Бисярина В.П. - Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста

Во время воздушной ванны ребенка следует поворачивать, стимулировать его активные движения. Делать воздушную ванну надо не ранее чем через 1—2 ч после еды, для старших детей — после дневного сна. После воздушной ванны необходимо одеть ребенка и дать ему спокойно полежать. Дети в возрасте 2'/2—3 лет могут длительное время летом быть на открытом воздухе в тени в трусиках и сандалиях.

Солнечные ванны детям можно проводить с большой осторожностью только после 1 года. Продолжительность солнечной ванны вначале не более 2—3 мин, постепенно ее доводят до 10—20 мин при температуре воздуха 20—21 °С. Половину времени ребенок лежит на животе, половину — на спине. Голова его должна быть защищена от прямых солнечных лучей. Во время солнечной ванны нельзя оставлять ребенка одного. После нее хорошо сделать обливание. Лучшее время для солнечных ванн (средняя полоса) 10—12 ч.

Закаливанию организма способствуют водные процедуры:

обтирание, обливание, душ, ванна.

При проведении водных процедур следует всегда начинать с более легких (обтирания) и переходить к более сильнодействующим (ванна). Необходимо соблюдать постепенный переход от теплых процедур к более прохладным.

Обтирание можно проводить с 2— 3-месячного возраста. Первые 2 нед проводят сухое обтирание. Для этого куском чистой фланели растирают по частям тело ребенка до появления легкой красноты. Дети очень любят сухие обтирания. Затем переходят к влажным обтираниям, которые делают смоченной в воде мягкой фланелью или мохнатой рукавичкой (из махровой ткани). Для обтирания употребляют воду, прибавляя к ней соль (1—2 чайные ложки на стакан воды) или водку (1—2 чайные ложки на стакан воды) .

В холодное время года (для детей до 1 года) температура воды вначале должна быть 35—36 °С, летом — 33—35 °С. Постепенно (через каждые 5—7 дней) температуру воды снижают до 30—32 °С. Детям от 1 года до 3 лет температуру воды следует снижать до 26—28 °С.

Продолжительность влажных обтираний не должна превышать 5 мин. Порядок влажных обтираний такой: вначале обтирают руки, затем — ноги, грудь, живот и в последнюю очередь — заднюю поверхность тела. После влажного обтирания каждую часть тела вытирают насухо до легкого покраснения кожи и ребенка укладывают в постель на 10—15 мин.

Детям старше 2 лет на ночь полезно обливать ноги прохладной водой, начиная с 28 °С и доводя ее до 18 °С и даже до 1й°С (снижать температуру на 1 °С каждые 3—4 дня). Можно оставлять ребенка пошлепать ногами в тазу с прохладной водой.

В первые месяцы жизни после обычной ванны ребенка обливают водой, температура которой на 1— 2°С ниже температуры воды в ванне. С возрастом температура воды для обливания может быть снижена еще на 2— 3°С.

Хорошо закаливают организм детей специальные обливания и душ, которые следует проводить детям старше 1 года.

Душ детям рекомендуется назначать летом. Температура воды вначале должна быть 35 °С, постепенно, на протяжении нескольких недель, температуру воды снижают до 28 °С, а для детей в возрасте 2—3 лет — до 26 °С.

Зимой душ можно проводить в теплой комнате при температуре не ниже 20 °С, после чего ребенка надо насухо вытереть. Душ или обливание лучше делать утром перед едой или днем после сна ребенка; продолжительность процедуры 1—2 мин.

Купать ребенка первых 2 лет в реке не следует. При первых купаниях температура воздуха 27—26 °С, длительность купания 3—5 мин, затем 8—10 мин. Предварительно ребенок согревается легкими движениями или в процессе игр. В воде ребенок должен двигаться. После купания его насухо вытирают и отводят в тень. Солнечные ванны после купания недопустимы. Морские купания разрешаются не ранее 3-летнего возраста.

Для нормального развития детей/особенно в раннем возрасте, большое значение имеют массаж и гимнастика.

