Ткаченко Ю. А. - Аурикулодиагностика и Аурикулотерапия

Для каждой группы обследованных был вычислен усредненный профиль электропроводности аурикулярных зон (рис. 6.53, 6.54) на основе полученных при статистической обработке средних величин электропроводности аурикулярных проекционных зон в группе без признаков органической патологии органов пищеварения ( приложение 17 ), в группе больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки ( приложения 18 ).

При составлении аурикулограмм регистрировались все цифры , полученные при однократном измерении, в отличие от аурикулограммм, полученных при обработки только стойких результатов трехкратных измерений электропроводности, полученных в ранее описанных исследованиях.

Выявлено, что аурикулограммы в группах с признаками невроза характеризуются многочисленными отклонениями большого количества аурикулярных зон на большую амплитуду. Эти отклонения при повторных измерениях неустойчивы и вариабельны. В группе обследованных без органической патологии внутренних органов без признаков невроза отклонения относительной электотропроводности различных аурикулярных зон колебались в среднем от 0,94 ± 0,10 мкА до 0,17 ± 0,03 мкА. В группе обследованных без органической патологии внутренних органов с признаками невроза выявлены многочисленные отклонения аурикулярных зон на большую амплитуду ( АТ13 - 4,13 ± 2,04 мкА, АТ22 - 3,05 ± 1,00 мкА, АТ34 - 7,05 ± 3,06 мкА, АТ35 - 6,14 ± 2,09 мкА, АТ45 - 5,15 ± 3,17 мкА, АТ71 - 6,18 ± 3,21 мкА, АТ87 - 6,13 ± 3,48 мкА, АТ 88 - 4,13 ± 2,25 мкА, АТ100 - 8,12 ± 4,42 мкА, АТ95 - 4,21 ± 2,00 мкА.

В группе обследованных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки без признаков невроза отклонения электропроводности выявлены в проекционных зонах кардии АТ86 - 6,12 ± 1,04 мкА, желудка АТ87 - 5,94 ± 2,02 мкА, двенадцатиперстной кишки АТ88 - 7,01 ± 2,06 мкА, надпочечников АТ13 - 3,16 ± 1,04 мкА. В группе обследованных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с признаками невроза отклонения электропроводности выявлены в большем количестве зон и на большую амплитуду ( АТ22 - 6,28 ± 2,41 мкА, АТ34 - 7,13 ± 3,44 мкА, АТ35 - 5,14 ± 2,57 мкА, АТ45 - 3,15 ± 2,31 мкА, АТ86 - 4,21 ± 1,94 мкА, АТ87 - 6, 91 ± 3,41 мкА, АТ88 - 4,00 ± 2,24 мкА., АТ91 - 5,00 ± 3,50 мкА, АТ100 - 5,00 ± 3,04 мкА, АТ97 - 3,17 ± 1,41 мкА ).

В приложении 19 дана сравнительная характеристика интегрального показателя отклонения электропроводности аурикулярных проекционных зон в группе обследуемых без признаков органического поражения органов пищеварения и группе больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от психоэмоционального состояния.

Важно, что интегральный показатель отклонения электропроводности аурикулярных зон в группе больных гастродуоденальной патологией и в группе обследуемых без признаков органической патологии органов пищеварения статистически достоверно не отличаются, что необходимо учитывать при интерпретации результата.

Таким образом, психоэмоциональное состояние может оказывать существенное влияние на результаты измерения биофизических параметров рефлекторных зон ушной раковин.

Проведено исследование зависимости состояния биофизических параметров рефлекторных зон ушной раковины от тонуса вегетативной нервной системы.

Вегетативный тонус исследовался методом кардиоинтервалографии с математической обработкой частотно-амплитудных характеристик пульса по Баевскому.

Состояние общего вегетативного тонуса оценивали на основании кардиоинтервалографии на пульсовом оксиметре "OPTIM-420" с компьютерной обработкой данных.

Вегетативный тонус исследовался также в двух группах: группа без органической патологии внутренних органов ( 70 чел.), группа больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки ( 100 чел.) ( 22 чел. с язвенной болезнью желудка, 78 чел. с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки ).

В группах без органической патологии внутренних органов и больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки было выделено пять подгрупп: 1 - нормотоники, 2 - симпатотоники, 3 - ваготоники, 4 - выраженные симпатотоники, 5 - выраженные ваготоники.

