Долженкова Н. - Диабет: Книга для пациентов и их близких

Почему при диабете страдают почки?

Если вы помните, сахарный диабет - это сахарное мочеизнурение. Больной постоянно пьет и часто мочится. Но всегда ли задумывается он, каково приходится его почкам, образующим огромное количество мочи, да еще сладкой?

Все знают, что у человека две почки. Важнейшая функция почек - очищение крови от ненужных продуктов обмена, от шлаков. Каждый час через почки проходит больше 5-6 литров крови. Можете себе представить, сколько литров крови фильтруют они за сутки? Тогда как мочи у здорового человека в сутки образуется не более полутора литров. Таким образом, почки возвращают нам воду, сахар, электролиты, белок.

Они оберегают организм от потерь. А все ненужное, вредное выводят с мочой. Когда слушаешь сторонников уринотерапии - лечения мочой, принимаемой внутрь, - становится и смешно, и грустно одновременно. Моча - это неоднократно "проверенная" и профильтрованная жидкость, физиологические отходы. Разумно ли пить отходы, химический яд?

При высоком уровне содержания сахара почки фильтруют еще больший объем крови. Во-первых, потому что человек много пьет. А во-вторых, потому что у больного с некомпенсированным диабетом почки, как бы они ни старались, пропускают сахар в мочу. Это происходит, когда уровень содержания сахара в крови становится выше 10 ммоль/л. Попадающий же в мочу сахар увлекает за собой воду.

Как вы думаете, долго ли прослужит вам водяной фильтр, очищающий льющуюся из крана воду, если он постоянно работает в режиме перегрузок? Наверняка срок его службы резко сократится. То же и с почками. При высоком уровне содержания сахара в крови больной много пьет, нагружая тем самым свои почки, которые вскоре начинают страдать, в них появляются патологические изменения. Подобное состояние врачи называют диабетической нефропатией.

Начальная стадия нефропатии поначалу, как правило, проходит незаметно. Кроме увеличения суточного количества мочи больной не испытывает никаких болезненных ощущений. Даже анализы долгое время не имеют каких-либо отклонений.

Через некоторое время в моче обнаруживается белок, которого быть не должно. Тем не менее, иногда и врачи, и больные не уделяют этому факту должного значения, принимая тревожный анализ за лабораторную небрежность или ошибку. Между тем появление белка в моче (на языке медиков - протеину-рия) является свидетельством необратимости уже произошедших в почках изменений.

С появлением белка скорость фильтрации крови неуклонно снижается (в среднем на 1 миллилитр в месяц). При отсутствии правильного лечения это может привести к развитию серьезной почечной недостаточности уже через 5-7 лет, когда встанет вопрос о необходимости гемодиализа - очищения крови с помощью аппарата "искусственная почка".

Чтобы почки оставались здоровыми

Что нужно делать, чтобы предотвратить диабетические изменения в почках или, если они уже есть, замедлить их развитие?

1. Постоянно поддерживайте нормальным или близким к нормальному уровень содержания сахара в крови. Контроль над сахаром - это и есть путь к сохранению работоспособности почек.

2. При появлении белка в моче, даже самом эпизодическом, даже когда такие показатели, как уровень содержания мочевины и креатинина в крови остаются нормальными, сразу ограничьте поступление в организм белковой пищи. В сутки вы должны съедать не более 40 граммов белка. В перерасчете на продукты это, например, 150 граммов подвергнутого кулинарной обработке мяса или 200 граммов рыбы.

3. Ограничьте потребление соли.

4. В профилактических целях принимайте постоянно небольшие дозы препаратов, сдерживающих развитие изменений в почках, вызываемых диабетом. Например, эднит, ренитек, престариум. На фоне приема названных лекарств белок может исчезнуть из мочи. Если же у вас часто повышается артериальное давление, то эти же препараты помогут и в лечении гипертонии.

5. Для нормализации микроциркуляции крови несколько раз в год принимайте месячными курсами дезагреганты. Например, курантил, трентал.

