MedBookAide - путеводитель в мире медицинской литературы | |||||
☺ | |||||
|
☺ | ||||
☺ | |||||
☺ |
Ужегов Г. - Болезни сердца. Симптомы, лечение, профилактика
<<< Назад | Содержание | Дальше >>> |
В состоянии коллапса больной бледен, неподвижен, покрыт холодным потом. Отмечается синюшность конечностей и ногтевых фаланг. Дыхание у больного поверхностное, пульс нитевидный, иногда не прощупывается. Температура тела снижена на 1-2 градуса, артериальное давление очень низкое или не определяется. Сознание затемнено, в тяжелых случаях отсутствует.
Если в это время больному не оказать экстренную помощь, то к вышеперечисленным явлениям добавляются судороги, сердечная слабость, непроизвольное отхождение мочи и кала, и больной погибает.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Первая помощь при коллапсе направлена на устранение причины, вызвавшей коллапс (прекращение действия травмирующего агента, борьба с кровопотерей и т. д.), и на борьбу с сердечно-сосудистой недостаточностью. Больного укладывают в положение с несколько поднятыми ногами (чтобы обеспечить прилив крови к мозгу), накладывают тугие повязки на конечности (самопереливание крови) и срочно вызывают "скорую помощь".
Обязательно надо обеспечить больному приток свежего воздуха (см. обморок).
Если у больного, находящегося в состоянии коллапса, развилось терминальное состояние, необходимо приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.
Тяжелое состояние, которое развивается при воздействии чрезвычайных болевых раздражителей (сильный удар, инфаркт миокарда, прободная язва желудка, приступ панкреатита и т. д.), после переливания неодногруппной крови, введения сывороток и большой кровопотери.
Шок представляет собой гораздо более тяжелое состояние, чем коллапс. При шоке больной вял, апатичен, безразличен к окружающему, почти не жалуется на боль. Кожные покровы его бледны, лицо покрыто холодным потом, отмечается редкое, поверхностное дыхание, малый частый пульс, низкое кровяное давление. В начальных стадиях шока сознание сохранено. Перечисленные симптомы могут быть выражены в разной степени в зависимости от стадии шока.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Первая помощь заключается в том, чтобы ликвидировать или хотя бы ослабить причину, вызвавшую состояние шока. Больному дают нюхать нашатырный спирт, согревают грелками, дают пить чай, кофе, спирт, водку, анальгин, амидопирин и обязательно вызывают "скорую помощь". Если раньше не была проведена иммобилизация (при переломах), делают ее.
При кровотечении из поверхностных сосудов накладывают давящую повязку, при кровотечении из более глубоких сосудов - жгут (центральное места повреждения поверх одежды). Если жгут был наложен ранее, но кровотечение продолжается, надо наложить другой жгут, несколько выше первого, а затем снять первый жгут.
Таким образом, при шоке нужно срочно провести следующие мероприятия.
1. Устранить травмирующие факторы.
2. Остановить кровотечение.
3. Наложить иммобилизацию при преломах.
4. Проводить контроль за дыханием и работой сердца. При необходимости - искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
5. Срочно вызвать "скорую помощь".
6. Обеспечить пострадавшему покой и тепло.
Недостаточность кровообращения в основном зависит от двух факторов:
1) от понижения сократительной способности мышц сердца; 2) от понижения сократительной силы мышечной оболочки периферических сосудов.
Если преобладает первый фактор, мы говорим о преимущественно хронической сердечной недостаточности. Если же преобладает второй фактор, то речь идет о преимущественно сосудистой недостаточности кровообращения.
Состояние кровообращения в большом и малом круге определяют левый и правый отделы сердца. При преимущественном поражении одного из этих отделов возникают изолированные или преимущественные поражения левой или правой половины сердца. Поэтому среди форм сердечной недостаточности различают левожелудочковую и правожелудочковую недостаточность.