В группе без органической патологии органов пищеварения выявлено нормотоников 36 чел. - 51,4 %, симпатотоников 20 чел. - 28,5%, ваготоников 8 чел. - 11,4 %, выраженных симпатотоников 3 чел. - 4,3%, выраженных ваготоников 3 чел. - 4,3 %.

В группе в больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки выявлено нормотоников 14 чел. - 14 %, симпатотоников 18 чел. - 18 %, ваготоников 45 чел. - 45 %, выраженных симпатотоников 8 чел. - 8 %, выраженных ваготоников 15 чел - 15 %. На рисунке 6.55 показана гистограмма и скаттерограмма для нормотоника, на рисунке 6.56 - для симпатотоника, на рисунке 6.57 - для ваготоника, на рисунке 6.58 - для выраженного симпатотоника, на рисунке 6.59 - для выраженного ваготоника.

При сравнительном анализе аурикулограмм в зависимости от тонуса вегетативной нервной системы выявлено, что у нормотоников, симпатотоников, ваготоников отсутствуют статистически достоверные различия отклонений электропроводности аурикулярных зон как в группе без органической патологии внутренних органов ( приложение 20), так и в группе больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (приложение 21). Отсутствуют статистически достоверные различия и интегрального показателя отклонения электропроводности аурикулярных зон (приложение 22).

В группах обследованных без органической патологии внутренних органов и больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с выраженными нарушениями вегетативного гомеостаза (выраженные симпатотоники и выраженные ваготоники) имеется статистически достоверное различие электропроводности как отдельных аурикулярных зон, так и интегрального показателя отклонения (приложения 20, 21, 22).

На рисунке 6.60 изображены усредненные профили электропроводности в группе практически здоровых для нормотоника, выраженного ваготоника и выраженного симпатотоника. У выраженного симпатотоника имеются отклонения электропроводности на большую ампли-туду преимущественно в зонах ладьи, завитка, противозавитка (АТ13 - 7,13 ± 2,13 мкА, АТ22 - 6,77 ± 3,14 мкА, АТ34 - 5,21 ± 2,11 мкА, АТ35 - 4,13 ± 1,02 мкА, АТ45 - 8,13 ± 3,14 мкА, АТ51 - 6,11 ± 4,25 мкА, АТ71 - 5,22 ± 2,12 мкА ), у выраженного ваготоника - преимущественно в зоне чаши ( АТ85 - 7,91 ± 3,18 мкА, АТ86 - 6,34 ± 4,20 мкА, АТ87 - 7,39 ± 3,77 мкА, АТ88 - 5,35 ± 3,12 мкА, АТ89 - 3,21 ± 1,41 мкА, АТ91 - 6,25 ± 2,12 мкА, АТ100 - 5,35 ± 3,18 мкА, АТ96Д - 5,39 ± 2,74 мкА, АТ97 - 6,40 ± 3,06 мкА ).

На рисунке 6.61 изображены усредненные профили электропроводности в группе больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки для нормотоника, выраженного симпатотоника, выраженного ваготоника. У больных без выраженного нарушения вегетативного гомеостаза имеются максимальные отклонения электропроводности в проекционных зонах кардии АТ86 - 4,77 ± 0,31 мкА, желудка АТ87 - 6,02 ± 0,87 мкА, двенадцатиперстной кишки АТ88 - 6,99 ± 0,85 мкА , надпочечников АТ13 - 3,14 ± 0,63 мкА. При выраженной симпатикотонии отклонения электропроводности имеются преимущественно в зоне ладьи, козелка, противокозелка ( АТ13 - 8,21 ± 4,21 мкА, АТ22 - 5,14 ± 3,24 мкА, АТ35 - 2,12 ± 1,01 мкА, АТ45 - 8,41 ± 4,44 мкА, АТ71 - 5,74 ± 3,16 мкА, АТ84 - 2,12 ± 1,19 мкА). При выраженной ваготонии отклонения электропроводности имеются в основном в зоне чаши (АТ84 - 8,21 ± 3,51мкА, АТ85 - 5,12 ± 3,41 мкА, АТ86 - 6,24 ± 2,97мкА, АТ87 - 5,41± 3,01, АТ88 - 5,62 ± 2,21 мкА, АТ89 - 5,41 ± 3,01 мкА, АТ91 - 4,95 ± 3,42 мкА, АТ100 - 3,13 ± 2,12 мкА, АТ96S - 3,17 ?,97 мкА, АТ98 - 2,00 ± 1,34 мкА).

