Долженкова Н. - Диабет: Книга для пациентов и их близких

Продукты, которых надо избегать

Есть продукты, которые, едва попав в желудок, вызывают быстрый скачок уровня сахара в крови больного диабетом. К таким продуктам относятся шоколад, сгущенное молоко, мороженое, зефир, карамель, мармелад, халва, вафли, щербет, пирожные, торты, варенье, повидло, джем, фруктовые компоты, мед, сахар, сладкие вина, газированные напитки с сахарным сиропом и др. Все они в большом количестве содержат легкоусвояемые углеводы.

В природе нет таких овощей или фруктов, которые на 100% состояли бы только из легкоусвояемых углеводов. Эти продукты придумал человек. Он научился, очищая фрукты и овощи, получать из них чистые или рафинированные простые углеводы: обычный сахар, фруктозу, глюкозу. Они вредны и для здорового, и, тем более, для больного организма.

Достаточно хотя бы вспомнить кариес, панкреатит или ожирение, развитию которых способствуют рафинированные углеводы, чтобы по достоинству оценить их общее воздействие на человеческий организм. Но мы поговорим о них только с позиции касательно сахарного диабета. Внимательный читатель может возразить:

- А как же мед? В вашем списке "вредных" продуктов прозвучал и мед. Разве мед - не естественный чистый углевод?

Разумеется, мед - уникальное творение природы. В его состав входят фруктоза и глюкоза - легкоусвояемые углеводы. Но это тот натуральный мед, который мы покупаем на рынке или в магазине. Но, если вы помните, пчелы откладывают мед в сотах. И если лакомиться медом вместе с сотами, скачка сахара не произойдет, потому что воск предупреждает быстрое всасывание в кровь фруктозы и глюкозы, хотя и не так хорошо, как клетчатка, содержащаяся в овощах и фруктах.

Благодаря клетчатке даже сладкие ананас и виноград "отдают" сахар постепенно, поэтому после их употребления уровень сахара в крови повышается не так быстро, как после стакана свежеприготовленного ананасового или виноградного сока, где клетчатки уже нет. Потому человеку, больному сахарным диабетом, можно есть любые фрукты и овощи, конечно, в разумных пределах и сочетаниях. А сладкие творения рук человеческих, увы, нельзя.

Очищенные легкоусвояемые углеводы не нужны нашему организму. Вызываемые ими резкие скачки уровня сахара затрудняют его работу. Поверьте, вам станет намного легче, если вы будете получать сахар равномерно, по чуть-чуть, не "раздражая" клетки его избыточным количеством. Умеренность как основополагающий принцип здоровья и долгожительства проявляет себя и в данной ситуации.

Вы можете возразить, что дети очень любят сладкое. Дети любят сладкое не только потому, что привыкли считать это вкусным, но и потому, что ребенку нужно энергии на каждый килограмм веса в два раза больше, чем взрослому. Дети не только много двигаются, много энергии они затрачивают и на умственную работу. Потому детям дополнительные углеводы не повредят. Хотя и для них натуральные продукты, содержащие углеводы, полезнее, чем шоколад или конфеты.

Итак, запомните, что в питании больных сахарным диабетом не должно быть продуктов, быстро повышающих уровень содержания сахара в крови. Ни введенный инсулин, ни заблокированный инсулин у больных диабетом второго типа, "высвобождаемый" сахароснижающей таблеткой, не успевают отреагировать на обильное поступление сахара в кровь, что для вас чрезвычайно опасно.

Конечно, если вы нарушите диету раз-другой, ничего страшного не произойдет. Но когда нарушения становятся привычкой, тогда ждите беды. Вспомните "биохимические азы" сахарного диабета, о которых рассказано в начале книги. Постарайтесь сделать для себя правильные выводы. Не забывайте, что теперь вы и больной., и врач в одном лице.

"Не навреди!" - гласит одна из наиважнейших врачебных заповедей. Будьте милосердны и гуманны по отношению к больному, то есть к самому себе. Для этого вам потребуется не так много усилий. Ведь больной-то у вас всего один - это вы сами.