Сердце и легкие очень тесно связаны между собой в функциональном и анатомическом отношении, поэтому при заболевании одного из этих органов поражается и другой. В зависимости от того, какой орган, сердце или легкие, поражен в большей степени, различают сердечно-легочную или легочно-сердечную недостаточность.
При сердечно-сосудистой недостаточности четко определяются две фазы - компенсации и декомпенсации.
В стадии компенсации сердце, используя резервные силы организма, справляется со своей работой. Но наступает период, когда все внутренние резервы исчерпаны; наступает фаза декомпенсации - сердце не справляется с возложенными на него нагрузками.
Хроническая сердечная недостаточность по характеру течения делится на три типа: изолированная недостаточность только левого желудочка, изолированная недостаточность только правого желудочка и полная недостаточность сердца.
Недостаточность каждого отдела характеризуется застойными явлениями, локализующимися выше расположения ослабевшего желудочка (при недостаточности левого желудочка застойные явления наблюдаются в малом круге кровообращения, при недостаточности правого желудочка - в большом). Основным признаком сердечной недостаточности является плохое снабжение органов артериальной кровью, что приводит к кислородному голоданию.
Наблюдается при кардиосклерозе, гипертонической болезни, при недостаточности митрального или аортальных клапанов, а также при инфаркте в области левого желудочка. Левожелудочковая недостаточность может возникнуть также при симптоматических гипертониях.
При этом виде недостаточности больные жалуются на одышку при физической нагрузке (а затем и в покое), приступы удушья, возникающие чаще всего по ночам (сердечная астма), кровохарканье. По мере развития болезни к этим симптомам присоединяются: тахикардия, падение систолического давления и ухудшение снабжения кровью мозга (что ведет к головокружению, судорогам, нарушению ритма дыхания и потере сознания).
Возникает правожелудочковая недостаточность при таких заболеваниях, как пневмосклероз, эмфизема легких, туберкулез, кифосколиоз, т. е. во всех тех случаях, когда правому желудочку приходится преодолевать повышенное сопротивление при проталкивании крови в малый круг кровообращения.
При правожелудочковой недостаточности обычно увеличивается правый желудочек, появляется застой крови в сосудах большого круга кровообращения и возникает недостаточность трехстворчатого клапана.
Основными симптомами правожелудочковой недостаточности являются: пульсация шейных вен, увеличение печени, водянка (асцит) и цирроз печени. У больного появляются периферические отеки, сначала на стопах, голенях, а затем и по всей подкожной клетчатке. Лицо больного отечно, с синюшным оттенком, кровяное давление чаще всего повышено. Застойные явления в мозгу могут вызвать такие проявления со стороны нервной системы, как психозы, бредовые состояния и т. д.
При этом виде недостаточности (миокардит, кардиосклероз, миокардиодистрофия) присутствуют все симптомы право- и левожелудочковой недостаточности, выраженные в большей или меньшей степени. Наблюдается застой как в большом, так и в малом круге кровообращения, что дает соответствующую симптоматику.
Одной из основных мер по предотвращению недостаточности кровообращения является рациональное отношение к физической работе. Мышечная нагрузка в большой степени влияет на развитие недостаточности миокарда. Но для каждого индивидуума эта нагрузка должна быть различной. При хорошей компенсации сердца физические упражнения не только не противопоказаны, но и полезны. Поэтому "сердечники" обязательно должны активно двигаться, выполнять посильные физические нагрузки, умеренно заниматься спортом и физическими упражнениями. Им не подходят профессии, связанные с постоянным перенапряжением (грузчики, каменщики, носильщики), противопоказаны спортивные состязания, продолжительный бег на лыжах, борьба, тяжелая атлетика и т. д. Таким больным больше подойдут дозированная ходьба, лечебная гимнастика, плавание.
При первых признаках появления сердечной недостаточности все физические нагрузки должны быть резко сокращены, а при ее прогрессировании больному должен быть назначен постельный режим.
