Долженкова Н. - Диабет: Книга для пациентов и их близких

Вы, наверное, не раз замечали, что в семьях, где родители страдают избыточным весом, дети тоже полные. Это семьи, где все постоянно переедают. Но родители, воспитывающие в своих детях привычку к обжорству, должны понимать, что в один прекрасный день их дети или внуки могут оказаться жертвой семейной привычки. Об этом наш следующий рассказ.

Одна история

...В лопухах, под забором сидел неестественно толстый кот и украдкой уплетал жирную утку. При этом, аппетитно облизываясь, он повторял: "Вкусная утка, мяу, какая вкусная". Вдруг откуда ни возьмись появилась женщина в белом халате, чем-то напоминавшая эндокринолога из районной поликлиники - и хлоп кота по ушам полотенцем хлоп! Зазвонил телефон. Кот прыгнул на него и закричал: "Караул!" ...Звонок продолжал трещать. Проснувшись, Николай Павлович потянулся к телефонной трубке. "Фу, что только ни приснится", - подумал он, стряхивая рукой с лица сон.

- Алло, - прокашлявшись, произнес он.

- Коленька, - раздался в трубке бодрый голос его матери, Прасковьи Федоровны, - ты что, спишь?

- Да нет, - позевывая, ответил Николай Павлович. - Немного вздремнул. Да все какая-то ерунда снится, - он вспомнил чудной сон.

- Это все твои доктора, - возмутилась на том конце провода Прасковья Федоровна и уже мягче добавила: - Давай-ка лучше приезжай к нам с отцом сегодня. Ты не забыл, у нас юбилей?

Николай Павлович, уже проснувшись окончательно, почесал затылок: "Да, действительно, у них, кажется, в июне была свадьба..." - Поздравляю, маменька. Да мне что-то не можется, - попытался увильнуть от приглашения сын.

- И знать ничего не хочу! - послышался гневный голос матери. - Нечего себя голодом морить! Приезжай! Слышишь?! - и положила трубку.

...Прасковья Федоровна никак не могла поверить в то, что сахарный диабет у ее Коленьки появился из-за избыточного веса. Она искренне считала, что сыновья полнота -; признак здоровья, и поэтому называла ее не иначе как "здоровая". Но врачи стояли на своем и даже убедили сына попытаться сбавить вес. Надо сказать, что вот уже неделю Николай Павлович, борясь с лишним весом, сидел на жесткой диете. Потому-то и попытался увильнуть от родительских "свадебных" пирогов.

Но ни Прасковья Федоровна, ни ее здравствующий супруг Павел Антонович, сами будучи людьми широкими и в прямом, и в переносном смысле этого слова, с этим согласиться никак не могли. Болели они редко. "Бог миловал", - любила приговаривать Прасковья Федоровна, когда беседа заходила о здоровье. И потому считала слова врачей о связи диабета с лишним весом сущей выдумкой и глупостью. Правда, ее мать, женщина тоже дородная, в сорок лет маялась почками. Откуда привязалась к ней та болезнь - никто не знал. Не помогли и заговоры. "Бог дал, бог взял, - вздыхала Прасковья Федоровна. - Но сахарным диабетом в роду у нас никто не болел", - убеждала она сына.

Однако при этих словах на Николая Павловича всегда находили большие сомнения. То ли из бесед с врачом, то ли из прочитанной про свою болезнь книги он знал, что диабет нередко дает осложнение и на почки. И потому не без оснований подозревал, что у его бабушки, Аграфены Кузьминичны, был именно диабет. Он и сам чувствовал, что ничего хорошего в лишних килограммах нет. Все было бы ничего.

Он даже пообвыкся с животом, придававшим ему, как он любил пошутить, солидность. Но к пятому десятку со здоровьем стало твориться что-то неладное: то прыгало давление, то начинало щемить сердце, во рту постоянно подсушивало... Когда стало резко ухудшаться зрение, он обратился к врачу. Тогда и нашли у него сахарный диабет, с которым и увязали неурядицы с глазами. Эндокринолог вместе с кардиологом в один голос настаивали на том, чтобы Николай Павлович срочно избавился от лишних килограммов.

Но когда Николай Павлович, наконец осознав всю вредоносность полноты, сделал в этом направлении первую попытку, то с ужасом понял, что от привычки плотно кушать, вколоченной в него с детства, избавиться было катастрофически трудно. С возрастом эта привычка превратилась в страсть, какое-то наваждение. Она поглощала порой все его существо. Если Николаю Павловичу случалось вдруг "не доесть", у него портились настроение, сон.

Ему казалось, будто лукавый сидел у него внутри и постоянно, не считаясь со временем суток, подбивал что-нибудь съесть еще. Но оказавшись перед выбором - "быть или не быть" - Николай Павлович отступить не мог. Мысль, что одним приемом таблеток он себе не поможет, с трудом, но держала его на плаву.