6. Сдавайте анализы мочи не реже четырех раз в год. Из-за высокого содержания сахара в моче в ней создается благотворная среда для развития микробов, часто вызывающих инфекции мочевыводящих путей. Поэтому больным диабетом важно регулярно исследовать мочу, чтобы убедиться в отсутствии воспаления в почках, а при необходимости - вовремя провести лечение.

Изменения нервной ткани

Очень часто у больных сахарным диабетом при плохо контролируемом заболевании начинают страдать нервные клетки.

Нервы - это провода, которые пронизывают человеческое тело. По ним постоянно передаются нервные импульсы - сигналы, сообщающие головному мозгу, что происходит в различных участках организма, а также команды из мозгового центра на периферию, "рекомендующие предпринять" то-то или то-то.

Представьте себе, что может случиться, например, с бытовым электроприбором, если заискрит проводка или случится обрыв. Прибор начнет барахлить или вовсе перестанет работать. Нечто подобное происходит и в организме больного диабетом. Пораженные диабетом нервные клетки хуже проводят нервные импульсы. От этого страдают не получившие их органы и ткани.

Наиболее часто поражаются нервные окончания в конечностях. В них появляются боли, кисти и стопы постоянно мерзнут. Вскоре боль сменяется ощущением онемения, замороженности конечностей, порой выраженными настолько, что больной ничего не чувствует и, соответственно, не сразу замечает образовавшиеся на стопах язвы.

При диабете может нарушиться иннервация любого органа, что приводит к нарушению его функции. Поражение нервной ткани может стать причиной импотенции, которая плохо поддается лечению, даже если уровень содержания сахара в крови удается нормализовать.

Но при диабете, как и вообще в жизни, многое зависит от нас самих. Кто как не мы должен подумать и позаботиться о собственном здоровье? Это вполне по силам сделать каждому. Основным условием нормальной жизнедеятельности организма больного сахарным диабетом является постоянный контроль за уровнем содержания сахара в крови.

Что такое "диабетическая стопа"

Одним из осложнений при сахарном диабете являются изменения в нижних конечностях, обусловленные сложными обменными, сосудистыми и неврологическими нарушениями, которые способны привести к развитию синдрома диабетической стопы.

Стопа деформируется, пальцы приобретают клювовидную форму, ступня становится шире. Чувствительность снижается настолько, что нога может вообще ничего не чувствовать. Нарушается кровообращение нижних конечностей, в результате чего очень легко и быстро образуются трофические язвы. В язвы проникает инфекция. А дальше - гангрена. Чтобы этого не случилось, вам следует помнить о вероятных тяжелых осложнениях и правильно ухаживать за ногами.

Чтобы сохранить ноги здоровыми

1. Поддерживайте нормальный уровень содержания сахара в крови.

2. Регулярно осматривайте ноги, вовремя обращая внимание на потертости, мозоли, ссадины, ранки, чтобы принять соответствующие меры.

3. Мойте ноги с мылом. Подстригайте ногти после ванны, когда они мягкие, и делайте это правильно: край ногтя должен быть прямой, а не закругленный. Используйте для этой цели ножницы с тупыми концами, чтобы случайно не поранить кожу вокруг ногтевого ложа. Не пользуйтесь металлической пилкой и не срезайте кожу вокруг ногтей. Огрубевшую кожу счищайте аккуратно пемзой. Не смазывайте меж пальцевые промежутки кремом, он может способствовать возникновению опрелостей.

4. Всегда носите обувь, в которой удобно ногам. Обувь не должна жать, тереть, сдавливать.

5. Никогда не ходите босиком, будь то морской пляж, лесная поляна или квартира. Это позволит вам избежать микро травм кожи.

6. Отдавайте предпочтение носкам или чулкам из натуральных волокон (хлопок, шерсть). Не забывайте их ежедневно менять.

