Ткаченко Ю. А. - Аурикулодиагностика и Аурикулотерапия

I гр. - группа больных, у которых воздействие осуществлялось на сторону с меньшей электропроводностью; II гр. - группа больных, у которых воздействие осуществлялось с большей электропроводностью; III гр. - группа больных, у которых воздействие осуществлялось на обе стороны.

В таблице 8.1 представлены результаты лечения во всех трех группах. За полную ремиссию принималось полное отсутствие жалоб, объективной и субъективной симптоматики. За значительное улучшение - полное исчезновение каких-либо клинических проявлений и явное уменьшение других. За улучшение - незначительное уменьшение клинических проявлений. Наилучший клинический эффект получен в 1 группе больных.

В таблице 8.2 показан сравнительный анализ аналгетического эффекта сразу после сеанса аурикулотерапии. Наилучший аналгетический эффект получен также в 1 группе больных.

Таблица 8.2 Аналгетический эффект сразу после сеанса аурикулотерапии.

I гр. - воздействие на сторону с меньшей электропроводностью; II гр. - воздействие на сторону с большей электропроводностью; III гр. - воздействие на обе стороны.

В таблице 8.3 показана динамика разницы показателей электропроводности симметричных аурикулярных зон после курса аурикулотерапии.

Таблица 8.3 Динамика разницы показателей электропроводности симметричных АТ83 после курса аурикулотерапии ( мкА )

I гр. - воздействие на сторону с меньшей электропроводностью; II гр. - воздействие на сторону с большей электропроводностью; III гр. - воздействие на обе стороны.

В 1 группе больных разница показателей после лечения не превышала 1,0 мкА ( 0,61 ± 0,08 мкА ). Во 2 группе отмечалась лишь тенденция к уменьшению асимметрии показателей электропроводности аурикулярных зон. В 3 группе отмечено статистически достоверное уменьшение асимметрии, но после лечения она превышала 1,0 мкА (1,22 ± 0,11 мкА). Таким образом, в 1 группе пациентов, где воздействие осуществлялось на сторону с меньшей электропроводностью, наблюдался наилучший клинический эффект и выравнивание биофизических показателей симметричных рефлекторных зон ушной раковины.

Примеры конкретного исполнения даны в виде выписок из истории болезни.

Пример 1 Больная В., 19 л., N истории болезни 9700009, поступила в гастроэнтерологическое отделение областной больницы им. Семашко 03.01.97г. по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки, впервые выявленной, с локализацией на передней стенке луковицы.

При поступлении жаловалась на боли в эпигастрии через 1,5-2 часа после еды, периодически тошноту. Боли появились около 3 недель назад. ФГДС от 23.12.96 выявила язву 12-перстной кишки на передней стенке луковицы диаметром 10мм. При измерении электропроводности АТ82 с обеих сторон выявлена асимметрия ( справа - 14,18 мкА, слева - 16,01 мкА ). В комплексе с лекарственной терапией (викалин, анестезин, винилин, трихопол, квамател, ампиокс) проводилась аурикулотерапия с 03.01.97. Воздействие осуществлялось на сторону с меньшей электропроводностью, то есть на правую сторону. При определении стороны воздействия традиционными методами у больной доминировала левая рука, то есть воздействие следовало бы осуществлять на левую сторон (сторону с большей электропроводностью). Рецептура включала электропунктурное воздействие на АТ87, АТ88, АТ55, АТ34, АТ51.

После первого сеанса на несколько часов был полностью купирован болевой синдром.

После завершения курса лечения (10 сеансов) субъективная и объективная симптоматика отсутствовала. На ФГДС от 14.01.97 язва зарубцована. После лечения асимметрия электропроводности аурикулярных точек уменьшилась и разница между правой и левой стороной не превышала 1,0 мкА ( справа - 14,98 мкА, слева - 15,20 мкА ). Таким образом, предлагаемый способ (воздействие на сторону с более низкой электропроводностью) позволил провести адекватную и эффективную терапию.