Очень важное значение в лечении больных с заболеваниями сердца играет режим. Такие больные должны быть по возможности ограждены от слишком сильных психоэмоциональных переживаний, сильных волнений и стрессовых состояний. Замечено, что именно эмоциональные травмы чаще всего ведут сердце к декомпенсации. Умственные занятия должны быть сокращены до разумных пределов, больной должен соблюдать выходные дни, придерживаться определенного режима сна, отдыха, питания.
Требуется соблюдать умеренность в еде, продукты должны быть легкоусвояемыми, что предупреждает прилив крови к брюшной полости и предохраняет от вздутия живота (плотно набитый живот давит на сердце и препятствует его нормальной работе). Жидкость следует употреблять в количествах, не нарушающих водный баланс организма, о чем судят по количеству выделенной мочи (количество выделенной мочи приблизительно должно соответствовать количеству выпитой жидкости).
Больные с заболеваниями сердца должны постоянно следить за своим весом и не допускать ожирения (жировые отложения и увеличение массы тела оказывают дополнительную нагрузку на сердце и, в конечном итоге, ведут к декомпенсации).
В отношении самой пищи можно сказать, что количество белков в ней должно быть понижено. Также необходимо ограничить потребление поваренной соли (количество потребляемой поваренной соли желательно снизить до минимума, т. к. соль "притягивает воду", что ведет к появлению отеков).
В пище должно содержаться необходимое количество витаминов (особенно группы В и С) и микроэлементов.
Очень положительно на самочувствии больных сказывается пребывание на курортах. Отдых в санатории или пансионате улучшает нервно-психический тонус больного человека, создает более совершенный отдых, устраняет нерегулярность питания.
Больному с сердечно-сосудистой недостаточностью в первую очередь нужен покой, как физический, так и эмоциональный. Все волнующие моменты в его жизни должны быть устранены, необходимо наладить определенный режим питания и отдыха. Так как сон у сердечных больных часто бывает нарушен, то при назначении лечения нужно не забывать о назначении лекарственных препаратов успокаивающего и снотворного действия.
Самым важным из сердечных препаратов для больных с хронической сердечной недостаточностью является наперстянка (дигиталис) и препараты из нее. Наперстянка была введена в медицинскую практику врачом Уайтерингом в конце XVIII века. "Я не хотел бы стать врачом, если бы не существовало дигиталиса", - писал один известный французский врач.
Интересен тот факт, что еще в начале XVIII века о наперстянке в официальной медицине ничего не было известно. Первые сведения о ней появились после того, как умерла одна известная знахарка и колдунья. Среди ее вещей были найдены записи о способе приготовления дигиталиса и его лечебных свойствах.
Также было найдено несколько пучков этого растения. Когда местный врач испытал действие дигиталиса на нескольких пациентах, он был поражен полученным эффектом. С тех пор дигиталис был признан официальной медициной и до настоящего времени является самым сильным лечебным средством при лечении хронической сердечной недостаточности.
Следует отметить, что наперстянка и ее препараты оказывают действие только на поврежденное и больное сердце и почти совсем не влияют на сердце здорового человека. Как доказано экспериментальными и клиническими исследованиями, препараты наперстянки усиливают сократительную функцию миокарда, в результате чего количество выбрасываемой крови резко увеличивается. Удары пульса становятся сильнее, скорость кругооборота крови возрастает. Увеличение сократительной способности сердца ведет к ослаблению застойных явлений. У больных уменьшаются и исчезают отеки, исчезают хрипы в легких, кашель и застойная одышка. Также у них уменьшается тахикардия, частота пульса становится нормальной. Можно сказать, что дигиталис способствует "отдыху" сердца от перегрузок.
Нужно отметить, что лечение дигиталисом и его препаратами не дает положительного эффекта только при сосудистой недостаточности.
Обычно при хронической сердечной недостаточности наперстянку применяют в виде порошка из сухих листьев. Различают полную (0,1 г три раза в день) и неполную (0,05 г от 1 до 3 раз в день) дозу препарата.
