Ткаченко Ю. А. - Аурикулодиагностика и Аурикулотерапия

I - группа больных без выраженных вегетативных нарушений; II - группа больных с выраженными надсегментарными вегетативными нарушениями; III - группа больных с сегментарными вегетативными нарушениям.

Таким образом, в группе больных язвенной болезнью желудка без выраженных нарушений вегетативного гомеостаза выявлена специфичность аурикулярной точки желудка. При выраженных надсегментарных нарушениях отмечена более выраженная температурная реакция, которая имеет генерализованный характер. При этом отсутствует специфичность аурикулярных зон. При сегментарных нарушениях температурная реакция менее выражена и отсутствует специфичность аурикулярных зон.

Установлено, что в стадии ремиссии, затухающего обострения температура пораженного органа может не отличаться от среднестатистических значений. Измерение температурной реакции органов в этом случае является более информативным, чем регистрация исходной температуры органа. Следует сразу же подчеркнуть, что это справедливо только при отсутствии выраженных нарушений вегетативной нервной системы.

Опираясь на вышеизложенное , в процессе исследований разработан новый скрининговый способ предварительной диагностики патологии органов пищеварения методом радиотермометрии.

Проблема актуальна в практическом отношении, так как любое заболевание сопровождается изменением температуры соответствующих органов и измерение ее помогает уточнить диагноз. Радиотермометрия - неинвазивный, абсолютно безвредный метод, который в данной ситуации помогает избежать излишнего применения более трудоемких исследований ( например, рентгенографии, фиброгастроскопии ), применение которых необходимо для формирования окончательного диагноза.

Сущность метода заключается в измерении температуры глубинных тканей и органов человека путем приема и измерения радиоизлучения этих органов.

Использовали радиотермометр РТ-30. Радиотермометрию проводили в экранированном кабинете для ослабления помех, вызываемых внешними магнитными полями. Для измерения температуры какого-либо органа антенна прибора приставляется к коже человека, куда по кратчайшему расстоянию проецируется интересующий орган. Информация выдается в виде цифры на мониторе компьютера. Для обследования желудочно-кишечного тракта пациент должен лечь на кушетку на спину, обнажив живот от груди до лонной области, освободив все стягивающие элементы одежды. Обследование проводится натощак.

Однако выяснено, что этот метод недостаточно информативен в стадии ремиссии, затухающего обострения. Обследовано 28 больных язвенной болезнью 12-перстной кишки и желудка в стадии умеренно выраженного обострения и ремиссии. Из них только у 5 выявили повышение температуры соответствующей зоны, у 12 температура не отличалась от средне статистических значений, и у 11 температура была понижена.

Поэтому, с целью повышения чувствительности радиотермометрии в стадии ремиссии заболеваний, умеренно выраженного обострения радиотермометрию проводят дважды: до и после функциональной нагрузки, включающей прием горячего чая ( 700 С ) или воздействия на аурикулярные точки желудка ( АТ87 ) и ( или ) желчного пузыря ( АТ96D)стандартным электропунктурным воздействием на 20 мин., и о патологии органов пищеварения судят по повышению температуры после нагрузки в сравнении с температурой до нагрузки, при этом о патологии желудка судят по повышению температуры после нагрузки более, чем на 0,40°C после приема горячего чая или более, чем на 0,30°C после электропунктурного воздействия на аурикулярную зону желудка, а о патологии желчного пузыря более, чем на 0,40°C после электропунктурного воздействия на аурикулярную зону желчного пузыря. Эти цифры получены при сравнении температурной реакции органов брюшной полости в группе практически здоровых и больных хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка, хроническим холециститом (табл. 6.15, 6.16, 6.17).

В группе здоровых после приема горячего чая температура желудка увеличивалась не более, чем на 0,30°C , после воздействия на аурикулярные рефлекторные зоны желудка и желчного пузыря температура соответствующих органов статистически достоверно не меняется.

Таблица 6.15.

