Долженкова Н. - Диабет: Книга для пациентов и их близких

Одним негде, другим не позволяют финансы. В таких случаях можно либо повторить второй завтрак, либо просто съесть несколько фруктов. Людям, склонным к полноте, надо привыкать не есть на ужин все подряд, а выбирать какое-то одно блюдо. Например, если вы решили съесть суп, откажитесь от второго. А к супу лучше добавьте овощной салат. Ну а если очень хочется отведать бифштекс, не употребляйте первых блюд и сведите к минимуму холодные закуски. Хочется торта или пирожного с мороженым - пожалуйста. Тогда откажитесь и от супа, и от второго. А к сладкому десертному ужину добавьте лучше немного фруктов.

3. Не переедайте. Иными словами, никогда не ешьте так, как будто делаете это последний раз в жизни. Откажитесь от лишнего кусочка, даже если он кажется вам очень вкусным.

4. Забудьте о сладостях хотя бы на месяц. Ведь они - не основное наше питание. И, разумеется, не забывайте ограничивать себя в жирной пище, тем более что собственного жира при избыточном весе предостаточно. Результаты не заставят себя ждать. Если вы "продержитесь" таким образом год, то снижение веса за этот срок на 10-12 килограммов вам гарантировано. Конечно, при соблюдении и других наших рекомендаций.

5. Старайтесь меньше есть во второй половине дня, исходя из того, что базальная секреция инсулина во временном промежутке с 15 до 21 часов несколько меньше, чем в другое время суток (об этом уже говорилось). Приступая к обеду или ужину, помните о том, что содержание сахара в крови изначально повышено и усваивать пищу организму будет нелегко.

Поэтому переедать во второй половине дня, равно как и вообще, не стоит. Это в особенности касается сладкого. А после 21 часа лучше и вовсе не есть. В ночное время наши энергетические затраты минимальны. Кроме того, мы устроены так, что ночью получаем необходимую энергию от "сгорания" жира. Именно по этой причине желающим похудеть не рекомендуются поздние ужины. Если же чувство голода в вечерние часы становится нестерпимым, можно выпить стакан кефира или фруктового сока.

6. Уменьшите привычный суточный объем пищи.

Многие полные люди искренне считают, что едят совсем мало. Всегда ли это так? Если перевести все съеденное за сутки в калории, то чаще всего оказывается, что нет. Полный человек должен ориентировать свой аппетит не на имеющийся излишний вес, а на идеальный, и есть много меньше в сравнении с людьми поджарыми. Попробуйте ограничить объем пищи, уменьшая привычную для вас порцию следующим образом. Например, положив себе в тарелку привычную порцию пельменей, скажем, двадцать штук - уберите тотчас треть обратно. И поступайте так с любым блюдом. Через месяц-другой вы почувствуете результат.

7. Старайтесь меньше употреблять специй, так как они возбуждают аппетит.

Итак, повторим эти правила еще раз:

1. Соблюдайте режим питания.

2. Всегда следите за тем, что вы едите и сколько.

3. Никогда не переедайте.

4. Исключите из питания сладости и ограничьте жирное.

5. Не ешьте после 21 часа. С 15 до 21 не злоупотребляйте сладкими продуктами.

6. Уменьшите привычный объем принимаемой пищи: сначала на одну треть, потом, если сумеете, то и наполовину.

7. Меньше употребляйте в пищу специи.

Если вы действительно заинтересованы в сохранении хорошей фигуры и хорошего здоровья, эти правила должны стать частью вашего образа жизни.

Лечение ожирения

Вы уже знаете, что главное в лечении ожирения - это диета и режим питания. Но только их недостаточно. Еще одно мощное оружие в борьбе за ваше здоровье - физическая активность.

Американские исследователи, наблюдавшие за лечением женского и мужского ожирения, сделали любопытные выводы. Оказывается, вес слабой половины человечества зависит главным образом от питания. Физическая активность играет второстепенную роль. Спортивные занятия без пищевых ограничений не принесут желаемого результата.