Можно ли есть сахар?

При диабете можно есть и сахар, но совсем немного. Доказано, что малые количества обычного сахара не приносят вреда организму. Безвредным считается такое количество сахара, калорийность которого не превышает 5 % от суточной нормы углеводов.

Например, для человека со средним весом, ведущего обычный образ жизни - это около трех чайных ложек сахара (или полстакана любого сладкого газированного напитка). Немного, но все-таки, ведь некоторым больным бывает очень трудно отказаться от сахара вовсе. Сахар вполне можно заменить медом. Кому-то стакан настоя шиповника (смородины, мяты, земляники) с медом нравится больше, чем чай с сахаром.

И последнее, но очень важное замечание: в разумных пределах обычный сахар так же, как и другие сладости вместо него, можно употреблять, но только тогда, когда диабет компенсирован. В противном случае откажитесь от сладкого полностью.

Сахарозаменители

Говорят: о вкусах не спорят. Но не тогда, когда речь идет о сахарном диабете. Всем больным сахарным диабетом рекомендуется прежде всего отказаться от сладкого. Но менять привычки всегда нелегко. Поэтому и были придуманы сахарозаменители, чтобы сделать комфортнее жизнь тех людей, которые неравнодушны к сладкому.

Сахарозаменители могут быть естественными и искусственными. Естественные сахарозаменители содержатся во многих растениях, фруктах, ягодах, овощах, поэтому и называются естественными. К ним относятся прежде всего ксилит и сорбит. Почему их можно употреблять в пищу при сахарном диабете?

Потому что, превращаясь в результате обменных реакций в глюкозу, они повышают уровень содержания сахара в крови в меньшей степени, чем, например, обычный пищевой сахар.

Так как поступление их в кровь, равно как и их биохимические превращения, происходят более медленно. Кроме того, для усвоения их организмом не нужен инсулин. Однако если вы помните наш разговор об инсулинозависимых и инсулинонезависимых тканях, то можете возразить против употребления, например, сорбита. Конечно, если диабет не скомпенсирован и уровень содержания сахара в крови высокий, то инсулинонезависимые ткани и так страдают от избытка сорбита.

И дополнительная его порция, введенная в организм ради удовольствия съесть что-нибудь сладкое, крайне нежелательна, если не сказать вредна. Сейчас у врачей есть данные о том, что регулярное употребление больными сорбита и ксилита приводило к раннему возникновению у них изменений нервной ткани, так называемой поли-нейропатии. Употреблять в пищу и ксилит, и сорбит можно только тогда, когда диабет скомпенсирован. Не забывайте и о том, что в естественных сахарозаменителях, как и в остальных продуктах, есть калории. Следовательно, употребление их должно быть ограничено: не более 30 граммов в сутки. И, повторимся, лишь при условии компенсации диабета.

Вплоть до недавнего времени врачи рекомендовали больным употреблять вместо сахара фруктозу. Усвоение организмом фруктозы также не зависит от инсулина, однако фруктоза, как выяснилось, способствует быстрому повышению уровня содержания сахара. Следовательно, в качестве сахарозаменителя для больных диабетом она не подходит.

Искусственных сахарозаменителей много. Их еще называют сластилинами. Это аспартам, цикламат, сахарин, ацесуль-фамк. В отличие от естественных, они никак не влияют на уровень сахара, а это значит, что пользоваться ими можно независимо от компенсации диабета. Кроме того, они не содержат калорий, из-за чего их смело можно употреблять и людям с избыточным весом.

Сластилины очень сладкие на вкус. Так, например, цикламат слаще, чем обычный сахар, в 30 раз, а сахарин - в 300 раз. Поэтому их употребляют в очень малых дозах. Это тем более хорошо, что искусственные сахарозаменители, как любой искусственный препарат, любая "химия", в больших дозах токсичны. Употребление сахарина из расчета 2,5 мг на 1 кг массы тела в сутки считается безопасным. Беременным женщинам и кормящим матерям принимать искусственные сахарозаменители не рекомендуется. Любопытно то, что почти все искусственные сахарозаменители становятся горькими при тепловой обработке.

