве "пульта управления", откуда воздействием на определенные точки и зоны можно влиять на функции, как отдельных внутренних органов, так и организма в целом. Для практической деятельности P.Nogier рекомендовал 30 наиболее значимых точек. Пятнадцать из них называют пунктами органов, потому, что они связаны с внутренними органами, мышцами, органами чувств. А пятнадцать других точек - это "пункты-хозяева", поскольку через них удается воздействовать на весь организм (рис. 4.3).

P.Nogier впервые применил инструмент для поиска точек-корреспондентов.Цитирую: "Обнаружение точек. Оно заключается в поиске точек, чувствительных к надавливанию. Для этой цели используют пальпатор с надавливанием (рис. 4.4).

Пальпатор с надавливанием простой, но необходимый для аурикулодиагностики инструмент. Существует два вида этого инструмента. Один из них осуществляет давление в 100-200 г на мм2 ; он используется в аурикуломедицине. Такое давление слишком слабое, чтобы выявить болезненные точки. Это пальпатор с нормальным давлением. Для обнаружения болезненных точек необходимо использовать пальпатор, способный дать нагрузку в 250 г на мм2.

Оба пальпатора идентичны и на рисунке изображены различные детали этого инструмента.

Инструмент состоит из трубки, в которой располагается пружина, создающая необходимое давление. Колпачок служит для закрытия одного конца трубки. Перемещающееся острие перемещается на расстоянии немногим более 1 см. При упоре давление не постоянно, и максимальное давление достигается, когда острие полностью утоплено в своей муфте".

По представлению P.Nogier, точки и зоны гипералгезии, имеющие вполне определенную локализацию, исчезают после выздоровления. При иглоукалывании этих точек можно нормализовать нарушенную функцию или снять болевой синдром.

В 1962 г. P.Nogier довольно подробно изложил свою концепцию в журнале "Colloques Lyonnais sur l'acupuncture", а в 1969 г. вышла его монография "Трактат по аурикулотерапии" ( "Traite d'Auriculotherapie"), в которой был обобщен 18-летний опыт работы автора в области аурикулотерапии.

В этой книге P.Nogier ограничился в основном описанием аурикулярного представительства в терапии заболеваний конечностей и позвоночного столба, считая, что данные проекции наиболее просты и ясны, а терапевтическое воздействие ни них неоспоримо и эффективно. В книге дано подробное описание рельефа наружного уха и методов его пальпации, изложены логические основы картографии уха. Основным принципом определения на ухе точек соответствия является следующий: у здоровых людей возбуждение определенной периферической области всегда вызывает появление такой точки в одном и том же месте. Эта точка является гомологичной данной области, и ей дается название, соответствующее возбуждаемой периферической области. Например, точка "колено" появляется на ушной раковине здорового человека при воздействии любого раздражителя (тепло, холод, массаж и т. д.) на колено. Периферический возбудитель любого вида, воздействующий на данную область, стимулирует появление вполне определенной точки, и, следовательно, любой патологический процесс этой области тоже будет проецироваться в данную гомологическую точку.

Для определения гомологичных точек и создания топографической карты наружного уха P.Nogier использовал несколько взаимно дополняющих друг друга методов. Во-первых, им предполагалось, что части тела , близко расположенные друг от друга , должны проецироваться в соседние области ушной раковины. Исходя из этого, предварительно определялось возможное место проекции данной части тела. Далее, при наличии периферического болевого синдрома исследовалась соответствующая область ушной раковины, и определялись болевые точки, которые наносились на карту.

О правильности локализации точки судили по терапевтическому воздействию на нее: чем успешнее лечение периферического расстройства, тем точнее определена точка.

Изучение чувствительности точек наружного уха к прикосновению дополнялось электрометрическими исследованиями. Обнаруженные при этом точки кожи с низким сопротивлением у пациентов с периферическими расстройствами обычно соответствовали точкам гипералгезии. Кроме того, был проведен ряд экспериментальных обследований здоровых людей, в которых было показано, что при раздражении определенной точки уха изменялась чувствительность на периферии, и наоборот. Таким образом, P.Nogier была создана первая топографическая карта наружного уха.

Обычно правое ухо соответствует правой стороне тела, и наоборот, т.е. представительство гомолатеральное (однако приблизительно в 1/5 случаев соответствие перекрестное). Более подробное изучение латеральности позволило P.Nogier сделать вывод о взаимодействии симметричных точек наружной раковины: при стимуляции с одной стороны косвенно стимулируется также симметричная точка другого уха.