Итак, при нарушении вегетативного гомеостаза у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и у обследуемых без органических заболеваний внутренних органов отсутствуют статистически достоверные различия интегрального показателя отклонения электропроводности, что может привести к получению ложно положительного результата при отсутствии корректной интерпретации результата. Корректность трактовки результата заключается в учете только повторных стойких отклонений биофизических параметров измеряемых зон.

Выявление многочисленных вариабельных отклонений электропроводности аурикулярных зон может указывать на надсегментарные нарушения вегетативной нервной системы и использоваться,при более глубокой проработке этого вопроса, для донозологической диагностики.

При значительных психоэмоциональных расстройствах, выраженных нарушениях вегетативного гомеостаза возникают очаги возбуждения в ЦНС, что искажает рефлекторные реакции и соответственно меняет состояние отраженной рефлекторной зоны на ушной раковине.

Выявленные особенности состояния аурикулярных зон подтверждают высокую чувствительность биологически активных точек ушной раковины к любым факторам, влияющим на рефлекторные реакции.

6.3.1.2 Изучение состояния периферической вегетативной нервной системы у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Состояние периферической вегетативной нервной системы у больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки изучено в настоящее время недостаточно.

Однако в литературе есть данные о наличии сегментарных расстройств у этой группы больных. Сегментарные расстройства при язвенной болезни разграничивают на три группы:

1) висцеросенсорные ( изменения кожной чувствительности в определенных сегментах ), 2) висцеромоторные ( снижение корнеальных и брюшных рефлексов, гипо- и гиперрефлексия сухожильных и периостальных рефлексов ), 3) висцерососудистые ( колебания артериального давления, брадикардия, изменение мозговой гемодинамики).

Причинами сегментарных нарушений являются постоянная патологическая афферентная импульсация, активация симпато-адреналовой системы, нарушение метаболизма [Г.В.Кокурин, 1995].

Изучение состояния периферических вегетативных волокон с помощью кардиоваскулярных тестов до настоящего времени не проводилось. Между тем, исследование кардиоваскулярных тестов в настоящее время считается одним из самых информативных методов оценки состояние периферической вегетативной нервной системы.

Состояние периферической вегетативной нервной системы изучалось в группе больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки ( 60 чел. ) ( 38 чел. - больные язвенной болезнью желудка, 22 - больные язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).

Для оценки состояния периферической вегетативной нервной системы проводилось 5 ранее описанных кардиоваскулярных тестов.

Ранее описанные первые три теста направлены на исследование парасимпатических проводящих путей, два других - на исследование проводящих симпатических путей. Соответственно первые три теста иногда называют " ЧСС - тестами ", два другие - " АД - тестами ".

Результаты, полученные проведении кардиоваскулярных тестов оценивались по критериям Ewing D.J., Clarke B.F. , 1986 ( таблица 6.12 ).

Таблица 6.12.

Оценка кардиоваскулярых тестов.

Заключение давалось по классификации D. Ewing ,1985 [ J.Hu,1995 ].

1. Норма ( нет поражения ): результаты всех пяти тестов отрицательные или одного теста пограничные.  

2. Начальное поражение: результаты одного из трех " ЧСС - тестов " положительные или результаты двух тестов пограничные.  

3. Несомненное поражение : результаты двух или более " ЧСС - тестов " положительные.  

4. Грубое поражение : положительные результаты двух или более "ЧСС - тестов" плюс положительные результаты одного или двух " АД - тестов " или пограничные результаты обоих " АД - тестов ".  

5. Атипичный вариант: любая другая комбинация положительных результатов тестов.  

Использование описанных выше тестов считается достаточным для выявления раннего, субклинического вегетативного поражения. Они могут быть выполнены в любой клинической ситуации, для чего необходим сфигмоманометр, динамометр и электрокардиограф. На проведение этих проб требуется 15 -20 минут.

