Погодин Ю. И., Трифонова С. В., под ред. - Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации

При завершении командно-штабного учения его руководитель делает разбор, посредники по своим участкам работы проводят частные разборы. По итогам разборов разрабатывается план устранения выявленных недостатков и издается приказ начальника ГО объекта об итогах учения.

Комплексное учение объекта здравоохранения проводится в больницах, имеющих 600 и более коек, один раз в 3 года. Продолжительность учения 5 суток. В отличие от командно-штабного учения в них участвуют: орган управления, работающий, как при командно-штабном учении; все функциональные подразделения (отделения, лаборатории), а не 1/3, как на КШУ; все созданные формирования ГО объекта, и при возможности члены семей, подлежащие эвакуации вместе с сотрудниками объекта в загородную зону.

Более широко планируется проведение практических мероприятий и, если предусмотрено планом, осуществляется практически эвакуация 1 -2 отделений в загородную зону, практически решаются вопросы защиты персонала и больных, выполнение работ по приспособлению к развертыванию приемного отделения, другие работы.

Для проведения комплексного учения отрабатываются те же документы, как и для командно-штабного, а для проведения практических мероприятий — частные планы с указанием материального обеспечения. Для выполнения практических мероприятий требуется заблаговременная подготовка.

5.5. Организация управления гражданской обороной на объектах здравоохранения.

В организации медицинской помощи пораженным исключительно важное значение в деятельности руководителя здравоохранения имеет четкое управление объектом здравоохранения при приведении его в готовность и в ходе работы по приему пораженных (больных). Под управлением понимается целенаправленная, творческая деятельность руководителя учреждения по рациональному эффективному использованию сил и средств при выполнении мероприятий, предусмотренных планом и в соответствии с конкретной обстановкой.

При организации управления необходимо руководствоваться основными принципами, которые определяют его сущность, содержание и методы. К ним относятся единоначалие при осуществлении распорядительных функций, централизация управления, твердость и настойчивость, оперативное и гибкое реагирование на обстановку, личная ответственность, научность и предвидение.

Принцип единоначалия проявляется в том, что руководитель объекта здравоохранения, обладая необходимыми властными функциями, несет персональную ответственность за состояние готовности объекта и организацию медицинского обеспечения пораженных.

Руководствуясь принципом централизации управления, руководитель объекта здравоохранения в зависимости от обстановки правомочен оперативно объединить руководство всеми подчиненными ему силами и средствами и направить их усилия по единому замыслу для выполнения поставленной задачи.

Твердость и настойчивость в проведении принятых решений и планов в жизнь заключается в способности руководителя объекта здравоохранения принимать обоснованные решения и обеспечивать руководство подчиненными силами в лю бой сложной обстановке. Соблюдение этого принципа предполагает жесткий конт роль и проверку исполнения принятых решений и планов, высокую требователь ность к подчиненным, а также оказание им необходимой практической помощи.

Оперативность и четкое реагирование на изменение обстановки дости гается своевременным получением информации и быстрым принятием ре шения, его немедленным доведением до исполнителей.

Принцип личной ответственности определяется возложенными на ру. ководителя обязанностями и представленными полномочиями, их безусловным исполнением, личным участием в проведении мероприятий.

Принцип научного предвидения заключается в том, что в своей работе руководитель объекта здравоохранения исходит из объективных законов общественного развития, требований нормативных документов, способное^ прогнозировать обстановку и ее возможные изменения.

Для организации управления на объекте здравоохранения создаете? штаб, состав которого отдается приказом начальника ГО объекта.

В составе штаба ГО объекта создаются два расчета для обеспечение круглосуточной работы, определяется состав оперативной группы для решения различных возникающих задач.

Основной задачей штаба является отработка планирующей документации и документов по управлению, которые позволили бы обеспечить рациональное использование сил и средств в условиях сложной обстановки.

Примерный состав расчетов для работы штаба ГОЧС больницы на 600 v более коек может быть следующим:

Расчет № 1 - начальник штаба ГО больницы, заместитель начальнике ГО по хирургии; заместитель начальника ГО по материально-техническом'у обеспечению; главный инженер больницы; заместитель начальника ГО пс кадрам; секретарь; Расчет № 2 - члены штабы ГОЧС больницы, не вошедшие в расчет №1 (см. состав штаба на стр. 120).

В каждом расчете определяется оперативный дежурный по штабу.