В настойке из листьев дигиталис применяется редко, так как в растворе он быстро (в течение 2-3 дней) теряет свою силу и его трудно дозировать.
При лечении дигиталисом и его препаратами в первые дни дают полную дозу препарата, затем ее уменьшают. О силе действия дигиталиса судят по частоте пульса. С уменьшением частоты уменьшают и дозу. Препараты дигиталиса на сердце действуют не сразу. Они сначала должны накопиться (кумулироваться) в сердечной мышце. Обычно действие дигиталиса начинает проявляться через сутки.
Чаще всего показанием к применению дигиталиса является хроническая сердечная недостаточность, сопровождаемая учащением пульса. Если препарат улучшил состояние больного через один-три дня, то прием его следует продолжать, если же улучшения не наступило, то дальнейший прием препарата не только бесполезен, но и вреден.
Привыкания к препаратам дигиталиса не наступает, но передозировка ведет к интоксикации. Следует отметить, что развитию отравления способствует и способность дигиталиса накапливаться в сердечной мышце и довольно прочно фиксироваться в ней. Поэтому лечение дигиталисом и его препаратами должно проводиться только под контролем врача.
Дигиталис можно применять не только в виде порошков и настоев, но и в виде свечей (особенно при поражении печени и водянке; в этом случае доза препарата должна быть несколько увеличена).
Из наперстянки в официальной медицине готовят ряд лекарственных препаратов. Это строфантин, дигитоксин, дигоксин, лантозид и другие.
Народная медицина предлагает для лечения хронической сердечно-сосудистой недостаточности следующие растительные лекарственные препараты.
- 1 столовую ложку семян конопли поджарить на сковороде, потолочь и залить 200 мл горячего молока. Настоять 3 часа, прцедить и выпить в течение дня в три-четыре приема.
- Периодически употреблять 10 капель настойки йода на 200 мл молока три раза в день за полчаса до еды.
Курс лечения -15 дней. Повторный курс - через два месяца.
- Настой плодов боярышника пить 2-3 раза в день вместо чая.
Отвар из цветков боярышника (10 г на 200 мл кипятка) пить три раза в день по 1/2 стакана.
Жидкий экстракт боярышника - хорошее средство при хронической сердечной недостаточности с явлениями мерцательной аритмии. Принимать по 25 капель три-четыре раза в день.
- ГОРИЦВЕТ. Две столовые сырья заливают 300 мл кипятка. Настоять в термосе 2 часа, процедить. Принимать по 50 мл 3 раза в день.
- КАЛЕНДУЛА. 2 чайные ложки измельченных цветочных корзинок залить 500 мл крутого кипятка. Настоять 1 час. Пить по 1/2 стакана 2-3 раза в день. Календула замедляет ритм сердечных сокращений и усиливает работу сердечной мышцы.
- ПУСТЫРНИК ПЯТИЛОПАСТНЫЙ (глухая крапива). Настой. 1 столовую ложку травы залить 500 мл кипящей воды. Настоять 1 час, процедить. Пить по 1/3 стакана три раза в день.
Настойка. 2 столовые ложки травы залить 300 мл 70-граду-ного спирта и настоять 7 дней в теплом месте. Процедить. Принимать по 25 капель три раза в день.
-АРНИКА ГОРНАЯ. Настойку из арники принимают по 30 капель три раза в день до еды. Курс лечения - 20 дней.
-КАЛИНА ОБЫКНОВЕННАЯ. Пить в любом виде. Для приготовления настоя 1 столовую ложку ягод смешать с 1 столовой ложкой меда и добавить стакан кипятка. Настоять 1 час. Пить настой до еды 2-3 раза в день по 1/2 стакана. Курс лечения - один месяц. В течение года надо пройти 3-4 курса.
- МЯТА ПЕРЕЧНАЯ. Настой или отвар травы (1 ст. ложка на 300 мл кипятка). Принимать по 2 столовых ложки 3-4 раза в день.
Настойка мяты (аптечный препарат) принимать по 25 капель три раза вдень.