7. Обязательно обратитесь к врачу, если у вас возникли проблемы с ногами: мешает сухая мозоль, появилась бородавка, не заживает маленькая ранка. Никогда ничего не удаляйте сами. Не ждите, пока мелкие неприятности обернутся большими. Аккуратно пользуйтесь пемзой.

8. Не перегревайте и не переохлаждайте ноги. Кровообращение и иннервация конечностей у больных с сахарным диабетом и так нарушены. Обувь и носки подбирайте по погоде и соответственно роду занятий.

9. Помните о вреде курения. Никотин вызывает спазм сосудов, тем самым ухудшая кровообращение. Если вы курите, уменьшите количество выкуренных за день сигарет. И лучше бросить курить вообще, чем покупать дорогостоящие сосудорасширяющие препараты: трентал, ницерголин, сермион и регулярно делать внутривенные вливания. Помните, что несколько сигарет, выкуренных за день, полностью перечеркивают эффект лечения.

10. Не забывайте о пользе физических упражнений. Они нормализуют кровообращение в конечностях. Приступая к ним, помните, что любая ранка на коже ног является противопоказанием к физическим занятиям.

Почему при диабете страдают зубы

Наверное, многие из наших читателей слышали о таком заболевании десен, как цинга. А вот про другие их заболевания - пародонтоз и пародонтит - вряд ли. Либо слышали, но не придавали им серьезного значения. Хотя встречаются они довольно часто, особенно у больных сахарным диабетом. Если у вас есть сахарный диабет, то вам, возможно, уже поставили один из таких диагнозов. Почему же пародонтоз и пародонтит часто встречаются у больных диабетом?

Если вы помните, в книге уже не раз говорилось об изменении сосудов при диабете, в результате чего страдают органы с богатым кровообращением. К таковым относится и пародонт, то есть слизистая оболочка, мышцы, связки, окружающие и удерживающие зубы. Нарушение кровообращения приводит к дистрофическим изменениям в них, иначе говоря, к пародонтозу. Связки и мышцы атрофируются, оголяются шейки зубов, и здоровые зубы начинают болеть, реагируя на горячее, холодное, кислое. Стоматологам ничего не остается, как удалять зубные нервы, чтобы сделать зубы нечувствительными.

Дистрофические процессы часто усугубляются присоединившейся инфекцией. Микробы очень хорошо размножаются в сладкой среде. А где инфекция, там и воспаление. Это уже пародонтит. В конце концов ткани изменяются настолько, что не способны удерживать зубы. Здоровые зубы, не пораженные кариесом, расшатываются настолько, что их можно удалить, не прилагая никаких усилий.

Больные, легкомысленно относящиеся к сахарному диабету, не желающие регулярно контролировать его, могут лишиться зубов очень быстро. Не у всякого найдутся денежные средства для операции по вживлению искусственных зубов. Если же и найдутся, то не каждого хирурги-стоматологи возьмутся оперировать, так как заживление послеоперационной раны у больных сахарным диабетом идет нелегко. Вставная же челюсть - перспектива не из лучших.

Чтобы не возникли подобные проблемы, внимательно перечтите эту страницу и старайтесь выполнять рекомендации:

1. Прежде всего следите за уровнем содержания сахара в крови. Не забывайте, что именно это - залог сохранения зубов.

2. Минимум 4 раза в год посещайте врача-стоматолога. У больных диабетом кариес возникает особенно быстро, поэтому нужно внимательно следить за состоянием зубов. Кроме того, 2-4 раза в год необходимо показываться и врачу-пародонтологу, который предложит вам провести курс профилактического лечения, направленного на улучшение кровообращения в тканях пародонта: инъекции витаминов, биостимуляторов и лекарственные аппликации, вакуумный массаж десен и физиотерапия. Все перечисленные мероприятия позволят улучшить кровоснабжение десен, замедлить атрофию тканей и, следовательно, сохранить зубы.