Штаб организует проведение мероприятий в соответствии с календарным планом на данный учебный год: проводит штабные тренировки и учения на объекте; принимает участие в мероприятиях, проводимых МС ГО района v города; организует подготовку формирований и объекта. Важное место в работе штаба объекта здравоохранения занимает прогнозирование возможной обстановки, в которой может оказаться объект. Содержание работы штаба и функциональных отделений объекта в течение года находит отражение в итоговом приказе, начальника ГО объекта.

- В зависимости от прогнозируемой обстановки принимается решение по подготовке объекта, его переводу на режим работы военного времени. Может быть задействована схема оповещения и сбора только руководящего состава или полностью всего персонала объекта здравоохранения. Особое место в управлении занимает распорядительность по выполнению мероприятий по защите персонала и больных, по приведению в готовность созданных формирований и перепрофилизации коек для приема пораженного населения.

В целях непрерывности проведения мероприятий и наращивания усилий по подготовке объекта здравоохранения его штаб может переводиться на круглосуточный режим работы, персонал которого работает в соответствии с графиком, утвержденным главным врачом. При этом для персонала штаба, а при необходимости и для персонала функциональных отделений может устанавливаться продленный рабочий день (12 и более ч.). В штабе организуется круглосуточное оперативное дежурство, ведется журнал оперативного дежурного.

Организация круглосуточной работы штаба и некоторых функциональных отделений объекта отдается приказом главного врача, учет работы персонала для выплаты заработной платы ведется в соответствии с графиком по фактически затрачиваемому времени. Графики с учетом специфики работы могут составляться в функциональных отделениях объекта и утверждаться руководителем после согласования с НШ ГО объекта. При этом нужно учитывать, есть ли необходимость в переводе на круглосуточный режим работы того или другого должностного лица.

При переводе на круглосуточный режим работы предусматривается размещение персонала и представление ему возможности для отдыха, организуется питание на объекте по общей диете за плату- В часы отдыха персонал может убывать из расположения объекта только по разрешению руководителя — начальника ГО объекта или начальника штаба ГО ЧС объекта.

Организация управления на объекте здравоохранения зависит от варианта складывающейся обстановки: либо объект может оказаться в зонах воздействия поражающих факторов, либо объект не подвергается воздействию поражающих факторов. В первом варианте управление основным своим содержанием направлено на обеспечение защиты персонала, больных и материальных средств, во-вторых - на выполнение задания по проведению мероприятий по приему пораженных.

В нерабочее время управление на объекте организует дежурная смена под руководством ответственного дежурного, одновременно с этим задей-ствуя схему оповещения и сбора руководящего состава, а при необходимости и персонала формирований и объекта. Ответственный дежурный руководствуется инструкцией. Более сложным является организация управления на объектах здравоохранения, где не предусмотрено круглосуточное дежурство. В этом случае руководители этих объектов должны включаться в схему оповещения руководящего состава тех объектов, где такие дежурства установлены, и с которыми они взаимодействуют при проведении мероприятии гражданской обороны.

Обязательным элементом управления на объектах здравоохранения является своевременное представление срочных и внеочередных донесений вышестоящему органу управления здравоохранения по подчиненности. Срочные донесения представляются два раза в сутки в установленные сроки, например, по состоянию на 8.00 и 20.00. Внеочередные донесения представляются в случаях, на терпящих отлагательства, и в установленном порядке, который предусматривается вышестоящим органом управления здравоохранения. Срочные донесения представляются с использованием формализованных документов, внеочередные - в произвольной форме с кратким изложением их сущности.

Эффективность управления на объектах здравоохранения в условиях сложной, изменяющейся обстановки обеспечивается своевременным получением информации, распоряжений и их доведением до исполнителей. При этом необходимо использовать только достоверную информацию, получаемую из официальных источников. Вся поступающая информация и распоряжения вышестоящего органа здравоохранения регистрируются в журнале оперативного дежурного объекта, по которым в каждом случае принимается решение с отметкой в журнале.

Особенно сложным является организация управления при эвакуации объекта здравоохранения и его развертывании в новом месте дислокации. При этом основные организационные вопросы решает созданная на объекте эвакуационная комиссия, которая на этот период может усиливаться необходимыми должностными лицами.

В зависимости от прогнозируемой обстановки эвакуация объекта может осуществляться либо в полном объеме с продолжением его функционирования, либо временно может вывозиться только персонал (больные) в безопасные районы размещения с последующим возвращением, когда минует опасность поражения объекта.