Занятия гимнастикой оказывают выраженное влияние на функцию внутренних органов и обменные процессы. Физические упражнения назначают каждому здоровому ребенку, начиная с 1V2 —2 мес. Для детей грудного возраста упражнения должны быть очень простыми и легко выполнимыми. Противопоказаний к назначению гимнастических упражнений и массажа здоровому ребенку, соответствующих его возрасту, не существует.

Обычно гимнастику проводят 1 раз в день, при отставании ребенка в физическом и нервно-психическом развитии — 2 раза.

Массаж и гимнастические упражнения следует проводить осторожно, мягко, без усилия и в медленном темпе, так как у грудного ребенка кожа, сосуды и опорно-двигательный аппарат очень нежны. При этом применять тальк или вазелин не следует, так как они закрывают поры кожи ребенка.

Гимнастика и массаж не заменяют двигательную активность ребенка.

С учетом физиологических особенностей центральной нервной системы, состояния мускулатуры, особенностей костного скелета, связочного аппарата детям в соответствии с возрастом назначают различные комплексы физических упражнений и массаж.

Верно подобранные физические упражнения способствуют формированию правильной осанки, что не только придает стройность и красоту фигуре ребенка, но и облегчает нормальную деятельность его внутренних органов, особенно легких и сердца. Этому же способствуют у детей дошкольного возраста прогулки и простейшие спортивные развлечения: ходьба на лыжах с 3—4 лет, катанье на коньках с 5—6 лет, плавание, езда на трехколесном велосипеде с 3—4 лет, двухколесном — с 5 лет. Школьники начинают заниматься спортом, как правило, с 11—12 лет, а такими видами спорта, которые требуют длительного формирования и совершенствования двигательных навыков (фехтование, плавание, фигурное катание, художественная гимнастика), — с 7—10 лет. Заниматься тяжелой атлетикой, в том числе и борьбой, можно не ранее чем с 16—17 лет.

Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения

Полость рта у новорожденных и детей раннего возраста относительно небольшая. Жевательные мышцы развиты хорошо, язык относительно больших размеров, короткий и широкий. Слизистая оболочка полости рта нежная, богата кровеносными сосудами, имеет яркую окраску.

Рот ребенка грудного возраста обладает некоторыми особенностями, способствующими акту сосания:

1) в толще щек хорошо выражены жировые комки, так называемые подушечки Биша, которые создают отрицательное давление в полости рта при акте сосания; 2) вдоль альвеолярных отростков имеется валикообразное утолщение, лучше всего выраженное между участками, где в будущем будут прорезываться клыки; 3) на слизистой оболочке губ имеется поперечная исчер-ченность или складки. Наличие утолщений и поперечных складок способствует лучшему захватывайте соска при сосании.

Слюнные железы у новорожденного и ребенка первых 3— 4 мес жизни недостаточно дифференцированы, слюны выделяется мало, что обусловливает сухость слизистой оболочки полости рта. Это способствует ее травмированию, поэтому здоровому ребенку не надо протирать полость рта, так как легко могут образоваться царапины, ранки.

На 3— 4-м месяце жизни слюнные железы становятся вполне развитыми, в этом возрасте у детей наблюдается постоянное слюноотделение (физиологическое слюнотечение), которое объясняется тем, что слюны выделяется достаточное количество, а способность глотать ее еще полностью не выработалась.

s Ребенок в первые месяцы жизни принимает пищу только путем сосания. Сосание является врожденным рефлекторным актом, который имеется у всех здоровых доношенных новорожденных. Акт сосания состоит из трех фаз: аспирации, сдавлп-вания соска и проглатывания аспирированного молока.

Вместе с молоком ребенок заглатывает и некоторое количество воздуха (физиологическая аэрофагия). Воздух, проглоченный ребенком при кормлении, при принятии его телом вертикального положения может подняться вверх по пищеводу. Если воздух, поднимающийся по пищеводу, увлекает часть находящегося в желудке молока, то происходит срыгивание. Для предупреждения срыгивания следует после кормления осторожно перевести ребенка в вертикальное положение, чтобы вышел наружу пузырь воздуха.