О растительной пище

Организм здорового человека, равно как и больного сахарным диабетом, нормально функционирует в том случае, если углеводы составляют 50-60% принимаемой пищи. Главным источником углеводов для нас являются фрукты, овощи, злаки и бобовые. Все эти продукты в одинаковой мере необходимы и полезны как больным диабетом, так и здоровым, поскольку в процессе обмена становятся замечательным биологическим топливом, не говоря уже о том, что именно из них мы получаем основную долю всех витаминов и минералов.

Не все, наверное, знают, что углеводы бывают простые и сложные. Простые, или легкоусвояемые, быстро всасываются после приема пищи и так же быстро повышают уровень содержания сахара в крови. Сложные углеводы (их еще называют полисахаридами), наоборот, всасываются медленно, а некоторые из них не всасываются вовсе и выводятся из организма в первоначальном виде. Наиболее известным усвояемым полисахаридом является крахмал. Он содержится в картофеле, кукурузе, в зернах злаковых. А вот клетчатка и пектины, присутствующие в большом количестве в растительной пище, не усваиваются организмом. Поэтому их называют пищевыми волокнами или балластными веществами.

При кажущейся на первый взгляд ненужности балластных веществ переоценить их значение для работы всего организма трудно. Так, многие из них образуют в кишечнике своеобразные водорастворимые комплексы, удерживающие и выводящие из организма токсические вещества, а также небезызвестный холестерин, который ведет к развитию атеросклероза. Кроме того, такие комплексы удерживают какое-то время и легкоусвояемые углеводы, способствуя тем самым медленному, постепенному их всасыванию.

Съели вы что-нибудь из растительной пищи, например, яблоко или морковку - необходимый сахар поступит в кровь маленькими порциями в отличие от сахара, полученного из конфеты, который оказывается в крови почти мгновенно. Это произойдет потому, что яблочные пектины или морковная клетчатка "отпускают" яблочный и морковный сахар на свободу понемногу, порциями, и резкого повышения уровня сахара в крови не произойдет. Тогда как продукты без пищевых волокон (рафинированные) или с низким их содержанием быстро повышают количество сахара в крови.

Исследованиями доказано, что люди, традиционно получающие в достаточном количестве фрукты и овощи, гораздо реже заболевают не только сахарным диабетом, но и раком толсто^ кишки, потому что балластные вещества, способствуя ритмичным сокращениям кишечника, вовремя выводят из него все ненужное и предотвращают процессы гниения в нем.

Профилактическое антидиабетическое действие фруктов и овощей, возможно, связано еще и со способностью содержащихся Е них веществ немного снижать уровень сахара в крови. Такие вещества сегодня выделены из капусты (вегулин), репчатого лука и грейпфрута(фениламин).

Повторим: для больных сахарным диабетом полезнее растительная пища, в которой много пищевых волокон и мало легкоусвояемых углеводов. Поговорим о них подробнее.

Хлеб - наиболее распространенный источник углеводов в питании людей всех возрастов, национальностей и материального достатка. В хлебе много крахмала, а черный хлеб содержит в себе к тому же минералы и витамины группы "В". Он менее калорийный и медленнее усваивается, чем хлеб из белой муки. Однако если у вас панкреатит или гастрит, то лучше все-таки употреблять в пищу более удобоваримый белый хлеб.

Разумеется, каждая хозяйка знает, что из муки можно приготовить не только хлеб, но множество других вкусных продуктов: пироги, блины, печенье, вареники и так далее. Можно ли есть все это больным сахарным диабетом? Можно, но с известными ограничениями. Во-первых, при приготовлении теста придется забыть про сахар. Во-вторых, старайтесь как можно реже использовать муку первого и высшего сортов, так как она содержит мало балластных веществ.

Каждый из нас с детских лет знаком с такими кулинарными блюдами, как каши. Каши готовят из круп. Одни крупы содержат больше пищевых волокон, другие меньше. Разумеется, больным сахарным диабетом лучше использовать в пищу те каши, в которых больше пищевых волокон: гречневую, овсяную, перловую, пшенную, кукурузную. Рис и манная крупа содержат в себе небольшое количество пищевых волокон.