Иначе дело обстоит у мужчин. Физическая нагрузка для них главное условие снижения веса, диета же - на втором месте. Иными словами, мужчинам, чтобы сбросить вес, необходимо не только соблюдать диету, но и активно заниматься физическими упражнениями.

Есть ли еще средства похудения, которые помогли бы в нелегкой борьбе с избыточным весом? Да, это минеральные воды, содержащие магний и кальций. Они обладают способностью усиливать активность обменных процессов, тем самым уменьшая вес. Это кислородные коктейли: создавая ощущение наполнения в желудке, они способствуют снижению аппетита. Кроме того, кислород улучшает обменные процессы.

Снизить аппетит помогают также иглорефлексотерапия и психотерапия.

Улучшают обменные процессы и водные процедуры - например, плавание.

Ожирение лечат и хирургическим методом. Это всем известная липосакция, когда специальным прибором отсасывают по 2-3 килограмма жира за один сеанс. Подобная процедура может быть показана только при чрезмерном ожирении. Но пациенту следует знать, что убранные килограммы появятся вновь, если он не начнет соблюдать соответствующие рекомендации. Сегодня делают и операции, при которых уменьшают объем желудка. После такой операции человек очень мало ест и быстро худеет.

Есть и фармакологические препараты, способствующие снижению веса. Но эти лекарства назначают лишь при выраженном ожирении. Если таковое у Вас имеется, то вместе с врачом Вы решите, какое лекарство поможет вам сбросить лишние килограммы. Сегодня для лечения ожирения успешно используются такие препараты как меридиа и ксеникал.

Это, пожалуй, все. Хочется надеяться, что, прочитав эти страницы, человек, страдающий ожирением, сумеет если не избавиться от него, то "законсервировать" в нынешних пределах. Научиться не набирать год от года новые килограммы - это уже серьезное достижение в борьбе с ожирением...

Глава 5. Поздние осложнения сахарного диабета

Случаются дни, когда у нас нет настроения. Скучая, мы смотрим на окружающий мир. Мы можем равнодушно скользнуть взглядом по волшебной глади тенистого пруда, по медленно проплывающим над сочной зеленой листвой белоснежным облакам и даже не заметить всей этой красоты. Смотрим и не видим.

Сегодня почему-то все скучно и неинтересно. Но это только сегодня. Завтра яркое теплое солнце вновь будет радовать и согревать душу. Легкий ветерок, путающийся в высокой луговой траве, будет ласково касаться кожи. И тихая светлая радость от общения с удивительной красотой голубой планеты долго не будет покидать нас.

Часто ли мы задумываемся над тем, каким бесценным даром наградил нас Творец? Мы способны видеть! Видеть мир, такой огромный и разный. Видеть первый рисунок своего растущего карапуза или домик, слепленный им из песка. Видеть, как по широкой реке, разгоняя светло-зеленую пенящуюся волну, движется белый пароход. И чаек, испуганных его длинным протяжным гудком, кружащих над прибрежными зарослями желтого камыша. Видеть дорогое сердцу лицо. Не уставая, всматриваться в его милые знакомые черты...

Ценим ли мы то, чем владеем? Конечно. Но настолько привыкаем к имеющемуся, что перестаем понимать истинную цену своей способности нормально передвигаться, хорошо слышать, осязать, видеть. Естественно, люди не могут ежеминутно терзать себя мыслью о том, что было бы, если бы случилось то-то или то-то. Мы вспоминаем об этом только тогда, когда вдруг встречаем человека в инвалидной коляске. Или когда, напрягая голосовые связки, кричим, отвечая на вопрос обратившегося на улице плохо слышащего человека. Мы задумываемся об этом, когда, смиряя шаг, переводим через дорогу еще совсем не старого человека в черных очках, с тростью в руке...