Пищевод у детей раннего возраста относительно длиннее, чем у взрослого, и имеет воронкообразную форму. Слизистая оболочка его нежная, богата сосудами, сухая в связи с тем что слизистые железы почти отсутствуют. Длина пищевода у новорожденного равна 10—11 см, у детей грудного возраста — 12 см, у детей 5 лет — 16 см. Знание длины пищевода у детей различных возрастов необходимо при промывании желудка, которое нередко проводят при различных патологических сос-тояниях.

До 1 года положение желудка горизонтальное, после 1 года, когда ребенок начинает ходить, желудок принимает более выраженное вертикальное положение. При рождении у ребенка имеются все отделы желудка, свойственные взрослому человеку, но дно его выражено слабо Слизистая оболочка желудка развита умеренно, за исключением привратника, где она развита хорошо. Сфинктер входной части желудка недоразвит. Это обстоятельство при слабой мускулатуре желудка способствует частому срыгиванию в грудном возрасте.

У более старших детей величина, форма, положение желудка также легко меняются в зависимости от состояния органов брюшной полости, общего питания, телосложения и других факторов.

Вместимость желудка у доношенного новорожденного составляет 30—35 мл, в возрасте 3 мес — 100 мл, 1 года —250 мл. Секреторные железы выделяют желудочный сок, содержащий все ферменты, как и у взрослого, но меньшей активности.

Кишечник грудного ребенка относительно длиннее, чем у взрослого: длина кишечного тракта у грудного ребенка в 6 раз превышает длину тела (у взрослого в 4 раза). Слизистая оболочка кишечника сильно развита, обильно снабжена кровеносными сосудами, богата клеточными элементами, нежна, с большим количеством лимфатических узлов и ворсинок. В то же время слабо развиты подслизистая ткань, мышцы, поперечные складки и несовершенно строение нервных сплетений. Все это, вместе взятое, обусловливает легкую ранимость желудочно-ки-шечного тракта. Легко нарушаемая перистальтика кишок благоприятствует заболеваниям желудочно-кишечного канала при нарушениях питания или ухода.

Отличительной и важной особенностью кишечника ребенка грудного возраста является повышенная проницаемость его стенки. Вследствие этого при многих заболеваниях, особенно желудочно-кишечных, токсины и продукты неполного переваривания пищи легко проходят через кишечную стенку и поступают в кровяное русло, обусловливая развитие токсикоза. В результате течение многих кишечных инфекций у детей 1-го года жизни сопровождается поражениями нервной, сердечно-сосудистой систем и др.

Кишечнпк сраз после рождения стерилен, но спустя несколько часов он уже оказывается заселенным разнообразными микробами, попадающими туда из воздуха, с сосков матери, с предмеюв ухода.

Микрофлора кишечника ребенка грудного возраста обусловлена характером вскармливания. Основными микробами кишечника детей, находящихся на грудном вскармливании, являются бифидобактерии. Наряду с ними в небольшом количестве встречаются энтерококки и кишечная палочка. Бифидобактерии являются физиологическими для ребенка первых месяцев жизни и остаются основными микробами кишечника до тех пор, пока ребенок получает молоко матери. По мере перехода детей на смешанное питание количество бифидобактерии у них уменьшается и микрофлора становится такой же, как и у взрослых.

При вскармливании ребенка коровьим молоком в микрофлоре кишечника преобладающим микробом является кишечная палочка. У более старших детей флора кишечника крайне разнообразна по составу, но преобладают также кишечная палочка и энтерококк.

Микрофлора кишечника имеет определенное значение в жизни организма. Положительное влияние ее обусловлено следующими факторами: 1) бифидобактерии, кишечная палочка, энтерококк в условиях нормально функционирующего кишечника способны подавлять и уничтожать самые различные патогенные и гнилостные микробы; 2) принимают участие в синтезе девяти различных витаминов (Bi, Bg, Be и др.); 3) некоторые бактерии обладают ферментативным свойством, они разлагают пищевые вещества по тому же типу, что и пищеварительные ферменты.