Изучая реактивность наружного уха на различные раздражители, P.Nogier обнаружил, что по чувствительности его кожи на термическое раздражение можно судить о природе соответствующего периферического патологического процесса: например, низкая чувствительность или отсутствие таковой к холоду свидетельствует о периферическом расстройстве вазодилятаторного типа - о воспалительном процессе. Нормализация циркуляции крови в соответствующей области обычно сопровождается восстановлением нормальной термической чувствительности.

Большая часть монографии P.Nogier посвящена описанию клинических случаев к применяемым методам лечения. В работе даны основные положения по применению аурикулотерапии и подробно рассмотрены способы воздействия на точки ушной раковины при различной патологии (массаж точек, выбор металла для иглы или полярности тока при электротерапии).

Необходимо отметить, что P.Nogier не давал теоретических обоснований описанным явлениям и не придавал особого значения диагностике заболеваний, уделяя основное внимание лечению посредством аурикулотерапии. Однако, его работы безусловно свидетельствуют о принципиальной возможности получения диагностической информации при исследовании ушной раковины.

Работы P.Nogier нашли самый широкий отклик. Число ежемесячных публикаций на эту тему исчислялось десятками, стали издаваться несколько специализированных журналов, возникла всемирная ассоциация врачей-аурикулотерапевтов с центром в Израиле и т.д.

H.Lu (1975), J.Вossie (1975), G. Konig и J. Wancura (1975) и др. утверждают, что на ушной раковине представлена вся соматическая и висцеральная чувствительность, выделяются зоны симпатической и парасимпатической иннервации, гипоталамических , таламических и корковых областей мозга.

В.И. Кверчишвили (1972) нашел, что "активные точки" ушной раковины имеют площадь около 1-2 мм2 и действительно являются проекционными зонами разных частей тела. Е. С. Вельховер (1984), воспроизводя исследования ряда авторов, подтвердил, что эти точки характеризуются повышенной (сравнительно с другими участками) чувствительностью, более низким электрокожным сопротивлением и более высоким электрическим потенциалом. Эти показатели становятся более выраженными при различных заболеваниях.

В соответствии с опытом Восточных и Западных врачей и своего личного опыта Д. М. Табеева в 1976 г. писала, что "ухоиглотерапия успешно применяется при аллергических заболеваниях, расстройствах функции внутренних органов, болевых синдромах различной локализации и целом ряде других заболеваний… Электрическая стимуляция активных точек ушной раковины… применяется в качестве компонента обезболивания при некоторых оперативных вмешательствах, таких, как экстракция зубов, тиреоидэктомия, кесарево сечение и др., особенно для лечения болевого синдрома в послеоперационном периоде".

Вместе с тем следует также полностью согласиться с высказыванием Д. М. Табеевой: "… для того, чтобы ухоиглоукалывание наряду с другими терапевтическими методами приобрело все права гражданства, необходимо углубленное изучение принципов ухоиглотерапии и разработка научного обоснования самого метода ухоиглоукалывания".

Неразработанность даже фундаментальных вопросов ухоиглотерапии выражалась, например, в том, что в имеющейся в то время литературе по ухоиглотерапии не было единого мнения ни о числе биологически активных точек уха, ни об их точной локализации, ни о классификации и нумерации, ни о терапевтических показаниях.

Heray C. Lu (1975) в своей монографии, ссылаясь на китайские первоисточники, говорит о наличии на ухе около 200 "биологически активных точек", частично связанных между собой двумя ушными меридианами и взаимосвязанными со всеми 14 корпоральными меридианами (каналами) тела.

G.Konig и I. Wancura (1975) в третьем издании своей книги дают классификацию, признанную впоследствии международной - 110 известных точек и описывают еще 16 "новых точек".

Основатель европейской ухоиглотерапии Р. Nogier (1969) и такой компетентный специалист в данном вопросе, как Д . М. Табеева (1976) , по-своему нумеруют и описывают точки уха..

Считается, что примерно в 88% случаев правое ухо взаимодействует в основном с правой половиной тела, а левое - с левой; в 12% случаев наблюдается перекрестная взаимосвязь.

Ориентируясь на международную классификацию точек уха, привожу их топографию, описание и рекомендации терапевтического использования в основном в соответствии с освещением этих вопросов G.Konig и J. Wancura (1975) (рис. 4.5).

