MedBookAide - путеводитель в мире медицинской литературы
Разделы сайта
Поиск
Контакты
Консультации

Погодин Ю. И., Трифонова С. В., под ред. - Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
<<< НазадСодержаниеДальше >>>

Развертывание приемно-сортировочного отделения больницы при работе в месте постоянной дислокации предусматривает организацию работы распределительного поста (РП) в составе врача (фельдшера), 2-х средних медицинских работников, 2-4 регулировщиков (из формирования ГО больницы), при необходимости дозиметриста (химика) в зависимости от обстановки для определения радиоактивного (химического) загрязнения поступающих пораженных.

РП оборудуется средствами подачи сигналов ГО, связью с приемно-сор-тировочным отделением и штабом ГО ЧС (пунктом управления ГО больницы), указателями с обозначением потоков пораженных. Для регулирования пропуска транспорта на территорию больницы устанавливается шлагбаум.

Оснащение РП: средства индивидуальной защиты, фонарики электрические, флаг Красного Креста, приборы для определения уровней радиоактивного (химического) загрязнения. Задача РП — распределение пораженных по потокам: носилочные, ходячие, имеющие радиоактивное (химическое) загрязнение, инфекционные больные.

При расположении РП от приемно-сортировочного отделения на расто-янии не более 100 м ходячие пораженные снимаются с транспорта и направляются пешим порядком по своему потоку, а носилочные на машине доставляются к месту их разгрузки. При больших расстояниях машина сначала направляется к месту разгрузки ходячих, а затем - носилочных. Для убытия машин с территории больницы оборудуется отдельный выезд. В целях расширения возможностей по разгрузке пораженных и их приема в отделение в зависимости от прогнозируемой обстановки и плана развертывания приемно-сортировочного отделения оборудуется необходимое количество мест разгрузки, в каждом создается обменный фонд носилок, должны иметься средства транспортировки пораженных и носильщики.

Схема развертывания, оснащение и организация работы приемно-сортировочного отделения больницы определяются его задачами:

прием и сортировка пораженных (больных) и направление в соответствующее отделение больницы; оказание неотложной по жизненным показаниям медицинской помощи пораженным (больным); изоляция пораженных (больных), которые представляют опасность для окружающих; проведение частичной или полной санитарной обработки пораженных (больных) в зависимости от характера их загрязнения и состояния тяжести; ведение учета поступающих пораженных (больных), организация справочной службы, сбора и хранения документов, ценных вещей пораженных (больных), ведение медицинской документации отделения.

Для развертывания приемно-сортировочного отделения дополнительно используются площади коридоров, вестибюлей, смежных с приемным отделением помещений.

В отделении в соответствии с потоками пораженных (больных) стандартными металлическими подставками или деревянными козлами оборудуются места для размещения санитарных носилок, располагаемых для удобства проведения сортировки рядами. Сортировочная бригада (врач, 2 медицинских сестры, медрегистратор) работают на закрепленном для нее участке.

На каждого пораженного (больного) оформляется история болезни (паспортная часть, диагноз, что сделано по оказанию помощи в отделении; его направление (в какое отделение). При поступлении пораженного (больного) с первичной медицинской карточкой ГО она вклеивается в историю болезни, а если карточки не оказалось, то она оформляется, ее корешок остается в приемно-сортировочном отделении, а отрывная часть вклеивается в историю болезни.

Первичная медицинская карточка ГО является первичным документом учета пораженных (больных) и по завершении работы отделения установленным порядком сдается для отчета о поступивших пораженных (больных).

При необходимости в ходе проведения сортировки пораженных (больных), когда возникает угроза жизни, оказывается неотложная медицинская помощь либо на месте, либо в перевязочной (процедурной, операционной) приемно-сортировочного отделения. Для оказания помощи отделение должно иметь соответствующее оснащение.

В составе приемно-сортировочного отделения развертываются инфекционный и психоневрологический изоляторы для временного по экстренным показаниям размещения в них пораженных, нуждающихся в изоляции. Имеющиеся диагностические кабинеты в составе приемного отделения мирного времени выполняют свои задачи.