3. Чистите зубы после каждого приема пищи. Если десны не кровоточат, используйте жесткую щетку, которая не только вычистит зубы, но и помассирует десны. В противном случае, пользуйтесь щеткой мягкой и чистите зубы аккуратно.

4. После чистки зубов пользуйтесь зубной нитью, чтобы удалить остатки пищи из межзубных промежутков. Делайте это тоже после каждого приема пищи.

5. Не забудьте и о жевательной резинке без сахара. Кроме восстановления кислотно-щелочного баланса ротовой полости, она устранит неприятный запах изо рта, который часто бывает у больных сахарным диабетом.

6. Если у вас вдруг заболел зуб, нелишне для профилактики возможных инфекций три дня принимать антибиотики. А если зуб удален - короткий курс антибактериальных препаратов обязателен, ведь после удаления в кровь всегда попадают бактерии. Кровь с высоким содержанием сахара - прекрасная питательная среда для болезнетворных микробов. Для их уничтожения и нужны антибиотики. Не занимайтесь самолечением, все свои действия непременно согласуйте с лечащим врачом.

Глава 6. Диета при сахарном диабете

При написании этой главы не ставилась цель предложить читателям примерное меню на месяц или неделю. Согласитесь, мало кто станет соблюдать диету, если пища не будет приносить удовольствия. У каждого человека есть свои вкусы, свои привычки, и соблюдать навязанную диету всегда труднее.

Поэтому поговорим о том, какие продукты безопасны для больного сахарным диабетом, какие можно есть, но с оглядкой, а о каких лучше забыть вообще. Научимся подсчитывать суточную норму калорий в зависимости от веса и рода деятельности. И даже "посоветуем", каким образом иногда можно "правильно" нарушить диету, ведь жизнь - не курьерский поезд, который движется только строго по расписанию.

Цель книги - научить вас самостоятельно правильно организовывать собственное питание. Если после прочтения этой главы у вас все же останутся какие-либо вопросы, пришлите их в редакцию. И вы непременно получите ответ в письме или в следующем издании.

Немного о диете № 9

Наверное, всем известно, что существует специальная диета для больных сахарным диабетом: диета № 9, исключающая сахар и содержащие его продукты. В те времена, когда еще не было инсулина и сахароснижающих таблеток, врачи пытались лечить диабет исключительно при помощи одной диеты. Эта диета запрещала употреблять в пищу не только пищевой сахар, но и все другие углеводосодержащие продукты.

Однако, как вы уже знаете, для нормальной деятельности человеческого организма необходимы углеводы. Они являются оптимальным источником питания. Как бы ни был высок уровень содержания сахара в крови у больного диабетом, углеводы нужны ежедневно. Еще недавно неразумные ограничения углеводов заставляли людей страдать от недостаточного энергообеспечения, существенно снижавшего качество жизни.

Но прошли годы, медицина продвинулась вперед. Научные исследования, клинические наблюдения изменили представления о причинах заболевания, механизмах его развития и принципах лечения.

Разумеется, это сказалось и на рекомендациях, касающихся питания больных. Открытие инсулина и получение его лекарственной формы позволило значительно расширить диету, максимально приблизив ее к обычному питанию здорового человека. Сегодня можно с уверенностью сказать, что больным сахарным диабетом можно есть все, но "грамотно". Об этом и пойдет речь в данной главе.

Известно, что питание больного сахарным диабетом, как, впрочем, и здорового человека, должно содержать определенное количество углеводов, жиров и белков. Диетологи рекомендуют получать 50-60 % суточной энергии именно из углеводов, оставляя 30 % на жиры и 15-20 % - на белки.

- Позвольте! - возразит иной читатель. - При диабете содержание сахара в крови и так повышено, зачем же больному получать основную часть энергии с углеводами?

Действительно, на первый взгляд при диабете разумнее ввести некоторые ограничения в углеводистой пище. Ведь продукты, содержащие углеводы, сладкие они на вкус или нет, в результате обменных превращений так или иначе превращаются в организме в сахар. По этой причине в диете заболевшего человека все-таки существуют определенные ограничения, но касаются они не количества углеводов, а их "качества". Оказывается, одни углеводосодержащие продукты быстро повышают уровень содержания сахара в крови, другие - медленно.