Таблица 4.1. Точки ушной раковины (международная номенклатура).

Таким образом, благодаря исследованиям, проведенным учениками и последователями доктора P.Nogier, проблема аурикулотерапии получила некоторое нейрофизиологическое и морфологическое обоснование. Стали понятны многие терапевтические эффекты, обнаруженные при стимуляции определенных точек и зон ушной раковины. Однако по-прежнему осталось неясным, как формируются изменения электрических характеристик и сенсорных восприятий в строго ограниченных областях (точках) ушной раковины, которые обнаруживаются при определенных видах патологии ; в какой мере можно использовать информацию об изменении болевой чувствительности или электрических параметров кожи ушной раковины для целей диагностики.

Такая постановка вопроса вызывала необходимость проведения эксперимента, в котором были бы полностью исключены возможности суггестивного воздействия на объект исследования. К таким экспериментам на животных (кроликах, собаках) в 1973 году приступил профессор Ф.Г.Портнов.

Т.к. его исследования на животных во многом уникальны (хотя и небезупречны с этической стороны), уделим им достаточно подробное внимание.

4.1. Первичное экспериментальное обоснование аурикулодиагностики на животных

Установленная в клинических условиях зависимость между сенсорными и электрометрическими различиями определенных точек и зон ушной раковины при наличии патологии определенной локализации до сих пор вызывает недоумение и рассматривается многими как курьез, объясняемый суггестивным эффектом. Наиболее убедительными для врачей, получивших профессиональную подготовку в современной высшей школе, могут быть как острые эксперименты на животных, так и моделирование различных патологических состояний. К таким экспериментам более 20 лет назад приступила группа исследователей Рижского медицинского института ( СССР) под руководством проф. Ф.Г.Портнова.

Эксперименты проводили на собаках и кроликах. Вначале исследовали наличие активных аурикулярных точек в условиях естественного содержания животных в покое. Обследовали внутреннюю и наружную поверхности обоих ушей (небритые) и фиксировали на специальном бланке активные точки. Отмечали электропроводность кожи в этих точках (в мкА), которую затем пересчитывали на величину кожного сопротивления. Для исследований был использован аппарат с модифицированным ("диагностическим") электродом. Кроме того, были изучены возможности приборов других типов, предназначенных для измерения, электропроводности кожи.

Ввиду того что аурикулярного атласа активных точек у собак в то время не оказалось, то были проведены острые эксперименты с целью составления такого атласа. Для этого после регистрации аурикулярного фона проводили хирургическое вмешательство с обнажением различных внутренних органов и их раздражением с одновременным контролем за состоянием активных точек на ухе. Появление новой точки (или точек) при раздражении соответствующего органа расценивалось как топографическое представительство данного органа на ушной раковине. В последующих экспериментах топографическое соответствие точки органу проверялось и делался окончательный вывод. Соответствие точки органу считалось доказанным, если эта точка появлялась во всех экспериментах (не менее 10).

В следующей группе экспериментов изучалось влияние различных физиологических факторов на величину электросопротивления кожи : внешней температуры, режимов питания, голода, протирания кожи уха спиртом, влияния медикаментов (кофеина, гистамина, симпатола, изадрина, новокаина, токсогонина, инсулина), механического, термического и химического раздражителей, нервного и физического напряжения и др.

Изменение аурикулярных точек при патологии изучалось путем экспериментального моделирования различных заболеваний : функциональных расстройств желудка, экспериментальной язвы желудка, повреждений кишечника, желчного пузыря, резекции желудка, миокардитов, ишемической болезни, инфаркта миокарда, гипертензивных состояний, ишемии почек, повреждений конечностей и др. Функциональные расстройства желудка вызывались подкожным введением 2-4 мл скипидара, разведенного водой в соотношении 1:1. Язва желудка моделировалась прижиганием его слизистой 8%-ной соляной кислотой, 20 %-ным нитратом серебра, атофаном. Механические повреждения органов осуществляли ранением их острым предметом.

Поражения миокарда вызывались введением альфа-адреноблокатора изадрина в дозе 5-10 мг/кг массы подкожно. Гипертензивные состояния моделировались путем сужения почечной артерии хирургическим путем, введением 1%-ного симпатола подкожно. Полученный фактический материал подвергался статистической обработке.

4.1.1. Результаты исследований

4.1.1.1. Исходный фон аурикулярных активных точек кожи у животных