Изменение температуры желудка после приема горячего чая (70°С)

Таблица 6.16.

Изменение температуры желчного пузыря после воздействия на аурикулярную зону желчного пузыря (АТ96D)

Таблица 6.17.

Изменение температуры желудка после воздействия на аурикулярную зону желудка (АТ87)

Примеры конкретного исполнения даны в виде выписки из истории болезни.

Пример1.

Больной Щ.Г.Г., 29 лет, выписка из истории болезни N 9523511, поступил в гастроэнтерологическое отделение Нижегородской областной клинической больницы имени Н.А Семашко 09.10.95 г. по поводу язвенной болезни желудка с локализацией язвы в области привратника ( 0,3 - 0,4 см ), обострения. Диагноз подтвержден ФГДС. При поступлении проведена радиотермометрия желудка, выявлено повышение температуры желудка на 0,50 от среднестатистического значения (температура желудка больного - 36,50, среднестатистическое значение температуры желудка - 36,00).

После лечения язва зарубцевалась (ФГДС от 25.10.95г.). Перед выпиской проведена повторная радиотермометрия. Температура желудка исследуемого не превышает среднестатистических значений ( 35,30 ). Для подтверждения того, что предлагаемый способ позволяет выявить изменения и в стадии ремиссии, больному проведена радиотермометрия с нагрузочными пробам: через 20 минут после стандартного электропунктурного воздействия на АТ87 температура желудка увеличилась на 0,40 (35,70), через5 минут после приема горячего чая температура желудка увеличилась на 0,60 (35,90). Полученные результаты отличаются от результатов в группе здоровых и позволяют диагностировать язвенную болезнь желудка в стадии ремиссии.

Пример 2.

Больная Ф.Т.Я., 38 лет, выписка из амбулаторной карты N 127. В ходе профилактического осмотра 03.10.95г. была проведена радиотермометрия с функциональной нагрузкой - воздействием на аурикулярную зону желчного пузыря ( АТ96D ) в течение 20 мин. Температура желчного пузыря до нагрузки - 34,40 , то есть в пределах нормы. После нагрузки температура желчного пузыря увеличилась на 0,50 , и составила 34,80, что позволяет заподозрить хронический холецистит. Из анамнеза известно, что около 2-х лет назад был приступ болей в правом подреберье. Однако, больная не обследовалась и не лечилась. После проведения УЗИ органов брюшной полости предположение подтвердилось. У больной выявлен хронический бескаменный холецистит. Рекомендованы соответствующие меры профилактики прогрессирования заболевания.

Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что результаты аурикулотерапии зависят от состояния вегетативной нервной системы.

6.3.3.Патогенетическое обоснование асимметрии биофизических параметров рефлекторных зон ушной раковины у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

В литературе есть сведения об асимметрии биофизических параметров рефлектроных зон ушной раковины, однако они немногочисленны. В частности, выявлена асимметрия электропроводности аурикулярных зон у больных с кохлеовестибулярной патологией, алкоголизмом [О.И. Коекина, А.М.Гайдамакин, М.В.Королева,1991; О.В.Трошин,1980; 1991,1994,1996 ]. Выявлена асимметрия термочувствительности аурикулярных зон у больных с нейроциркуляторной дистонией, гипертонической болезнью. Однако, генез асимметрии до сих пор остался не изученным.

При обследовании 180 больных гастродуоденальной патологией выявлена группа больных 60 человек ( 33,3% ), у которых асимметрия показателей электропроводности рефлектор-ных зон ушной раковины превышала 1 мкА ( 1,84 ± 0,24 мкА ).

В контрольной группе практически здоровых из 115 человек асимметрия была выявлена только у 9 человек ( 7,8% ). В среднем она составила 1,24 ± 0,31 мкА.

Таким образом, в группе больных выявлена асимметрия биофизических параметров аурикулярных зон в большем проценте случаев, чем в группе практически здоровых и на большую величину (р < 0,05 ).