Пример 2 Больной Ш. 32 г., N истории болезни 9701849, поступил в гастроэнтерологическое отделение областной больницы им. Семашко по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки в фазе обострения. При поступлении жаловался на голодные, ночные боли, диспептические расстройства. Настоящее обострение началось 2 недели назад. При проведении ФГДС от 14.01.97 выявлена язва луковицы 12-перстной кишки диаметром 0,8 см. При измерении электропроводности аурикулярных точек (АТ83) выявлена асимметрия: слева - 13,25 мкА, справа - 15,01 мкА. Аурикулотерапия начата с 24.01.97 в комплексе с лекарственной терапией ( викалин, квамател, анестезин, трихопол, ампиокс), лазеротерапией. Воздействие осуществлялось на аурикулярные зоны с обеих сторон. При определении стороны воздействия традиционными методами доминировала правая рука, то есть воздействие следовало бы осуществлять на сторону с большей электропроводностью. Рецептура включала электропунктурное воздействие на АТ87, АТ88, АТ55, АТ34, АТ51.

После первого сеанса удалось лишь незначительно уменьшить болевой синдром на несколько часов. После завершения курса лечения (10 сеансов) удалось значительно уменьшить болевой синдром. Однако, диспептические явления сохранились. Диаметр язвы на ФГДС от 28.01.97 - 0,6 см, от 31.01.97 - 0,5 см, от 03.02.97 - 0,4 см. После лечения асимметрия электропроводности аурикулярных точек имела тенденцию к уменьшению (электропроводность справа - 13,83 мкА6 слева - 14,84 мкА ). Однако, она превышала 1,0 мкА.

Таким образом, данный пример показывает, что воздействие на обе стороны, без учета характера асимметрии снижает эффективность аурикулотерапии.

Пример 3 Больной Ф., 61 г., N истории болезни 9701849, поступил в гастроэнтерологическое отделение областной больницы им. Семашко 10.10.97 года по поводу язвенной болезни желудка. При поступлении предъявлял жалобы на боль а эпигастрии после еды, диспептические явления. При проведении ФГДС от 07.01.97 выявлена язва желудка диаметром 1,0 см. Настоящее обострение началось около месяца назад. При измерении электропроводности аурикулярных точек ( АТ83 ) выявлена симметрия электропроводности (справа - 14,00 мкА, слева - 12,12 мкА ). При определении стороны воздействия традиционными методами доминировала правая рука, то есть воздействие следовало осуществлять на сторону с большей электропроводностью.

Аурикулотерапия начата с 13.01.97 года в комплексе с лекарственной терапией ( викалин, ранитидин, гидролизин, трихопол, алоэ ), лазеротерапией. Аурикулотерапия осуществлялась на сторону с большей электропроводностью. Рецептура включала электропунктурное воздействие на АТ87, АТ88, АТ55, АТ34, АТ51.

После первого сеанса не удалось достичь аналгетического эффекта. После завершения курса аурикулотерапии ( 10 сеансов ) удалось достичь уменьшения болевого синдрома, диспептические явления сохранялись. Диаметр язвы на ФГДС от 24.01.97 - 0,5 см, 28.01.97 - 0,5 см, 30.01.97 - 0,5 см , 03.02.97 - 0,3 см. После лечения асимметрия электропроводности аурикулярных точек не уменьшилась и имела тенденцию к увеличению ( справа - 12,10 мкА, слева - 14,02 мкА ).

Таким образом, данный пример наглядно показывает, что воздействие на сторону с более высокой электропроводностью значительно снижает эффективность аурикулотерапии.

При определении стороны воздействия традиционными методами из 60 человек у 51 доминировала правая рука, у 9 - левая рука. При этом воздействие следовало бы осуществлять на сторону с большей электропроводностью в 72 % и лишь в 28 % - на сторону с меньшей электропроводностью. Способ является объективным, не трудоемким, не требует больших затрат времени, позволяет проводить патогенетически обоснованную аурикулотерапию, повышает ее эффективность.

Таким образом, измерение электропроводности аурикулярных зон с обеих сторон является не только объективным методом выявления межполушарной асимметрии, но и методом определения латерализации воздействия при аурикулотерапии.

