Волков В. Н., Датий А.В. - Судебная медицина

Наиболее важной и ответственной частью заключения являются выводы, которые должны отражать мотивированные ответы на поставленные перед экспертизой вопросы. При построении выводов необходимо придерживаться определенной схемы, предусматривающей не случайную, а логически оправданную последовательность ответов на поставленные вопросы. Последние при всем разнообразии их формулировок могут быть разделены на две основные группы: вопросы о различных особенностях здорового и больного человека и вопросы о действиях медицинских работников, предпринятых или необходимых при определенных обстоятельствах. К первой группе относятся вопросы о виде и течении заболевания, его осложнениях, об этиологии и патогенезе, особенностях симптоматики, вероятном прогнозе (возможности спасти жизнь), причине смерти. Во вторую группу включаются вопросы о правильности диагноза, лечения, своевременности оперативных вмешательств, последствиях определенных действий медицинского персонала, о возможности предвидеть последствия этих действий.

Члены экспертной комиссии для предупреждения правонарушений должны шире доводить до сведения врачей своей специальности те упущения и дефекты, которые были установлены в каждом случае экспертизы. Конечно же, ознакомление медицинской общественности с такими случаями должно осуществляться только с разрешения лица, ведущего данное уголовное дело, или после окончания рассмотрения дела в суде.

55.5. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при расследовании уголовных дел

1. Какова причина смерти (при смертельном исходе) или какова степень тяжести причинения вреда здоровью (при несмертельном исходе)?

2. Имеются ли упущения в действиях медицинского персонала и в чем это выражается?

3. Какова причина неправильных действий медицинского персонала (несвоевременная госпитализация, индивидуальная необычность течения заболевания, отсутствие диагностической аппаратуры, недостаточная опытность врача и т. д.)?

4. Имел ли врач возможность предвидеть опасные последствия своих действий (бездействия) и мог ли он их предотвратить?

5. При неправильной диагностике указать:

• были ли применены врачом все способы распознавания заболевания и какие показанные методы не использованы; 

• какие меры приняты для уточнения диагноза (консультации специалистов, консилиумы и т. п.). 

6. При неправильно проведенном оперативном вмешательстве установить:

• в чем конкретно выражались неправильные действия врача в процессе подготовки, проведения операции и в послеоперационном периоде; 

• каковы причины неправильного проведения операции. 

7. Имеется ли причинная связь между упущениями медицинских работников и неблагоприятным исходом заболевания и в чем она выражается? Если причинная связь отсутствует, то необходимо обосновать ее отсутствие.

8. Если врачебные действия были правильными, то каковы причины неблагоприятного исхода заболевания?

9. При неоказании медицинской помощи (неявка врача по вызову больного, отказ в госпитализации, несвоевременное оказание медицинской помощи) установить, мог ли врач предвидеть те неблагоприятные последствия для больного, которые развились?

10. При обвинении нескольких медицинских работников указать, кто из них должен был выполнить определенные лечебные мероприятия, а также оценить значение действий каждого в наступлении неблагоприятного исхода.

11. Можно ли было при правильном и своевременном оказании медицинской помощи спасти жизнь больному?

12. Какие нарушения имели место в организации медицинской помощи в данном лечебном учреждении?

Одно лишь перечисление наиболее частых и типичных вопросов, которые ставятся перед судебно-медицинской экспертизой, показывает, насколько трудно их разрешить в случаях различных заболеваний и при разнообразных обстоятельствах происшествия.

Контрольные вопросы

1. Какие преступления относят к профессиональным преступлениям медицинских работников? 

2. Какие основные вопросы решаются судебно-медицинской экспертизой при экспертизе криминального аборта? 

3. Какие преступления относят к преступлениям медицинских работников, совершенных по неосторожности? 

Заключение

В учебнике были рассмотрены основные проблемы судебной медицины, ее правовое положение, процессуальные основы и система организации судебно-медицинской экспертизы. При этом сделан акцент на знание будущими юристами основ анатомии и физиологии человека, уделено внимание часто встречающимся в судебно-следственной практике механическим повреждениям, расстройствам здоровья от острого кислородного голодания, диагностике расстройств здоровья от действия физических факторов и судебно-медицинской токсикологии, т.е. тем расстройствам, которые преобладают в экспертной практике и производство судебно-медицинской экспертизы по которым связано с определенными трудностями. Основы и достижения других наук, включаемые в сферу деятельности судебной медицины, переносятся в ее область не механически, а теоретически исследуются, разрабатываются и специфически совершенствуются для эффективной реализации в системе правоохранительных органов Российской Федерации. Впервые так полно описываются судебно-медицинские экспертизы по материалам следственных и судебных дел и по делам о нарушении медицинским персоналом профессиональных обязанностей.

Знание основ судебной медицины повышает профессиональную культуру следователя, прокурора, судьи, адвоката. Это способствует выработке и совершенствованию их деловых и интеллектуальных качеств, определяющих гражданскую зрелость, правовой убежденности, чувства долга перед обществом и государством, позволяет повысить их убежденность в социальной значимости своей профессии. Усвоение актуальных вопросов судебной медицины способствует развитию умения распознавать особенности правонарушителей, совершенствованию наблюдательности в судебно-следственной практике; учит быть сострадательным и отзывчивым и главное — соблюдать права и свободы граждан России.