Санитарный пропускник организует свою работу с учетом сложившейся обстановки. При необходимости, когда поступают пораженные из очагов с радиационным или химическим загрязнением, он перестраивается на особый режим работы. В этом случае работа организуется с соблюдением норм, исключающих загрязнение персонала и других пораженных. В отделении разграничиваются чистая и грязная его половины. На чистую половину пораженные, имеющие загрязнение, должны поступать только после полной санитарной обработки со сменой загрязненной одежды. Загрязненная одежда после ее маркировки собирается в прорезиненные мешки и складируется в специально отведенном помещении до повторного обследования характера ее загрязнения и решения о дальнейшем ее использовании или уничтожении. Этот вопрос должен решаться создаваемой комиссией при завершении напряженной работы больницы. Об одежде, подлежащей уничтожению, представляющей опасность поражения, информируются пораженные (больные), и в истории болезни делается соответствующая запись.

При имеющейся сложности развертывания приемно-сортировочного отделения в помещении больницы организуется сортировочная площадка вне здания, что возможно при соответствующих погодных условиях и планировки прилегающей к приемному отделению больницы территории. Преимущества в организации приема и сортировки пораженных на сортировочной площадке в том, что ускоряется разгрузка поступающих пораженных (больных), освобождение транспорта, что в конечном итоге приводит к ускорению вывоза пораженных из очага. Однако при этом не ускоряется поступление по-эаженных в отделения больницы, оказание им соответствующей медицинской помощи. С сортировочной площадки до отделений больницы увеличивается расстояние для транспортировки пораженных, на сортировочной площадке, по сравнению с развертыванием приемно-сортировочного отделения в помещении, существенно ограничиваются возможности по оказанию неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям.

Необходимо разумно сочетать эти два варианта работы приемно-сортировочного отделения, отдавая предпочтение его развертыванию в помещении. Состояние готовности приемно-сортировочного отделения зависит от его укомплектованности соответствующими кадрами: врачами, средним медицинским и обслуживающим персоналом.

На часы интенсивного поступления пораженных (больных) в приемно-сор-тировочном отделении должны работать сортировочные бригады, созданные из врачей и средних медицинских работников других отделений с учетом профиля поступающих пораженных (больных). По мере уменьшения потока поступающих пораженных (больных) медперсонал возвращается в свои отделения.

Заслуживает особого внимания организация внутрибольничной транспортировки пораженных (больных). Этот вопрос возникает как при массовом поступлении пораженных, так и при экстренной эвакуации больных (при терактах, пожарах и др.). Имеющиеся возможности больницы решить эту проблему весьма ограничены, в связи с чем необходимо изыскать возможности привлечения дополнительных кадров для переноски (перевозки) пораженных (больных). От организованной работы приемно-сортировочного отделения зависит работа лечебно-диагностических отделений больницы. В приемно-сортировоч-ном отделении определяются предварительный диагноз, направление в соответствующее отделение больницы, срочность оказания специализированной (квалифицированной) медицинской помощи. В приемно-сортировочном отделении при массовом поступлении пораженных (больных) в составе сортировочных бригад должны работать наиболее опытные врачи соответствующего профиля, они отбирают состав пораженных для своих отделений.

Подготовка лечебно-диагностических отделений больницы проводится в соответствии с заданием для них. Они обеспечивают подготовку планируемых коек по определенному профилю. Это может быть выполнено за счет выписки больных на амбулаторное лечение и путем дополнительного развертывания коек с их уплотнением в палатах, коридорах, вестибюлях.

В расчете указывается, из каких отделений и в каком количестве выписываются больные в срок 2-4 часа, сколько больных можно перевести в другие отделения, и сколько коек дополнительно развертывается, в итоге - возможности отделения по приему пораженных (больных) из очага поражения и его профиль. Вариант перепрофилизации коек в больнице на схеме 2.

При поступлении пораженных с травмами и ожогами возрастает нагрузка на операционно-перевязочный блок. В операционных (перевязочных) целесообразно организовать работу хирургической (ожоговой) бригады конвей-ерно на 3-х столах: на первом ведется подготовка к операции (медицинская и операционная сестры и при необходимости анестезистка, врач-анестезиолог); на втором - выполняется хирургическое вмешательство (операция); на третьем - завершение хирургического вмешательства (операции) не хирургической бригадой, а средними медицинскими работниками (повязка, смена инструментария и т.д.), а хирургическая бригада переходит к первому столу, где пораженный подготовлен к операции, инструментальный столик накрыт.

Таблица 8.

Расчет перепрофилизации отделений больницы для приема пораженных (вариант).

итатное отделение 

 

1-етера- 

4-етера- 

2-етера- 

больницы 

 

певтич. 

певтич. 

певтич. 