Печень у новорожденных и детей грудного возраста является относительно крупным органом. Масса печени у новорожденных составляет 4% массы всего тела (у взрослого 2%). Печень ребенка очень богата кровеносными сосудами, в ней мало соединительнотканных элементов, дольки выражены резко. До 6—8 лет развитие печеночных клеток еще не закончено. Печень у грудных детей более выпуклая, чем у более старших детей. Она выступает из подреберья на 2—3 см, постепенно уменьшается и в 1—2 года может еще выступать на 1—2 см. Функциональная деятельность печени многообразна, но у детей раннего возраста недостаточна. Этими особенностями печени объясняется увеличение ее при многих заболеваниях и интоксикациях у детей.

Печень играет важную роль во всех видах обмена веществ, является барьером для ряда эндогенных и экзогенных вредных веществ, токсинов, микробов, в ней откладываются питательные вещества, главным образом гликоген, а также жир и белок, отсюда эти вещества поступают в кровь. Печень вырабатывает желчь, в первые месяцы ее относительно мало.

Стул у детей значительно меняется в зависимости от возраста, характера вскармливания, состояния желудочно-кишечного тракта и пищеварительных желез. Кал ребенка при грудном вскармливании гомогенный, имеет консистенцию мягкой мази золотисто-желтого цвета, с кисловатым запахом. После стояния на воздухе цвет кала становится зеленым вследствие окисления. Частота испражнений здорового ребенка 1—4 раза в сутки, у некоторых детей 1 раз в 2—3 дня, что обусловлено хорошей переваримостью, усвояемостью грудного молока. Кал ребенка при грудном вскармливании остается мягким, даже если стул бывает через 2—3 дня. У некоторых детей первых недель жизни при хорошем самочувствии и нарастании массы тела стул может быть 6—8 раз в сутки, что обычно связано с приспособлением кишечника к новым условиям питания.

Кал грудного ребенка при вскармливании коровьим молоком более светлой окраски, более плотной консистенции, с более резким, слегка гнилостным запахом. При искусственном вскармливании очень часто возникает предрасположенность к запорам. Следует избегать регулярного употребления слабительных средств или назначения клизм, так как ребенок быстро привыкает к ним. В этих случаях две — четыре ягоды вареного чернослива могут помочь ребенку.

Чем богаче пища белком, тем плотнее и светлее кал, сильнее гнилостный запах его. Если в пище преобладают углеводы, то кал становится менее плотным, желтовато-коричневым, приобретает более кислую реакцию. При введении в пищу овощей (например, морковь) остатки их придают калу соответствующую окраску. С возрастом частота стула уменьшается, после 1 года стул бывает 1—2 раза в сутки.

Анатомо-физиологические особенности органов мочевыделения

Масса почки у новорожденного по отношению к массе его тела больше, чем у взрослого. Чем моложе ребенок, тем выше расположен верхний полюс почки и ниже — нижний ее полюс. Вследствие более низкого расположения почек и их большей относительной величины прощупать здоровую почку у ребенка до 2 лет легче, чем в старшем возрасте.

Основную — выделительную — функцию почки выполняют с момента рождения. Через почки организм выделяет воду, минеральные и, органические вещества.

В связи с более энергичными процессами обмена веществ, в том числе и водного, в детском возрасте, Особенно раннем, функциональная деятельность почек протекает более энергично, чем у взрослых.

Почечные лоханки и мочеточники у детей раннего возраста относительно широкие, стенки их гипотоничны вследствие недостаточного развития мышечных и эластических волокон. Все это создает условия, предрасполагающие к застою мочи, что может способствовать возникновению патологических процессов,,/в лоханках. " Мочевой пузырь у грудного ребенка располагается выше, чем у взрослого, частично заходя в полость живота. При наполнении он большей частью заходит в брюшную полость, поэтому его легко можно прощупать на уровне или даже выше пупка. С возрастом мочевой пузырь постепенно опускается в полость таза.