Это заставляет задуматься. И, наверное, многого люди сумели бы избежать, если бы были грамотнее или, скажем, осведомленнее. Выше уже говорилось о том, что половина слепых в мире - это больные сахарным диабетом. Знай они, чем чреват диабет, разве бы променяли зрение на сладкую булочку? Пустили бы болезнь на самотек, отмахнулись бы от нее? Конечно, нет.

Иногда больные не прислушиваются к объяснениям докторов, не желая вникать в то, почему так важно постоянно поддерживать нормальный уровень содержания сахара в крови, и относятся к советам врачей чересчур легкомысленно. Некоторые просто не верят, что частое повышение уровня сахара в крови способно вызвать серьезные осложнения диабета. Такие люди живут сегодняшним днем.

А сегодня все проявления диабета могут ограничиваться лишь небольшой жаждой, которая, впрочем, особенно не мешает. И тогда больному кажется, что с диабетом жить не так уж сложно. Но спустя некоторое время, обычно через два-три года, запущенный диабет дает о себе знать уже по-иному.

"Неожиданно" появляются первые осложнения. Это могут быть изменения и в органах зрения, и в почках, и в нервах, и в сосудах нижних конечностей. Изменения эти серьезны и опасны, и будет лучше, если, зная о них заранее, вы проявите силу воли, умение добиваться поставленной цели и сможете предупредить их появление. А в том случае, если они уже возникли - замедлить их дальнейшее развитие.

Коли вам в руки попала эта книга, прочтите ее внимательно до конца. Здесь вы найдете практические советы о том, как избежать осложнений при сахарном диабете. А также поймете, что быть или не быть осложнениям диабета - на девяносто девять процентов зависит только от вас.

Дальнозоркость и близорукость при сахарном диабете

Итак, продолжим. Известно, что диабет может привести к различным формам расстройства зрения, которые связаны с вовлечением в болезненный процесс разных структур глазного яблока. Колебания уровня сахара в крови могут вызывать кратковременное ухудшение зрения, потому что влияют на форму хрусталика.

Как мы уже упоминали, хрусталик глаза является инсулинонезависимой тканью, иначе говоря, он поглощает сахар без помощи инсулина. При этом выделяется сорбит, обладающий свойством удерживать воду. Следовательно, если сахара в крови много, то он попадает в избыточном количестве и в хрусталик. А если вспомнить про "водолюбивый" сорбит, образующийся при усвоении сахара в инсулинонезависимых тканях, то становится понятным появление в хрусталике избытка жидкости.

Хрусталик - это живая линза. Когда он набухает и становится более выпуклым, увеличивается его преломляющая способность, необходимая для видения близко расположенных предметов. Но при этом рассмотреть что-то вдали становится весьма проблематично. И наоборот, при низком уровне сахара в крови хрусталик становится плоским. Зрение ухудшается при видении на близком расстоянии. Когда количество сахара нормализуется, подобные нарушения зрения исчезают.

По тому, в какую сторону изменяется у вас острота зрения, можно в определенной степени судить об уровне сахара. Если вы носите очки, не спешите подбирать другие, заметив, что в последние дни почему-то расплываются газетные строчки. Вполне возможно, что ухудшение зрения вызвано колебаниями сахара. Правильнее сначала измерить его содержание в крови. И если показатели окажутся далекими от нормальных, добейтесь их улучшения.

Диабетическая катаракта

Очень часто ухудшение зрения бывает вызвано помутнением хрусталика глаза, иначе говоря, катарактой. К счастью, на сегодняшний день катаракта перестала быть неразрешимой проблемой. Какой бы она ни была, старческой или диабетической, зрение больным теперь возвращают с помощью несложной операции. Но больному диабетом следует знать о возможности подобного осложнения и вовремя задуматься, стоит ли рисковать зрением?

Невидимая война внутри глаза

Наиболее грозное осложнение диабета, иногда приводящее к слепоте, связано с необратимыми болезненными изменениями глазного дна. Врачи называют это ретинопатией. Больной с выраженной ретинопатией даже может потерять зрение.