Причем в манке балласта меньше, чем в рисе. Поэтому манную кашу лучше исключить из рациона, тогда как рис употреблять можно, но нечасто и в небольших количествах.

Несколько слов следует сказать о пользе гречневой и овсяной каш. Греча богата белком, приближающимся по своему составу к полноценному животному белку. Кроме того, она содержит компоненты, оказывающие благотворное действие на сосуды. Овсяная же крупа имеет свойство нормализовывать спектр жиров крови.

К углеводосодержащей пище относятся также фрукты и ягоды. Одни из них употреблять больным сахарным диабетом можно, от других лучше воздержаться.

При выборе вам следует руководствоваться уже знакомым принципом: есть те фрукты и ягоды, которые содержат в себе много балластных веществ и мало легкоусвояемых углеводов. К счастью, этому требованию отвечает большинство известных нам фруктов и ягод. К ним относятся яблоки любых сортов, вишня, смородина, слива, клубника, земляника, крыжовник, а также апельсины, жимолость, облепиха, клюква, черника, брусника и другие.

В их составе содержится не более 10% легкоусвояемых углеводов - это немного. Вы можете смело включить их в свой рацион, но, конечно, не забывая при этом учитывать суточную потребность в углеводах. В эту группу не попадают лишь виноград, бананы, хурма, инжир. Если вы очень их любите, отказываться от них не стоит, смело включайте их в свое меню, но лишь в небольших количествах и не ежедневно.

Больным сахарным диабетом рекомендуется употреблять в большом количестве овощи, которые содержат мало углеводов и много балластных веществ. Из широко употребляемых нами в пищу овощей только картофель содержит в себе много углеводов в виде крахмала (около 20 %) и мало пищевых волокон.

Картофель - привычный, вкусный и питательный продукт, богатый белком, витамином "С", калием. Однако при заболевании диабетом употребление его должно быть строго ограниченным, учитывая его высокую калорийность.

Свеклу, морковь, зеленый горошек можно есть каждый день, но не более одной порции. Эти овощи содержат в два раза меньше, то есть 10 %, усвояемых углеводов.

Во всех прочих овощах углеводов и того меньше - всего 3 - 5 %, остальное - клетчатка. Поэтому они практически не влияют на уровень сахара в крови. Их можно есть сколько угодно и когда душе угодно. Для больного сахарным диабетом это "золотой" овощной фонд. Сюда относятся кабачки, баклажаны, капуста, патиссоны, огурцы, помидоры, брюква, редька, сладкий перец, тыква, щавель, все виды салатов.

Коротко перечислив опасные и безопасные для больных диабетом продукты, поговорим об удобном способе измерения количества и калорийности углеводов.

Что такое "хлебная единица"?

Как правильно определить необходимую норму углеводосодержащих продуктов? Все они существенно различаются между собой по своим физическим свойствам, составу, калорийности. Измерить каким-то одним привычным домашним способом - с помощью ложки или стакана - все эти важные параметры пищи невозможно. Не менее трудно определить и необходимый объем суточной нормы продуктов, не имея специальных знаний и не видя понятных для себя ориентиров. Чтобы облегчить эту задачу, диетологами было введено условное понятие - хлебная единица.

Хлебная единица - своеобразная "мерная ложка" для исчисления углеводов. Независимо от вида и количества продукта, будь то хлеб или яблоко, одна хлебная единица содержит 12-15 граммов усвояемых углеводов. Она повышает уровень содержания сахара в крови на одну и ту же величину - 2,8 ммоль/л - и требует для усвоения организмом 2 единицы инсулина.

Хлебная единица была введена именно для больных сахарным диабетом, получающих инсулин. Для них в высшей степени важно соблюдать ежедневную суточную норму углеводов, соответствующую вводимому инсулину. Так, если вы ошибетесь в подборе продуктов и съедите больше углеводов, чем это рассчитано в соответствии с назначенной дозой инсулина, уровень сахара в крови повысится. И наоборот, если вы регулярно получаете углеводов меньше чем нужно, у вас может развиться гипогликемия.