К-во коек 

 

20 (изолятор) 

60 

55 

60 

К-во 

Выписывается 

10 

42 

40 

40 

больных в 

Переводится в 

10 

18 

принимает 

20 

отделении 

Др. отд. 

 

 

больных 

 

 

В какие отд. 

Гастроэнтер. 

4-е 

из др. 

4-е терапев- 

 

переводятся 

1 -е хирур ги- 

терапев- 

отделений 

тич. 

 

 

ческое 

тич. 

 

 

К-во 

Врачи 

персонала 

Средн. мед - 

16 

1В 

16 

13 

(физ. лиц) 

персонал 

10 

 

Обслуж. перс. 

 

 

 

 

Разве рты в. 

Профиль 

ПСО 

токсик. 

токсик. 

по плану 

к-во коек 

50 

70 

80 

Выделяется 

Врачи 

2/6* 

 

персонал 

Средн. мед. 

10/12- 

¦ 

 

перс. 

12/24 

10 

12 

 

Обслуж. перс. 

 

 

 

 

Срок готовности Ч+(ч) 

1,5 

 

Дополнительно выделяются 

Вестибюль 

Используется 

Использу ется 

площади (м2) 

-40м2 

коридор и 

холл и переход 

 

Холл - 60 м2 

столовая 60 м2 

в корп. 90 м2 

Ответственный за 

Зав. Отделе- 

Заведующие отделениями 

развертывание 

нием 

Д/сестры (до вызова 

 

а) в рабочее время 

Д/врач 

зав. отделениями) 

 

6) s нераб очее время 

 

 

 

* В числителе — в нерабочее время, в знаменателе — в рабочее время (после оповещения).

Такая методика работы значительно повышает пропускную способность операционно-перевязочного блока.

На военное время в целях обеспечения подготовки больницы к функционированию и выполнению задач в соответствии с заданием осуществляется выписка больных, которые могут лечиться амбулаторно. Распоряжение на выписку больных может поступить в любое время суток, срок выписки и освобождения коек не более 4 часов.

Лечащий врач на лицевой стороне истории болезни обозначает, в зависимости от состояния больного: "В" — на выписку; "Н" — нетранспортабельный; "Э" — подлежащий эвакуации. В связи с этой маркировкой при отсутствии лечащего врача представляется возможным провести сортировку больных. Наиболее сложно провести выписку больных в ночное время. В этих случаях больные, подлежащие выписке на амбулаторное лечение, могут временно (до утра) размещаться в помещении больницы, освобождая занимаемые ими койки в отделениях.

При подготовке больницы к эвакуации в загородную зону предусматривается: определение мест погрузки персонала, больных и имущества по подразделениям; очередность погрузки в зависимости от выделяемых транспортных средств; согласование с органами управления ГО ЧС маршрута выдвижения; решение вопроса вывоза членов семей персонала; формирование погрузочных команд.

Не допускается перевозка персонала и больных на неприспособленном автотранспорте (на самосвалах, прицепах, в фургонах). На каждой машине назначается старший, который обязан хорошо знать маршрут выдвижения к месту размещения больницы в загородной зоне, месторасположение медицинских учреждений на маршруте движения, строго выполнять правила техники безопасности.

Нерационально вывозить больницу железнодорожным транспортом, особенно на небольшие расстояния, до 100-150 км. Много времени при этом затрачивается на погрузочно-разгрузочные мероприятия и требуется выделять автотранспорт до станции погрузки и от станции разгрузки в загородной зоне.

Больницы и другие объекты здравоохранения при их эвакуации в загородную зону относятся к числу продолжающих работу. Они вывозят необходимое оборудование, без которого не в состоянии организовать работу.

Больница в загородной зоне развертывается в приписанных общественных зданиях (пансионатах, школах и т.д. с круглогодичным функционированием).

В соответствии с СН-515-79 развертывание учреждений здравоохранения в общественных зданиях 6- и большей этажности допускается только при наличии лифтов. Высота помещений должна быть не менее 2,5 м, высота используемого помещения 2,2 м. Ширина помещений в коридорах операционных и реанимационных отделений — 1,6 м, в палатах и кабинетах, перевязочных и процедурных не менее 2,4 м, в операционных и реанимационных — 5 м.

Ширина дверей не менее 0,8 м, маршей на лестничных клетках —1,15 м, площадок — 1,45 м.