Вместимость мочевого пузыря у новорожденного составляет 50 мл, к 3 мес она удваивается, к 1 году увеличивается в 4 раза, а к 9—10 годам достигает 600—900 мл.

Мочеиспускательный канал у мальчиков имеет более выраженную кривизну, чем у взрослых мужчин. Длина его у новорожденного равна 5—6 см, с возрастом она постепенно увеличивается (до 12 см). Длина мочеиспускательного канала у новорожденной девочки составляет 0,8—1 см, а в 16 лет —3,3 см. Небольшая длина мочеиспускательного канала у девочек и его близость к заднему проходу обусловливают более легкое попадание туда инфекции. Поэтому при уходе за девочкой раннего возраста необходимо обтирать и подмывать ее спереди назад во избежание заноса инфекции из заднего прохода в уретру.

В первые дни жизни мочи выделяется очень мало и она более концентрированная; некоторые дети в первые сутки не мочатся или до 3—4 дней мочатся очень мало в зависимости от поступления в организм жидкости.

Новорожденный мочится до 20—25 раз в сутки, грудной ребенок — до 15 раз. Число мочеиспускании у детей 2—3 лет — 10 раз, в дошкольном возрасте —6—7 раз в сутки. Количество выделяемой мочи зависит от многих причин (количества и качества пищи, выпитой жидкости, температуры окружающей среды и др.).

Для определения количества мочи, выделяемой за сутки ребенком, можно пользоваться следующей формулой: 600 + +100- (n —1), где 600— среднее суточное количество мочи, выделяемое ребенком в возрасте 1 года, n — число лет ребенка. Например, у 6-летнего ребенка суточное количество мочи будет составлять 1100 (600 ±100-5) мл.

Рис. 20. Собирание мочи у мальчика.

Относительная плотность (удельная масса) мочи после рождения сравнительно высокая (1006—1018), у детей грудного возраста она падает до 1003—1005, с возрастом опять повышается и у 3— 5-летних составляет 1009—1016. Моча кислой реакции, еще мало содержит хлоридов и фосфатов, но богата сернокислыми соединениями. У новорожденных в первые дни наблюдаются явления незначительной альбуминурии вследствие недостаточного развития эпителия клубочков, пропускающих белок, В моче содержится также ряд гормонов и ферментов.

В первые месяцы жизни акт мочеиспускания является только безусловным рефлексом, возникающим в ответ на раздражение мочевого пузыря, поэтому дети мочатся под себя. Для выработки условного рефлекса акта мочеиспускания необходимо этот навык вырабатывать, соблюдая определенные условия. Приучать ребенка к этому следует с 3— 4-месячного возраста. Это обязательно нужно делать после сна, если ребенок проснулся сухим, или через 15—20 мин после кормления. Сажать ребенка на горшок следует 6—7 раз в сутки, но только тогда, когда он хорошо сидит самостоятельно. Важно выработать у ребенка привычку пользоваться горшком перед сном и после сна. Надо следить за тем, чтобы горшок не был холодным, а также большим по размеру.

Прочный и постоянный навык пользования горшком закрепляется лишь на 3-м году жизни. Однако иногда такие моменты, как увлечение игрой, сильное волнение, страх, бывают причиной непроизвольного мочеиспускания и у более старших детей. " Методика собирания мочи у детей раннего возраста следующая. У мальчика половой член вводят в пробирку, края которой прикрепляют к коже лобка полосками липкого пластыря (рис. 20). Во избежание сдавливания пробирки ножками ребенка и ранения его осколками, ножки должны быть завернуты в пеленку или фиксированы к стенкам кровати. Для сбора мочи у мальчиков можно пользоваться также мужским резиновым презервативом, в который погружают половой член ребенка. Верхнее кольцо презерватива при помощи тесемок фиксируют вокруг живота. Девочку перед взятием у нее мочи обязательно нужно подмыть. Затем ее укладывают в резиновый круг, обернутый пеленкой (чтобы не было холодно), под отверстие которого подставляют лоток или тарелку. Надо следить затем, чтобы девочка не сползла с круга. Собранную мочу переливают в чистую посуду и отправляют в лабораторию.