Благодаря введению понятия хлебной единицы больные сахарным диабетом получили возможность правильно составлять меню, грамотно заменяя одни углеводосодержащие продукты другими.

Ниже приводится таблица, показывающая количество того или иного продукта в 1 хлебной единице. Таким образом, глядя на таблицу, вы сами можете рассчитать суточную норму углеводов, учитывая, что 1 хлебной единице соответствует:

* 25-30 граммов белого или черного хлеба (половинка обычного хлебного ломтя толщиной в один сантиметр); печенье типа "Мария", 3-4 штуки; галеты, 5 штук; крекеры, 5-6 штук; * сухари панировочные - 1 столовая ложка; мука любая - 1 столовая ложка; * 1/2 стакана каши гречневой, ячневой, пшенной, кукурузной, овсяной,перловой; * 1/3 стакана рисовой каши; * 1/2 стакана любых отварных макаронных изделий; * оладьи, 1 средняя; * блины, 1; * сырники, 1 средний; * 2 пирожка с мясом; * пельмени, 4-5 штук; * одна средняя картофелина или 2 ст. ложки жаренного картофеля или 2 ст. ложки пюре; * 1/2 стакана отварного гороха, фасоли, чечевицы; * 1 стакан отварной натертой свеклы или моркови; * 1 стакан натертой свежей тыквы; * 1 стакан свежей натертой репы; * 1 стакан отварной натертой брюквы, турнепса; * один кукурузный початок средних размеров; * 1/2 стакана консервированной кукурузы; * 3 стакана кукурузы "воздушной"; * 1,5 стакана овощного супа; * 1 стакан пива; * 1 яблоко средних размеров; * 1 маленькая груша (150 граммов); * 1 маленький апельсин (150 граммов); * один мандарин; * 1/2 грейпфрута (весом 300 граммов); * 2 абрикоса средних размеров; * 1/2 банана; * 1 киви; * 1 персик небольших размеров (100 граммов); * 2-3 сливы; * 1/2 средних размеров манго; 15 вишен; * 10 черешен; * 10-12 виноградин; * 400 граммов арбуза (вес с кожурой); * 300 граммов дыни (вес с кожурой); * 3/4 стакана любых из перечисленных здесь ягод: черники, голубики, смородины, жимолости, черноплодной рябины, крыжовника, малины; * 1 стакан клубники, земляники, облепихи, клюквы, брусники; * 1/3 стакана яблочного или виноградного сока или 1/2 стакана других фруктовых соков; * 2 финика или 2 штуки чернослива, или 2 столовых ложки золотистого изюма.

Суточная потребность человека в углеводах составляет примерно 18-25 хлебных единиц. Их целесообразно распределить на шесть приемов пищи. Как уже говорилось, это идеальный режим питания для больного диабетом. В завтрак, обед и ужин рекомендуется принимать 3-5 хлебных единиц углеводов, в полдники - 1- 2 хлебные единицы. Лучшее время для любого полдника - через 2-3 часа после основного приема пищи.

Не забудьте и то, что большая часть углеводосодержащих продуктов должна приходиться на первую половину дня.

Сколько калорий нужно лично вам?

Теперь попробуем посчитать, какова суточная норма калорий, требуемая вам для нормальной жизни. При расчете калорийности питания нужно сложить количество энергии покоя, необходимой для поддержания обменных процессов в покое, и количество энергии, требующейся для обеспечения выполняемой вами обычной работы. Для того чтобы полученная цифра была точной, следует учесть и ваш вес, и род деятельности.

Сначала коротко расскажем об энергии покоя и о том, как ее высчитать. В научной литературе энергия покоя называется БЭБ, что означает базальный энергетический баланс. Известно, что люди с разным весом, находясь в состоянии покоя, расходуют разное количество энергии. Чем больше вес, тем, естественно, больше организм расходует энергии. Однако при подсчете БЭБ следует учитывать одну немаловажную деталь. Представьте себе человека, который взялся самостоятельно рассчитывать БЭБ.