При всем своем почтении к родителям, Николай Павлович не мог простить им их твердолобости в кулинарных пристрастиях. Он приходил в негодование, когда его круглощекий, не по годам крупный двенадцатилетний сын, проведший всю свою дошкольную жизнь на попечении Прасковьи Федоровны, за обеденным столом съедал столько, что вызывал искреннее недоумение окружающих: как это все в такого маленького вмещается? Николай Павлович, хорошо понимая, откуда это у ребенка и памятуя о собственных нынешних страданиях, начал всячески препятствовать встречам внука с бабушкой.

Теперь у него появилась цель - сбросить злосчастные килограммы самому и отучить юного обжору от вредной привычки. Жизнь обрела новое содержание...

"Так ехать или не ехать на юбилей?" - раздумывал Николай Павлович, сидя у телефона. Сейчас он взвешивал свои силы. А значит, он утверждал для себя новую жизнь без вредной привычки переедания...

Ожирение - это болезнь?

Прежде чем ответить на вопрос, вспомним, что такое ожирение и что такое болезнь.

Ожирение - это избыточное содержание жира в организме. Оно возникает при одном непременном условии: количество поступающей с пищей энергии должно превышать энергетические затраты. И если такое соотношение сохраняется изо дня в день, человек полнеет, так как избыток поступающей энергии накапливается в виде жира.

Но всегда ли имеющееся ожирение той или иной степени можно назвать болезнью? Любая болезнь, как известно, характеризуется нарушением жизнедеятельности организма, приводящим к снижению или утрате работоспособности. Сопоставив эти два понятия, можно заключить следующее: пока ожирение никак не влияет на работоспособность человека, его нельзя считать болезнью. Но когда излишний вес начинает мешать жить и работать - это уже заболевание.

Человеку с выраженным ожирением трудно даже ходить: пойдет немного быстрее - сразу начинает пыхтеть как паровоз. Про бег трусцой и говорить не приходится. Ведь сердцу и легким в таких условиях работать тяжело. Понятно, что при таком положении дел работоспособность невысокая. Пока изменения во внутренних органах не достигли критической отметки, необходимо принимать экстренные меры по спасению самого себя: срочно избавляться от лишних килограммов.

Однако все ли это понимают? Некоторые вместо того, чтобы двигаться, начинают вести еще более пассивный образ жизни. И еще больше толстеют. Работа сердца затрудняется с каждым днем все в большей степени, ведь изначально оно было рассчитано на поддержание жизни в теле, имеющем вес намного меньше нынешнего. Потом начинают "покашливать" легкие. Словом, развивается легочно-сердечная недостаточность.

Врачи продолжают рекомендовать снизить вес. Но с каждым упущенным месяцем, а тем более годом, осуществить это становится все труднее и труднее, поскольку лечение ожирения включает в себя не только диету, но и двигательную нагрузку. А попробуйте-ка подвигаться с нездоровыми легкими и сердцем. А если еще заболят суставы, испытывающие на протяжении многих лет серьезные перегрузки из-за большой массы тела?

Довольно быстро перед человеком, не начавшим вовремя борьбу с ожирением, встают два вопроса: кто виноват и как жить дальше? И если на первый, будучи в меру самокритичным, ответить довольно просто, то найти ответ на второй нелегко.

Возможно, что для кого-то эти строки послужат своевременным предупреждением, и тогда не придется решать, как жить с ожирением, "подарившим" множество других недугов.

Щитовидная железа и вес

Выше уже говорилось о влиянии щитовидной железы на скорость обменных процессов в нашем организме. Но повторимся еще раз в надежде, что эти знания придадут полным людям больше уверенности и сил в борьбе с лишним весом.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны - биологически активные вещества, которые можно сравнить с "дровами" для печки или костра. Много дров - огонь ярче и тепла больше. Много у человека гормонов - выше скорость происходящих в его организме обменных процессов. И наоборот, мало гормонов - биохимические реакции протекают медленно, вяло. Так сказать, в режиме строжайшей экономии.

Примечательно то, что гормоны, выделяемые щитовидной железой и другими гормонопродуцирующими органами, в норме имеют широкий диапазон колебаний. Так, нормативами одного из гормонов щитовидной железы - свободного тироксина - считаются величины от 10 до 26 пмоль/л. Если вспомнить чеховских толстого и тонкого, то можно предположить, что у толстого количество тироксина было близко к 10, а у тонкого - к 26.

Причем и та, и другая цифры укладываются в диапазон допустимых колебаний. Следовательно, обменные процессы у обоих литературных персонажей являются нормальными, несмотря на столь разные показатели.