Управление созданными медицинскими формированиями (бригадами, отрядами) на объекте здравоохранения осуществляется штабом ГО ЧС объекта при приведении их в готовность, т.е. в процессе их укомплектования персоналом и оснащения имуществом., выделения им транспорта, и завершается постановкой задачи в соответствии с распоряжением вышестоящего органа управления здравоохранения о их направлении в подчинение руководству МС ГО.

При организации спасательных и неотложных работ на объекте здравоохранения, который оказался в зоне воздействия поражающих факторов, управление собственными силами и средствами и прибывающими в порядке усиления возлагается на руководителя объекта и его штаб.

Перевод персонала и функциональных отделений объекта на обычный режим работы отдается приказом его руководителя. В зависимости от конкретных условий не сразу все отделения могут быть свернуты, не весь персонал объекта может быть переведен на обычный распорядок работы. В каждом конкретном случае в зависимости от характера деятельности объекта и условий обстановки должны приниматься соответствующие решения. Об итогах работы объекта здравоохранения представляется отчет в вышестоящий орган управления здравоохранения по подчиненности.

5.6. Методика оценки состояния готовности объекта здравоохранения к работе в военное время.

Оценка состояния готовности объектов здравоохранения города (района, области) проводится выборочно при инспектировании состояния готовности гражданской обороны органами МЧС России, комиссиями органов управления здравоохранением различного уровня. Проверяется, как правило, небольшое число объектов, состояние готовности остальных остается неизвестным.

В связи с этим руководители — начальники гражданской обороны объектов здравоохранения обязаны ежегодно при подведении итогов за год оценить состояние готовности к работе в военное время в соответствии с "Инструкцией по инспектированию (проверке) федеральных органов исполнительной власти, функциональных подсистем РСЧС, предприятий, учреждений и организаций в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного, техногенного и военного характера", утвержденной МЧС России 25.07.2000 г., № 399.

Основные положения методики оценки готовности объектов здравоохранения изложены в методических указаниях "Оценка готовности Всероссийской службы медицины катастроф на территориальном, местном и объектовом уровнях", утвержденных Минздравом России от 27.11.2000 г., № 2000/178.

Применительно к данным методическим указаниям оценка состояния готовности объекта здравоохранения к работе в военное время определяется выполнением следующих условий:

а) наличие штаба ГО ЧС объекта здравоохранения, который по своему составу соответствует современным требованиям, приведение в готовность штаба обеспечивается в установленные планом сроки; б) наличие основных документов с учетом их содержания и качества отработки (приказ о создании штаба ГО ЧС и медицинских формирований МС ГО; функциональные обязанности должностных лиц штаба ГО ЧС; план работы штаба ГО ЧС (на год и на месяц) в режиме повседневной деятельности; план ГО (действий) объекта здравоохранения в военное время; приказ об итогах подготовки объекта по ГО и задачах на текущий год; инструкция ответственному дежурному по объекту здравоохранения; схема оповещения личного состава штаба ГО ЧС в рабочее и нерабочее время; схема оповещения личного состава формирований в рабочее и нерабочее время; материалы по организации подготовки персонала объекта здравоохранения и формирований); в) наличие медицинских формирований ГО в соответствии с планом заданием, состояние их укомплектованности кадрами и оснащенности имуществом; г) уровень специальной подготовки персонала объекта здравоохранения и медицинских формирований к работе в военное время; д) практические мероприятия по повышению устойчивости объекта здравоохранения, выполненные в последние 3 года; е) обеспеченность средствами индивидуальной защиты персонала объекта и медицинских формирований, в том числе медицинскими средствами индивидуальной защиты.

Оценка состояния готовности объекта здравоохранения "соответствует предъявляемым требованиям", если:

в полном объеме выполнены условия по пунктам: "а"; "б"; выполнен план-задание по созданию и комплектованию кадрами медицинских формирований МС ГО на 100%, в том числе специальности врачей и среднего медперсонала соответствуют их штатному расписанию не менее 80%; оснащение медицинских формирований соответствует табелю оснащения, имущество выдается формированиям в установленные сроки приведения их в готовность; предусмотрен порядок оснащения медицинских формирований при приведении их в готовность; создан резерв медицинского и др. имущества в соответствии с заданием для обеспечения работы объекта здравоохранения при поступлении пораженных (больных) в военное время; при проверке уровня специальной подготовки члены штаба ГО ЧС и персонал формирований показали отличные и хорошие знания в объеме своих функциональных обязанностей не менее 80% от числа проверяемых, остальные удовлетворительные; в полном объеме в последние 3 года выполнены планируемые мероприятия по подготовке объекта здравоохранения; обеспеченность средствами индивидуальной защиты составляет: членов штаба ГО ЧС 100%, персонала медицинских формирований МС ГО, персонала объекта не менее 80%.