И если больной употребляет в пищу последние, уровень сахара в крови поднимается постепенно, что безопасно для здоровья, так как введенный инсулин или вовремя принятые сахароснижающие таблетки успевают правильно распределить по клеткам сахар, поступающий в организм маленькими порциями. На этом основополагающем принципе и строится диета больных сахарным диабетом. О том, каким именно углеводосодержащим продуктам следует отдать предпочтение, мы поговорим чуть позже.

Вторым важным условием грамотного питания является режим. Правильный режим предусматривает соблюдение кратности питания и времени приема пищи. Идеально как больным, так и здоровым подходит шестиразовое питание. Под шестиразовым питанием понимают три основных приема пищи и три легких перекуса или полдника между ними.

Не увеличивая свой суточный рацион, разделите то, что вы раньше съедали в два-три присеста, на шесть частей. Порции станут меньше, и значит, уменьшится вероятность подъема уровня сахара. Частое питание обеспечит вам ровную сахарную кривую на весь день: без взлетов и падений. Заметим, что при хорошо скомпенсированном сахарном диабете и отрегулированном режиме питания разница между самым высоким и самым низким показателем сахара в крови в течение суток не превышает 3-4 ммоль/л.

Если вы больны сахарным диабетом, вам прежде всего следует понять важность правильного питания и осознать собственную роль в борьбе за свое здоровье. Согласитесь, что соблюдение диеты и режима питания зависит только от вас, вашего понимания их необходимости, вашей организованности.

Составлять собственное меню нужно таким образом, чтобы вид продуктов, их объем и калорийность были примерно одинаковыми в любой день недели в завтрак, обед, ужин, а также в полдники. Особенно это касается тех больных, которым нужны ежедневные инъекции инсулина. Ведь доза инсулина рассчитывается с учетом объема пищи, в частности, углеводов, и ее калорийности. Кроме того, действие инсулина неравномерно, он имеет пики максимального действия, которые должны совпадать с конкретными приемами пищи. Поэтому режим питания для таких больных особенно важен.

Одинаковое количество и вид продуктов - это не значит, что ежедневно вы будете вынуждены есть одно и то же. Меню больного диабетом может быть не менее разнообразным, чем меню здорового человека, и так же учитывать его вкусы, привычки, намерение похудеть или поправиться. Главная задача диеты - соблюсти регулярность питания и стабильность "продуктовой корзины", которые будут способствовать поддержанию нормального уровня сахара в крови в течение суток. А это самое лучшее средство контроля над заболеванием и профилактики осложнений.

В своем меню вы можете использовать любые блюда, но помните, что печеное, жареное и копченое не всегда безопасно для органов желудочно-кишечного тракта.

Теперь несколько слов о воде и других напитках. Если у вас в порядке сердце и почки (не повышается давление, не бывает отеков), пейте столько, сколько просит ваш организм. Некоторые больные считают, что, ограничив себя в жидкости, они ликвидируют тем самым причину жажды. Но организм требует жидкости неспроста, и, ограничивая его, вы рискуете еще в большей степени ухудшить водоснабжение клеток.

Содержание же сахара в крови в результате ограничения жидкости поднимется еще выше. Если на фоне полного благополучия у вас появилась или усилилась жажда, задумайтесь почему. Усиление жажды - верный признак наступившей декомпенсации диабета. И нужно не ограничивать себя в жидкости, а выяснить причину повышения потребности в ней. И, конечно же, вместе с врачом еще раз пересмотреть выбранную схему лечения диабета.

Это и есть все диетические "секреты", о которых так важно знать человеку, больному сахарным диабетом. Вы и сами видите, что для выполнения рекомендаций не требуется особых усилий. Все просто и реально достижимо.