- СОСНА ОБЫКНОВЕННАЯ. Молодые красные (женские) шишки настаивают на водке (1:10) в течение 14 дней. Процедить. Принимать по 25 капель три раза в день в течение месяца.
- ЯГОДЫ РЯБИНЫ как красной, так и черноплодной полезно принимать при всех сердечных заболеваниях. Принимать в любом виде (чай, сок, варенье, настойка и т. д.). Эти ягоды также понижают артериальное давление.
- В качестве сосудорасширяющего средства пьют укроп огородный (настой травы и семян). 2 чайные ложки смеси на 300 мл кипятка. Настоять 1 час, процедить. Пить по 1/2 стакана три раза в день.
- МОРКОВЬ. Сок моркови полезен при всех сердечных заболеваниях. Пить ежедневно по 1/2 стакана три раза в день. Очень полезна следующая смесь:
Сок моркови - 7 частей Сок сельдерея -4 части Сок петрушки - 2 части Все смешать и выпить в течение дня.
- Для нормализации сна знахари рекомендуют следующий сбор:
Листья мяты перечной Листья вахты трехлистной Корень валерианы Все взять в равных долях (по столовой ложке), измельчить, смешать. Смесь залить 500 мл кипящей воды и настоять в термосе ночь. Процедить. Принимать по 1 стакану настоя за час до сна.
- Приготовить сбор:
Цветки боярышника - 5 частей Трава горца птичьего - 3 части Трава хвоща полевого - 2 части Две чайные ложки смеси залить 300 мл кипятка, настоять 1 час, процедить. Пить по 50 мл 4-5 раз в день.
- Приготовить сбор:
Корень валерианы -4 части Цветки боярышника кроваво-красного - 1 часть Листья мяты - 3 части Плоды фенхеля - 2 части Столовую ложку смеси залить 300 мл кипятка, настоять в термосе ночь, процедить. Выпить в течение дня в 5-6 приемов.
Цветки терна Цветки вереска Цветки боярышника Трава пустырника Всего взять по 1 столовой ложке. Смешать, измельчить. 1 столовую ложку смеси залить 300 мл кипятка, настоять 1 час, процедить. Принять в течение дня в 3-4 приема. Сбор рекомендован при пороках сердца и сердечной недостаточности.
Боли в сердце могут возникать при многих сердечных заболеваниях. Они могут возникнуть и при стенокардии, и при инфаркте миокарда, и при кардиосклерозе, и при миокардитах. Причиной возникновения сердечных болей может быть гипертоническая болезнь. Стоит только давлению подняться хотя бы до 180/100 - в области сердца появляются сильные давящие боли, которые, кстати, снимаются не так валидолом и нитроглицерином, как средствами, снижающими артериальное давление. И чем быстрее давление будет снижено, тем быстрее снимутся боли.
Народная медицина предлагает для снятия сердечных болей следующие лекарственные растительные средства.
- Смесь настойки валерианы с настойкой боярышника (1:1). Накапайте 25-30 капель этой смеси, добавьте немного воды и выпейте. Прежде чем проглотить, подержите смесь немного во рту.
- Из аптечных средств пользуйтесь карвалолом, валокордином или валокормидом, валидолом и, в крайнем случае, нитроглицерином. Хорошо снимают боли и капли Зеленина.
- При болях в сердце сделайте горячую ножную ванну с горчицей на 15 минут, на место самых сильных болей, даже в области сердца, поставьте горчичник (при ишемической болезни сердца). Можно втирать в область сердца какую-либо раздражающую мазь (типа "Эфкамона" или "Бом-Бенге") в течение 3-5 минут.
- При сердечных болях не ложитесь, а сядьте и постарайтесь дышать глубже. С силой поглаживайте обе руки от мизинца до локтевого сгиба (массаж сердечного меридиана). Массажируйте кончики мизинцев обеих рук. Массажировать и сдавливать надо не весь мизинец, а только боковые стороны его кончика.
<<< Назад | Содержание | Дальше >>> |