Оценка состояния готовности объекта здравоохранения "ограниченно соответствует предъявляемым требованиям", если:

в полном объеме выполнены условия пункта "а", и при приведении в готовность штаба ГО ЧС объекта в установленные сроки прибыло не менее 80% его членов; отработаны документы, указанные в пункте "б", но отсутствует 2-3 документа (кроме планирующих); созданы медицинские формирования МС ГО в соответствии с планом-заданием, укомплектованы кадрами на 100%, но соответствие специальноети врачей и среднего медперсонала в них штатному расписанию формирований не ниже 80%; созданы объектовые формирования, их укомплектованность составляет не ниже 80%; оснащение медицинских формирований в соответствии с табелем их оснащения ограничивает возможности по оказанию ими медицинской помощи пораженным в военное время, не ниже 80%; в соответствии с заданием имеется резерв медицинского имущества для обеспечения работы объекта здравоохранения при поступлении пораженных (больных) не менее 60% обеспеченности; при проверке уровня специальной подготовки члены штаба ГО ЧС и персонал медицинских формирований показали отличные и хорошие знания в объеме своих функциональных обязанностей не менее 60% от числа проверяемых, остальные — удовлетворительные; не полностью устранены недостатки в подготовке объекта здравоохранения, которые были выявлены при ранее проводимой проверке; обеспеченность средствами индивидуальной защиты составляет: членов штаба ГО ЧС и персонала формирований 100%, для персонала объекта и больных отсутствуют, но сделаны заявки.

Оценка состояния готовности объекта здравоохранения "не соответствует предъявляемым требованиям", если: не выполнены вышеизложенные условия.

Глава VI. Гражданская оборона государственной санитарно-эпидемиологической службы

6.1. Цель и задачи деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы в военное время.

В военное время деятельность государственной санитарно-эпидемиологической службы организуется и проводится с целью обеспечения готовности ее сил и средств к действиям по поддержанию санитарно-эпидемиологического благополучия в зоне ответственности согласно законам военного времени и реализации мобилизационных, трудовых, социально-психологических и иных возможностей населения путем надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой, профилактики возникновения и распространения массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний и отравлений, охраны здоровья населения и среды обитания. Особенности деятельности службы определяются общегосударственным характером принимаемых ею медико-санитарных мер, сохранением в полном объеме задач мирного времени и федеральной вертикали управления собственными структурами, а также появлением новых направлений ответственности, обусловленных воздействием поражающих факторов вооруженного конфликта.

Поставленная цель достигается решением дополнительного к мирному времени комплекса задач на различных уровнях организационного построения государственной санитарно-эпидемиологической службы. На федеральном уровне:

• разработкой и внедрением способов оценки санитарно-эпидемиологической обстановки в районе ответственности при воздействии поражающихфакторов войны, приемов и методов работы в Сети наблюдения и лабораторного контроля (СНЛ К), медицинской защиты в зонах биологического, радиоактивного и химического загрязнения, в эпидемических очагах опасных инфекций; 

• государственным регулированием мероприятий по снижению поражающего действия физических, психических, химических и биологических факторов военного времени; 

• формированием и поддержанием в состоянии готовности федеральных резервов сил и средств государственной санитарно-эпидемиологической службы. 

На территориальном уровне:

• комплексом мероприятий по предупреждению заноса, возникновения и распространения опасных инфекций, отравлений опасными химическими веществами, реализации мероприятий по защите населения от радиоактивных и высокотоксичных веществ, агентов биологического оружия, локализации и ликвидации эпидемических очагов; 

• медико-санитарными мерами по снижению поражающего действия физических, психических, химических и биологических факторов военного времени; 

• проведением санитарно-эпидемиологической, санитарно-химической и санитарно-радиационной разведок, организацией наблюдения и лабораторного контроля на опасных производственных и иных объектах, а также в коллективах, подвергшихся влиянию вредных воздействий; 

• созданием и поддержанием специальных финансовых и материальных фондов, резерва лабораторного оборудования, средств индивидуальной защиты, запасов диагностических и иных препаратов, питательных сред, дезсредств и другого расходного имущества.