Как отмечалось ранее, существует четкая зависимость состояния биофизических параметров "зон отражения" ушной раковины от электрической активности мозга, мозговой гемодинамии и др. показателей. С целью уточнения некоторых механизмов лечебного эффекта аурикулярной электропунктуры совместно с проф. О.Гуткиной в нашей клинике было оценено значение аурикулярной рефлексотерапии в комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Проблема лечения и вторичной профилактики язвенной болезни до настоящего времени остается нерешенной, имея не только медицинское , но и огромное социальное значение. Последнее обуславливается, прежде всего ее широкой распространенностью.

Несмотря на многолетнее изучение, этиология язвенной болезни до сих пор не может считаться окончательно выясненной. Открытие Helicobacter Pylori не решило окончательно проблему этиологии и патогенеза этого заболевания. Одним из общеизвестных подходов, позволяющих объяснить механизм образования язвы, является психосоматический, психо-вегетативный. Психологически значимые раздражители при этом необходимо рассматривать в рамках влияния специфического и хронического стресса. Реализующим звеном может быть расстройство гормональной (кортизон) или вегетативной регуляции секреции и моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Бессознательный конфликт или стресс и тревога, вызванные неспецифическими конфликтами, проявляются физиологически устойчивой вагусной гиперактивностью, которая приводит к гиперсекреции и повышению пептической активности желудочного сока, что способствует развитию язвы. Сказанное подтверждается выявленными при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки психовегетативными рассторойствами. Существующие современные двух, трех, четырехкомпонентные схемы лечения язвенной болезни явно недоучитывают роль воздействия на механизмы вегетативной регуляции желудочно-кишечного тракта, психовегетативный статус. Учитывая указанные моменты, следует считать рефлекторную терапию язвенной болезни одним из методов патогенетической терапии.

Однако, известно, что эффективность рефлексотерапии, в том числе аурикулярной, также зависит от исходного уровня вегетативного тонуса. Более быстрый и стойкий клинический эффект наблюдается у больных с признаками симпатикотонии и эйтонии. Определенную инертность к иглоукалыванию проявляют больные с парасимпатикотонической направленностью. Структурные особенности вегетативной нервной системы позволяют через симпатические волокна оказывать прямое сегментарное влияние на желудок . Непосредственное воздействие с покровов тела на парасимпатический отдел нервной системы представляется более трудным, так как только одна ушная ветвь ( n. auricularis ) блуждающего нерва имеет выход на поверхность тела. Возможности аурикулярной рефлексотерапии в комплексном лечении язвенной болезни практически не изучены.

Целью исследования явилось изучение значимости аурикулярной электропунктурной терапии в комплексной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Аурикулярная электропунктурная рефлексотерапия применялась в комплексной терапии больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, которая наряду с диетой включала Н2 - блокаторы гистамина или блокаторы протонового насоса, антихеликобактерные препараты, антациды.

Аурикулярная электропунктурная рефлексотерапия применялась у 82 больных ( 24 больных язвенной болезнью желудка, 58 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки ). Контрольную группу составили 20 больных ( 2 язвенной болезнью желудка, 18 язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки), где в комплексной терапии не применялся метод аурикулярной электропунктурной рефлексотерапии.

Аурикулярная терапия включала электропунктурное воздействие на АТ87, АТ88, АТ55, АТ51, АТ34. Курс аурикулярной терапии включал 10 процедур.

До и после аурикулярной терапии проводилась оценка жалоб больных, объективной симптоматики, данных фиброгастроскопии, снималась электроэнцефалограмма, реоэнцефалограмма, кардиоинтервалограмма, исследовался уровень кортизола в крови.

Влияние аурикулярной рефлексотерапии на состояние электрической активности мозга

Грубых изменений электрической активности мозга у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки ( 98 чел. ) в ранее проведенных исследованиях не выявлено. Так, у 27 человек из обследованных больных ( 27,5% ) регистрировалась нормальная или условно нормальная биоэлектрическая активность мозга. На электроэнцефалографии (ЭЭГ) отчетливо доминировал альфа-ритм без патологических волновых форм частот, претерпевающий при предъявлении различных стимулов характерные изменения в виде реакции десинхронизации и преобладающий по амплитуде и регулярности в задних отделах полушарий. Альфа-ритм характеризовался высокой степенью регулярности, был достаточно хорошо модулирован. У части обследованных больных ( 71 чел. - 72,5% ) были выявлены электроэнцефалографические признаки дизрегуляторных нарушений в виде: десинхронизации ( у 25 чел. - 25,5%), дезорганизации ( у 22 чел. - 22,5% ), синхронизации ( у 16 чел. - 16,3%), вспышек тета-ритма ( у 8 чел. - 8,2%).