В данном учебнике, кроме того, в кратком и систематизированном виде изложены необходимые для юриста в практической деятельности основы судебно-медицинской экспертизы. Показаны ее возможности и необходимые условия для оценки и интерпретации начальных сведений в представленных заключениях экспертов. В то же время следует иметь в виду, что эта работа предназначена для юристов, поэтому она не претендует на полноту изложения всех многообразных сторон деятельности судебно-медицинских экспертов. Тем не менее юристы должны знать, что судебная медицина имеет важное социальное значение в борьбе с преступлениями против жизни и здоровья, в профилактике травматизма, интоксикаций, а также в совершенствовании качества оказания медицинской помощи.

Авторы надеются, что учебник послужит юристам основанием для изучения и дальнейшей разработки правовых вопросов, связанных с судебной медициной, и будут признательны всем, кто, внимательно ознакомившись с ним, пришлет свои пожелания, замечания и предложения.

Содержание

Введение 3 Раздел I. Понятие о судебной медицине 4 Глава 1. Предмет, методы и объекты судебной медицины 4 Глава 2. История отечественной судебно-медицинской службы 6 Раздел II. Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы в России 9 Глава 3. Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы 9 Глава 4. Виды судебно-медицинской экспертизы 14 Глава 5. Организация судебно-медицинской экспертизы в России 17 Раздел III. Расстройство здоровья и смерть от действия механических факторов 19 Глава 6. Общие данные о травме и травматизме 19 Глава 7. Повреждения от тупых предметов 30 Глава 8. Повреждения острыми орудиями и оружием 38 Глава 9. Транспортная травма 45 Глава 10. Автодорожная травма 47 Глава 11. Железнодорожная травма 54 Глава 12. Авиационная травма 58 Глава 13. Водно-транспортная травма 60 Глава 14. Огнестрельные повреждения 61 Глава 15. Способность к самостоятельным действиям при смертельных повреждениях 78 Глава 16. Причины смерти при механических повреждениях 82 Раздел IV. Расстройство здоровья и смерть от острого кислородного голодания 84 Глава 17. Кислородное голодание 84 Глава 18. Механическая асфиксия 87 Глава 19. Смерть от утопления 101 Глава 20. Иные виды кислородного голодания 104 Раздел V. Расстройство здоровья и смерть от действия физических факторов 105 Глава 21. Расстройство здоровья и смерть от действия высоких и низких температур 105 Глава 22. Расстройство здоровья и смерть от действия электричества 110 Глава 23. Расстройство здоровья и смерть от действия лучистой энергии 113 Глава 24. Расстройство здоровья и смерть от изменения атмосферного давления 116 Раздел VI. Расстройство здоровья и смерть от действия ядовитых веществ 118 Глава 25. Действие ядовитых веществ и распознавание отравлений 118 Глава 26. Судебно-медицинская диагностика отдельных ядов 127 Глава 27. Пищевые отравления 136 Раздел VII. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц 144 Глава 28. Основания, порядок назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц 144 Глава 29. Экспертиза степени тяжести причинения вреда здоровью 154 Глава 30. Причинение тяжкого вреда здоровью 172 Глава 31. Причинение средней тяжести вреда здоровью 182 Глава 32. Причинение легкого вреда здоровью 184 Глава 33. Побои, мучения, истязания 186 Глава 34. Экспертиза утраты трудоспособности 188 Глава 35. Экспертиза определения состояния здоровья 192 Глава 36. Экспертиза рубцов кожи 194 Глава 37. Экспертиза установления возраста 196 Глава 38. Экспертиза искусственных и притворных болезней 201 Глава 39. Экспертиза установления пола и половых состояний 205 Глава 40. Экспертиза в делах о расследовании половых преступлений 211 Глава 41. Экспертиза заражения венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией 223 Раздел VIII. Судебно - медицинская экспертиза трупа 227 Глава 42. Умирание и смерть 227 Глава 43. Трупные явления 231 Глава 44. Осмотр трупа на месте обнаружения 241 Глава 45. Судебно-медицинская экспертиза трупа 252 Глава 46. Идентификация личности неопознанных трупов 267 Раздел IX. Судебно - медицинская экспертиза вещественных доказательств 272 Глава 47. Объекты биологического происхождения как вещественные доказательства 272 Глава 48. Судебно-медицинское исследование крови 273 Глава 49. Судебно-медицинское исследование спермы 282 Глава 50. Судебно-медицинское исследование волос 284 Глава 51. Судебно-медицинское исследование других выделений 285 Раздел X. Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных дел 287 Глава 52. Экспертиза по материалам дела 287 Раздел XI. Судебно - медицинская экспертиза по делам о нарушении медицинским персоналом профессиональных обязанностей 291 Глава 53. Права, обязанности и ответственность медицинских работников 291 Глава 54. Врачебные ошибки и несчастные случаи в медицинской практике 296 Глава 55. Уголовные преступления медицинских работников 299 Заключение 308 Учебное пособие Волков Виталий Николаевич, Датий Алексей Васильевич СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Редактор Л.И. Булычева Корректоры Л.И. Ганина, Т.А. Балашова Оригинал-макет Н.Г. Шейко Оформление художника А.В. Лебедева Лицензия № 071252 от 04.01.96 Подписано в печать 10.04.2000. Формат 60х88 1/16 Усл. печ. л. 40,0. Уч.-изд. л. 33,5 Тираж 15000 экз. (1-й завод - 5000). Заказ 800 ООО "ИЗДАТЕЛЬСТВО ЮНИТИ-ДАНА" Генеральный директор В.Н. Закаидзе 123298, Москва, Тепличный пер., 6 Тел. (095) 194-00-15. Тел/факс (095) 194-00-14 E-mail: unity@tech. ru Отпечатано в ГУП ИПК "Ульяновский Дом печати" 432601, г. Ульяновск, ул. Гончарова, 14