Особо следует отметить, что в анализ материала не вошли больные с органическими заболеваниями головного мозга (черепно-мозговыми травмами, последствиями нарушения мозгового кровообращения), выраженной гипертонической болезнью, тяжелым атеросклерозом церебральных сосудов. В группу обследуемых входили больные в возрасте от 18 до 40 лет для исключения возрастных особенностей электрической активности мозга и мозгового кровообращения.

При сопоставлении особенностей течения заболевания у больных с асимметрией биофизических параметров рефлекторных зон ушной раковины и без нее, выявлены существенные различия ( табл. 6.18 ). Из таблицы видно, что группа больных с асимметрией электропроводности АТ более, чем на 1,0 мкА имеет более тяжелую симптоматику: более длительные и частые обострения, больший процент осложнений.

Таблица 6.18.

Сравнительная характеристика течения заболевания в зависимости от наличия асимметрии электропроводности АТ.

I гр. - больные язвенной болезнью желудка и 12 п.к. с асимметрией электропроводности АТ более 1 мкА; II гр. - больные язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки с разницей между симметричными АТ не более 1 мкА.

Таким образом, выявление асимметрии биофизических параметров рефлекторных зон ушной раковины может иметь значение для прогнозирования течения заболевания.

Для уточнения генеза выявленной асимметрии проведено исследование электрической активности мозга методом ЭЭГ, состояние мозгового кровотока методом РЭГ, а затем сопоставили показатели электропроводности АТ с показателями электрической активности мозга, состоянием мозговой гемодинамики.

6.3.3.1 Характеристика электрической активности мозга у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Электроэнцефалография является одним из наиболее широко используемых методов для исследования функционального состояния мозга. По данным биоэлектрической активности можно судить о стабильности функционального состояния мозга в микро- и макроинтервалах времени, оценивать уровень возбудимости, лабильности и реактивности регулирующих структур и их сдвиги при различных воздействиях, а также выявлять границы допустимых воздействий. ЭЭГ-исследование позволяет не только оценить текущее функциональное состояние головного мозга, но и выявить границы его функциональных возможностей.

В литературе есть немногочисленные сведения об изменении электрической активности мозга у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Полученные исследователями данные свидетельствуют о том, что изменения реактивности головного мозга при этом заболевании характеризуются, вне зависимости от характера фоновой активности ЭЭГ, нарушением межполушарных взаимодействий за счет неспецифических структур ствола головного мозга, что способствует иррадиации, генерализации возбуждения в центральной нервной системе.

Электрическую активность исследовали у 98 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, лечившихся в гастроэнтерологическом отделении областной клинической больницы им. Н.А. Семашко.

Грубых изменений электрической активности мозга у обследованных больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки не выявлено.

У 27 человек из обследованных больных ( 27,5% ) регистрировалась нормальная или условно нормальная биоэлектрическая активность мозга. На ЭЭГ отчетливо доминировал альфа-ритм без патологических волновых форм частот, претерпевающий при предъявлении различных стимулов характерные изменения в виде реакции десинхронизации и преобладающий по амплитуде и регулярности в задних отделах полушарий. Альфа-ритм характеризовался высокой степенью регулярности, был достаточно хорошо модулирован.

У части обследованных больных ( 71 чел. - 72,5% ) были выявлены электроэнцефалографические признаки дизрегуляторных нарушений в виде:

1. десинхронизации (регистрировался вариант "плоской" ЭЭГ десинхронного типа с редуцированной альфа-активностью и генерализованными бета-колебаниями), что свидетельствует об усилении деятельности ретикулярной формации ствола и заднего гипоталямуса, об угнетении активности неспецифических ядер зрительного бугра (рис. 6.66) у 25 чел. - 25,5%, 2. дезорганизации (альфа-активность была представлена в большом количестве, высокая по амплитуде, но недостаточно регулярная или не совсем регулярная по частоте), что свидетельствует об угнетении деятельности ретикулярной формации ствола мозга и заднего гипоталамуса, о раздражении как специфических, так и ассоциативных ядер таламуса у 22 чел. - 22,5% ( рис. 6.67, 6.68 ), 3. синхронизации (альфа-активность была представлена в большом количестве, высокая по амплитуде, регулярная), что свидетельствует об угнетении активности ретикулярной формации ствола мозга и заднего гипоталамуса, усилении деятельности неспецифического таламуса за счет высвобождения от тормозных влияний со стороны ретикулярной формации у 16 чел. - 16,3% (рис. 6.69), 4. вспышек тета-ритма билатерально синхронных в передних отделах мозга или генерализо-ванных, несколько превышающих фоновую активность, что свидетельствует о более глубоком подавлении деятельности ретикулярной формации ствола, заднего гипоталамуса, неспецифических ядер таламуса и хвостатого ядра, о доминировании восходящих влияний на кору со стороны переднего гипоталамуса у 8 чел. - 8,2% ( рис. 6.70).

Таким образом, выявлены различные дизрегуляторные нарушения электрической активности мозга, которые подтверждают заинтересованность срединных структур мозга, а именно лимбико-ретикулярного комплекса, который играет особую роль в регуляции вегетативных функций, психо-эмоционального статуса.

Полученные данные не противоречат данным литературы по этому вопросу. Вовлечение в патологический процесс гипоталамуса следует рассматривать как важный фактор в связи с вопросом интерпретации вегетативных сдвигов у изучаемых больных. Сдвиги на ЭЭГ у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки обусловлены различными вегетативными и нейрогуморальными дисфункциями (как первичными, так и вторичными ).

Выявленные изменения ЭЭГ подтверждают необходимость включения в комплексную терапию язвенной болезни аурикулотерапии для целенаправленного коррегирующего воздействия на определенные структуры головного мозга. При аурикулярной рефлексотерапии создается непосредственная возможность стабилизировать работу высших центров регуляции вегетативных реакций организма путем воздействия на соответствующие чувствительные проекции различных структур мозга на ушной раковине.

6.3.3.2 Изучение корреляции состояния аурикулярных рефлекторных зон с состоянием электрической активности мозга.

В ранее приведенной литературе есть сообщения о том, что электрическая активность мозга коррелирует с состоянием рефлекторных зон ушной раковины [ Г.А. Авакимян 1997; О.И. Коекина, 1991 ].

Авакимян Г.А.( 1997г.) считает. что ушная раковина - проекция не "эмбриона", а гемисферы мозга. По его нейрологической модели наружная поверхность уха соответствует медиальной поверхности противоположной гемисферы, а спинка уха ее коре. В этом суть гомо-гетеролатеральных эффектов аурикулотерапии. Лобная, теменная и затылочная доли проецируются соответственно от начала завитка до мочки уха.

Височная доля проецируется на козелок. Мозолистое тело - на противозавиток. В конхе - проекция всех желудочков гемисферы мозга, таламуса, гипоталамуса, моста, мозжечка. Продолговатый мозг " входит" в слуховой проход. Таким образом, по мнению автора, уходиагностика определяет процессы в противоположной гемисфере при собственной или отраженной в ней висцеросоматической патологии. А аурикулотерапия - это воздействие на проекции гемисферы с характерными для этой гемисферы лечебными эффектами.

Проанализированы взаимосвязи рефлекторных зон ушной раковины и электрической активности мозга с использованием других подходов: сопоставлении асимметрии электрической активности мозга с асимметрией биофизических параметров рефлекторных зон ушной раковины.

Уровень функциональной активности мозга регулируется неспецифическими системами ствола мозга, имеющими двусторонние связи со всем мозгом. Отсюда следуют основные характеристики ЭЭГ: однородность и относительная симметричность электрической активности мозга. Симметричность ЭЭГ выражается в высокой степени сходства ЭЭГ, отведенных от симметричных точек двух полушарий [ Е.А. Жирмунская,1972; Е.А. Жирмунская, А.В. Лосев,1980 ].