Глазное дно - это часть глазного яблока, находящаяся на противоположной зрачку стороне. Иначе говоря, задняя стенка глаза. Именно там находятся световоспринимающие структуры - "палочки" и "колбочки". Чтобы хорошо "ловить" свет, им необходимо хорошо "питаться", то есть иметь достаточное кровоснабжение. В противном случае зрение нарушается.

Подъемы уровня содержания сахара в крови, и кратковременные, и длительные, не проходят бесследно для светочувствительной ткани глазного дна. А все опять же по причине инсулинонезависимости артерий, которые обильно кровоснабжают "палочки" и "колбочки". У больных сахарным диабетом при высоком содержании сахара инсулинозависимые ткани голодают, а инсулинонезависимые "объедаются" им.

От такого "переедания" в них образуется много сорбита. Сорбит задерживает воду и вызывает отечность сосудов. То в одном, то в другом участке глазного дна случаются кровоизлияния, на месте которых образуются "соединительнотканные рубцы".

Со временем все большая часть светочувствительной ткани заменяется рубцами, неспособными выполнять зрительные функции. Поначалу больной этого не ощущает, поэтому очень важно регулярно посещать окулиста. Только окулист может заметить самые первые изменения глазного дна и совместно с вами начать борьбу за сохранение зрения.

Коварство болезни заключается главным образом в том, что она подкрадывается незаметно и больной не подозревает о происходящей на глазном дне "войне". Потому что зрение до поры до времени ухудшается незначительно. И вдруг - катастрофа: сразу, в один день, ухудшение зрения вплоть до его потери.

Без вины виноватый

...Я помню одного молодого человека. Лет ему было, кажется, 25. Возраст далеко не детский. Многие в таком возрасте уже воспитывают собственных детей. А он был худенький, робкий молодой человек, больше похожий на угловатого подростка, и при этом в нем чувствовалось какое-то внутреннее сопротивление. Молодой человек считал, что сам очень хорошо разбирается в сахарном диабете, и сначала никак не хотел выслушивать мои рекомендации. Все же мы разговорились. Алексей - так звали моего пациента - стал мягче, беседа наша стала почти доверительной. Я внимательно выслушала его рассказ о болезни, просмотрела амбулаторную карту и поняла, что этому молодому человеку просто очень не повезло.

Не произошло у него за всю его 13-летнюю историю диабета встречи с понимающим доктором. Не стали для него родители "семейными" врачами. И случилось так, что знания, полученные Алексеем от врачей и из специальных книг, обернулись против него же самого. Так бывает, когда больной, не испытывая доверия к врачам, трактует их с удобной для себя позиции, не понимая возможных последствий.

Алексей заболел сахарным диабетом в 12 лет. Это был не младенец, а шестиклассник со своим кругом общения, интересами, увлечениями, в том числе и спортивными. Мальчик тяжело воспринял известие о своей болезни. Но переживал это, главным образом, в одиночку.

Родители забрали сына из школы и спортивной секции, считая, что так будет лучше. Но правильно ли это? Мы постоянно говорим о том, что больные сахарным диабетом должны вести тот же образ жизни, что и здоровые. Непонятно еще, из-за чего больше переживал Алексей: из-за постоянных инъекций инсулина или невозможности посещать школу. Это первая ошибка родителей. Регулярно, один раз в год мальчик проходил стационарное лечение. Регулярно посещал поликлинического врача.

Правда, читая скудные записи в амбулаторной карте, с сожалением отмечаешь, что эти поликлинические приемы были слишком формальными, и записи больше напоминают отчеты о выдаче инсулина. Цифры сахара натощак 12-13, а в диагнозе врач пишет, что диабет находится в стадии субкомпенсации или даже компенсации. Никаких отметок о том, что мальчик отстает в физическом развитии...