Таким образом, выявлены различные дизрегуляторные нарушения электрической активности мозга, которые подтверждают заинтересованность срединных структур мозга, а именно лимбико-ретикулярного комплекса, который играет особую роль в регуляции вегетативных функций, психо-эмоционального статуса. Полученные данные не противоречат данным литературы по этому вопросу. Вовлечение в патологический процесс гипоталамуса следует рассматривать как важный фактор в связи с вопросом интерпретации вегетативных сдвигов у изучаемых больных. Сдвиги на ЭЭГ у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки обусловлены различными вегетативными и нейрогуморальными дисфункциями (как первичными, так и вторичными).

Выявленные изменения ЭЭГ подтверждают необходимость включения в комплексную терапию язвенной болезни электропунктурной аурикулотерапии для целенаправленного коррегирующего воздействия на определенные структуры головного мозга. При аурикулярной терапии создается непосредственная возможность стабилизировать работу высших центров регуляции вегетативных реакций организма путем воздействия на соответствующие чувствительные проекции различных структур мозга на ушной раковине.

Под влиянием аурикулярной терапии отмечено количественное увеличение альфа-активности, редукция признаков синхронизации, уменьшение выраженности, бета-активности и патологических вспышек тета-активности. Это свидетельствует о нормализации функциональных неспецифических надсегментарных активирующих лимбико-ретикулярных, особенно мезенцефально-гипоталамических структур мозга, нормализации в деятельности мозговых структур, оказывающих интегративное влияние на процессы вегетативного обеспечения организма ( рис. 8.4 ).

На рис. 8.5 представлена динамика показателей асимметриии электрической активности мозга ( регресс асимметрии по альфа-ритму, исчезновение тета- активности у больных с асимметрией биофизических параметров рефлекторных зон ушной раковины) при лечении аурикулярной рефлекторной терапией больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Таким образом, аурикулярная электропунктурная терапия оказывает нормализующее влияние на электрическую активность мозга у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Влияние аурикулярной рефлексотерапии на вегетативный гомеостаз

Ранее выяснено, что клинические проявления язвенной болезни зависят от типологических особенностей вегетативной нервной системы. Известно, что более выраженная клиническая манифестация заболевания и большая тяжесть поражения слизистой гастродуоденальной зоны регистрируется у больных с преобладанием парасимпатикотонической направленности вегетативного тонуса.

Состояние вегетативного гомеостаза изучался методом кардиоинтервалографии - исследования волновой структуры сердечного ритма (оценка волн различного периода и амплитуды). Сущность метода - через амплитудно - временные характеристики подойти к пониманию особенностей вегетативной регуляции.

Оценивались следующие показатели:

• М (с) - математическое ожидание (величина обратная частоте сердечных сокращений),  

• Мода (МО) (с) - это диапазон значений наиболее часто встречающихся R-R интервалов,  

• ВР (с) - вариационный размах (диапазон изменений продолжительности кардиоциклов в исследуемой их совокупности, отражает максимальный разброс значений R-R)  

• АМО - амплитуда моды (число кардиоциклов, соответствующее значению МО в %, то есть высота наибольшего столбца на гистограмме) (отражает стабилизирующее воздействие симпатического отдела вегетативной нервной системы, при эйтонии АМО = 30-50 сек ).  

• ИВР - индекс вегетативного равновесия АМО/X ( отношение амплитуды моды к диапазону изменений интервала R-R ) ( Х - степень вариативности значений R-R ) - указывает на соотношение симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы  

• ИН - индекс напряжения АМО/2 ХМО (индекс Баевского) ( при эйтонии от 50 до 200 ) -  

уменьшается при ваготонии и увеличивается при симпатикотонии. Вегетативный тонус оценивался до и после проведения курса аурикулярной рефлексотерапии. Оценка динамики показателей кардиоинтервалограммы проводилась в трех группах больных: у нормотоников, ваготоников, симпатотоников (таблица 8.4).