Приемное отделение: вестибюль-ожидальная не менее 24 м2; смотровая — 9 м2 от 100 до 800 коек, 18мг(9х2) —при 800-1400коек, 27м2(9х3)при 1400-свыше 1700 коек; противошоковая палата 13 м2, 26 м2(13х2), 39 м2 (13x3) соответственно; помещения для выписки больных —10 м2 (независимо от коечной емкости), санпропускник (одевальная и раздевальная) — 12 мгпри 100-200 коек, 16 м2при 200-800 коек, 20 мгпри 800-1400 коек, 24 м2 при 1400-1700 и более коек; душевые — 2 на 100 коек, 3 — на 100-200 коек, 4 — на 200-500 коек, 5 — на 500-800 коек, 6 — на 800-1100 коек, 9 — свыше 1700 коек.

Кроме этих помещений, в приемном отделении предусматриваются: санитарная комната — 4 м2, уборная, кладовые вещей больных, чистого белья.

В палатных отделениях: палата на 1 койку — 8 м2, в многоместных — 3-4 м2на 1 койку.

В отделении на 200 коек предусмотрены следующие нормы размещения: кабинет врача — 8 м2; операционная с предоперационной 18 + 6 м2; кабинет функциональной диагностики 12 м2; перевязочная —12 м2 ;столовая (на 25% коек) — I м2 на посадочное место, т.е. 50 м2; буфетная —10 м2, ванная — 8 м2, санитарная комната.

В операционном блоке 1 стол на 100 коек, реанимационные палаты — 2 койки на 1 операционный стол. Площади операционных на 1 стол — 24 м2, на 2 стола — 40 м2, предоперационная —12 м2, стерилизационная — 12 м2, материальная — 4 м2на 1 операционную, реанимационные палаты — 5 м2на 1 койку, автоклавная — 14 м2, др. помещения. Рентгенкабинет — один до 800 коек, на каждые последующие 600 коек раздельно 1 кабинет, площадь 36 м2 (с вспомогательными помещениями); клиническая лаборатория на 100 коек — 60 м2,100-500 коек — 64 м2,500-1100 — 90 м2; аптека (рецептурная и ассистентская) — 15-24 м2, стерилизационная, кубовая от 8 до 20 м2, асептическая от 8 до 14 м2, моечная от 6 до 12 м2, кладовая от 8 до 20 мг, кладовая кислот и дезсредств 5-12 м2, кладовая легковоспламеняющихся средств 5- 2 м2, кабинет зав. аптекой — 8 м2, уборная — 1 -2 по 3 м2.

К служебным помещениям относятся: кабинет главного врача (до1 Ом2), приемная (6 м2), канцелярия, бухгалтерия, касса (8-14 м2), медчасть (8-24 м2), мед. архив (0,03 на койку), центральная бельевая (8-20 м2), кладовая вещей (8-20 м2), гардеробная для персонала (0,4 м2на 1 работающего), кладовая для различного инвентаря (8-16 м2).

В операционной, рентгенкабинете, лаборатории, автоклавной, мойке, душевой, уборных и санкомнатах устанавливается вытяжная вентиляция с механическим принуждением.

Электроснабжение от 2-х вводов с разных трансформаторов. На вводах, питающих физио-рентгенкабинет, предусматривается повторное заземление нулевого провода.

Для защиты персонала и больных в загородной зоне оборудуется противорадиационное укрытие с коэффициентом ослабления радиации не менее 100, а в городах оборудуются стационары для нетранспортабельных больных.

Основные требования к проектированию и строительству защитных сооружений в здравоохранении изложены в Нормах инженерно-технических мероприятий ГО.

Убежища сооружаются встроенные и отдельно стоящие. Преимущество отдается встроенным убежищам. Если проектируется отдельностоящее убежище, необходимо обоснование отказа строительства встроенного.

При строительстве новых лечебно-профилактических учреждений в городах должны возводиться убежища в расчете 10% от коечной емкости лечебного учреждения. Предназначение этих убежищ - развертывание стационаров для нетранспортабельных больных и обслуживающего персонала.

На стадии проектирования убежищ необходимо учитывать следующие основные требования:

убежища должны размещаться в местах наибольшего сосредоточения укрываемого контингента; встроенные убежища целесообразно размещать под зданиями наименьшей этажности; отдельностоящие убежища размещать на расстоянии от зданий, равном их высоте; заглубление убежища должно учитывать характер грунтовых вод.

<<< НазадСодержаниеДальше >>>

medbookaide.ru