По кратким записям трудно судить о течении диабета, но ежегодные кетоацидозы и появление в диагнозе (уже в 14 лет!) сведений об осложнениях диабета говорят сами за себя. Не нужно быть врачом-эндокринологом, чтобы понять, что диабет у Алексея так и не был скомпенсирован. Я смотрела на плачущую маму и думала: "Где же вы были тогда, когда ему действительно нужна была ваша помощь? Вы должны были разузнать все о заболевании своего ребенка. Каким должен быть уровень содержания сахара, как и чем должен питаться мальчик, какие физические нагрузки для него приемлемы.

Неужели у вас ни разу не возникало вопроса, почему ваш сын отстает в физическом развитии от сверстников? Почему вы ни разу не усомнились в правильности лечения, если за долгое время у него ни разу не было хороших анализов?" Впрочем, не нужно было даже интересоваться анализами. Одно то, что мальчик постоянно испытывал жажду, говорило само за себя - диабет не компенсирован. Может быть, поэтому, не находя поддержки врача и понимания у родителей, Алексей перестал ходить в поликлинику и сам занялся своим лечением...

Так проходил год за годом.

Алексей стал программистом. Рабочий день у программиста ненормированный, и молодой человек часто нарушал режим питания и график инъекций инсулина. Иногда, действительно, можно передвинуть инъекции инсулина, но лишь в исключительных случаях. Иное дело, если это становится правилом. Тогда уровень содержания сахара постоянно колеблется, что, как мы уже знаем, чревато серьезным ухудшением состояния больного. Алексей же проводил эксперимент над собой в течение 7 лет, упорно избегая врачей. Даже тогда, когда зрение на один глаз ухудшилось, он продолжал жить и лечиться по собственной системе.

Понимание собственных ошибок пришло к нему только в 25 лет, когда он ослеп на один глаз и навсегда потерял возможность заниматься любимым делом. Кто в этом виноват? Здесь нельзя ответить однозначно.

Часть вины остается на совести медицины. Виноваты и родители, не захотевшие понять свою роль в лечении сына. Ведь именно они должны были забить тревогу, видя, что анализы остаются плохими, что ребенок плохо растет. Именно они должны были обеспечить и правильный режим, и правильное питание. Теперь мать плакала. Алексей же активно лечился, наконец-то начал соблюдать диету и режим питания, график инъекций инсулина. Но, к сожалению, было упущено' слишком много времени.

Как сохранить зрение

Если у вас сахарный диабет, то независимо от того, есть у вас нарушения зрения или нет, вам необходимо выполнять следующие правила:

1. Посещать окулиста не реже, чем два раза в год, даже если изменений в органах зрения нет.

Если же таковые уже появились, то в зависимости от их выраженности и степени вероятности утраты зрения посещения должны стать чаще: не менее трех-четырех раз в год. Если же произошло внезапное или резкое ухудшение зрения, обратитесь к врачу немедленно, не дожидаясь планового визита.

2. Консультируйтесь только у врача-окулиста, которому вы доверяете. В конце концов, это ваше зрение, и вы должны быть уверены, что посещаемый вами окулист - специалист высокой квалификации. Только такой врач сможет выявить ранние изменения в органах зрения.

3. Выполняйте все рекомендации окулиста, будь то капли, инъекции или лечение лазером.

4. При выборе профессии, связанной с напряжением зрения, посоветуйтесь с врачом-окулистом. Прислушайтесь к его совету. Можно прогнозировать ваше будущее уже сейчас, принимая во внимание ваше зрение и изменения глазного дна сегодня.

5. Постоянно помните о том, что ваше зрение напрямую зависит от уровня содержания сахара в крови. Поэтому не забывайте делать все, что способствует поддержанию его в норме.

6. Следите за артериальным давлением. Повышение давления повышает риск разрыва новых сосудов глазного дна.

7. Физические нагрузки при имеющихся изменениях глазного дна должны быть умеренными и строго дозированными. В противном случае вновь могут лопнуть сосуды.

8. Если вы еще не бросили курить, сделайте это после прочтения нашей книги, в частности, этой главы. Курение вызывает спазм сосудов и, следовательно, является причиной ухудшения питания светочувствительной ткани - "палочек" и "колбочек".