Для исследования кардиоваскулярных тестов существует серия других тестов. Это пробы с гипервентиляцией (Bannister R., 1971), каротидным массажем (Johnson R.H., Spalding J.M., 1974), с глубоким резким вдохом, задержкой дыхания (Johnson R.H., Spalding J.M., 1974), на различные виды стрессов (Moskowitz M.A., 1977), ряд фармакологических проб с введением тирамина, норадреналина, атропина, пропранолола (Bannister R., 1971, Kontos H.A., Richardson D.W., Norvell J.E., 1975). Недавно предложено для определения колебаний ЧСС проведение 24-часового электрокардиографического мониторинга. У больных вегетативной парасимпатической недостаточностью отмечается уменьшение диапазона колебаний ЧСС (Ewing D.J., Borsey D.Q., Travis P., 1982, Ewing D.J., Campbell J.W., Burt A.A., Clarke B.F., 1973). О состоянии периферических симпатических аппаратов судят по уровню катехоламинов, определяемых в плазме в покое и при нагрузках( Kopin I., 1977). Мнение большинства авторов в отношении последних из перечисленных тестов одно: все они являются технически сложными, в ряде случаев инвазивными, малоинформативными и трудными для интерпретации.

Среди обследованных больных у 34 ( 56,7 % ) результаты всех 5 тестов были отрицательными или результаты одного теста были пограничные, то есть отсутствовало поражение периферических вегетативных волокон, у 26 ( 43,3 % ) - результаты одного из трех " ЧСС - тестов " положительные или результаты двух тестов пограничные, то есть имеется начальное поражение периферических вегетативных волокон.

В группе с начальными проявлениями периферической вегетативной недостаточности средний возраст больных составил 52,2 ± 6,4 года , средняя длительность заболевания - 9,1 ± 2,1 года. В группе без признаков периферической вегетативной недостаточности средний возраст больных - 36,3 ± 4,3 года, средняя длительность заболевания - 2,5 ± 0,9 года. Группа с начальными проявлениями периферической вегетативной недостаточности характеризуется большей давностью заболевания, а средний возраст в этой группе обследованных статистически достоверно выше, чем в группе без признаков периферической вегетативной недостаточности.

* * * Таким образом, у 43,3 % больных язвенной болезнью выявлены начальные признаки периферической вегетативной недостаточности. Выявлено, что периферическая вегетативная недостаточность развивается в группе больных с давностью заболевания в среднем 9,1 ± 2,1 года, возрасте в среднем 52,2 ± 6,4 года.

Выявленные особенности периферической вегетативной нервной системы желательно учитывать для трактовки результатов аурикулодиагностики и прогнозирования эффектов аурикулотерапии.

6.3.1.3. Влияние сегментарных нарушений вегетативной нервной системы на аурикулоорганные взаимосвязи у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Биологически активные точки включают терминали периферических вегетативных волокон. Периферические вегетативные волокна связывают биологически активные точки связаны с внутренними органами и соответствующими центрами регуляции в центральной нервной системы. Поэтому логично предположить, что результаты аурикулодиагностики и эффекты аурикулотерапии зависят от состояния периферического отдела вегетативной нервной системы.

Однако до настоящего времени этот вопрос, важный в практическом отношении, был не изучен.

Были сравнены аурикулограммы больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в двух подгруппах: I подгруппа - с признаками периферической вегетативной недостаточности ( 34 чел.) и II подгруппа - без признаков периферической вегетативной недос-таточности ( 26 чел.).

В группе больных с начальными проявлениями периферической вегетативной недостаточности отклонения относительной электропроводности аурикулярных зон имеет меньшую амплитуду, чем в группе без признаков периферической вегетативной недостаточности (приложение 23, 24). В I подгруппе выявлено отклонение электропроводности проекционной зон надпочечников АТ13 - 3,41 ± 1,01 мкА, желез внутренней секреции АТ22 - 3,11 ± 1,00 мкА, коры мозга АТ34 - 3,48 ± 0,95 мкА, щитовидной железы АТ45 - 3,04 ± 1,04 мкА, кардии АТ86 - 5,13 ± 1,22 мкА, желудка АТ 87 - 6,18 ± 2,13 мкА, двенадцатиперстной кишки АТ88 - 7,34 ± 3,05 мкА, тонкого кишечника АТ89 - 3,48 ± 1,44 мкА. Во II подгруппе выявлено отклонение электропроводности проекционной зон надпочечников АТ13 - 2,04 ± 0,91 мкА, желез внутренней секреции АТ22 - 1,85 ± 0,84 мкА, коры мозга АТ34 - 1,44 ± 0,21 мкА, щитовидной железы АТ45 - 1,94 ± 0,41 мкА, кардии АТ86 - 1,64 ± 0,94 мкА, желудка АТ87 - 2,21 ± 0,28мкА, двенадцатиперстной кишки АТ88 - 2,11 ± 0,64 мкА, тонкого кишечника АТ89 - 1,09 ± 0,31 мкА.