Это все крайние границы нормы. Естественно, толстый никогда не стал бы таким, как его знакомый, даже если бы очень захотел. Равно как и наоборот: тонкий никогда не смог бы растолстеть и стать таким, как толстый. Но представьте себе меньшую разницу, когда у одного человека щитовидная железа вырабатывает тироксина, скажем, 12 пмоль/л, а у другого - 15. Смогут ли эти два человека иметь одинаково стройную фигуру при условии, что все органы и системы их организма работают нормально?

Вполне вероятно, что да. Однако первому, у которого показатель гормона 12, придется потрудиться, потому что у него склонность к полноте выше, чем у человека с большим количеством гормонов щитовидной железы.

Теперь вам должно быть понятно, как влияют эти гормоны на вес и почему люди со склонностью к полноте, желающие иметь хорошую фигуру и крепкое здоровье, должны постоянно себя ограничивать в еде.

И не надо отчаиваться, когда не получается похудеть так быстро, как это удалось, например, вашему знакомому. Может быть, все дело в активности гормонов? Главное - не падать духом и не сдаваться. Тогда своего вы обязательно добьетесь.

Ожирение у бывших спортсменов

Иногда случается так, что спортсмен, навсегда оставивший по тем или иным причинам спорт, вдруг начинает резко набирать в весе. И неважно, чем он занимался: бегом, плаванием или борьбой. Почему это происходит? А дело в том, что этот спортсмен был от рождения предрасположен к полноте. Но во время занятий реакции "горения" были более активными и жир не успевал накапливаться. Стоило тренировки прекратить, интенсивность обменных процессов возвратилась "на круги своя".

Движений у бывшего спортсмена стало намного меньше, а привычка много и хорошо поесть осталась прежней. И вес начал увеличиваться. Так что лучший выход для тех, кто желает сохранить прежнюю форму - начать снова двигаться, пусть и не так интенсивно, как раньше. Ведь техника движения у спортсменов отработана хорошо.

Да и организм приспособлен к высокой двигательной активности. Поэтому риск получить травму во время занятий или перегрузить сердце у них гораздо меньше, чем у новичков-толстячков, вдруг "ударившихся" в спорт.

Завтрак, обед, ужин - да или нет?

Зачем человеку нужна привычная схема питания: завтрак, обед и ужин? Может быть, лучше забыть о регулярном питании, горячих завтраках и традиционном обеденном меню? Сегодня поесть три раза, завтра - один. Сегодня на обед борщ, котлеты и компот, а завтра - только чашка кофе. Торопясь жить, мы забываем о нормальном энергообеспечении своего организма. Ведь не секрет, порой забегаешься так, что и пообедать некогда.

Перехватишь что-нибудь на бегу - и снова вперед. И даже веришь, что это поможет избавиться от лишнего веса.

Наверное, многие удивятся, узнав, что при таком, мягко говоря, не совсем правильном питании как раз и не похудеть. А вот желудок испортить очень просто. И если сегодня вы пропустили и завтрак, и обед, но зато плотно поужинали, скорее всего единственным результатом подобной "диеты" окажется еще один дополнительный килограмм. Попробуем понять почему.

Если человек принимает пищу регулярно, в одни и те же часы и приблизительно одинакового объема и калорийности, то его организм постоянно работает в одном привычном режиме. При этом что-то сжигается для получения необходимой энергии, а что-то откладывается про запас.

Теперь представьте себе человека, который несколько дней кряду ест по режиму, после чего в один прекрасный день пропускает обед. Но именно в такой день организм, ожидавший обычной порции обеденных калорий, не получив ее, включает аварийные механизмы энергообеспечения. Пауза в питании в обеденные часы расценена им как возможное начало трудных дней впереди. А потому значительная часть калорий любой съеденной пищи в ужин откладывается "про запас", то есть переводится в жир. Можно сказать, что аварийные механизмы энергообеспечения работают на завтрашний день.

В такие дни беспорядочного питания организмом усваивается все, что бы ему ни предложили. И если вы склонны к полноте, то будете набирать вес даже от яблок, огурцов или капусты, которыми вы поужинаете.

То есть от тех продуктов, которые традиционно считаются диетическими. Даже легкий ужин будет способствовать прибавке в весе. Так что не удивляйтесь, если при подобной организации питания лишние килограммы не только не исчезнут, но наоборот, прибудут.

Совсем другое дело, если ваше питание регулярно да еще выдержано в объеме и калориях. То есть закреплен рефлекс: организм работает в привычном для себя режиме. И тогда морковка или груша станут для него действительно диетическим продуктом.

Вывод, напрашивающийся из всего сказанного, прост: не давите организм перспективой голодных времен. Хотите похудеть - питайтесь регулярно.

Возрастное ожирение - проявление старения?

Исследованиями доказано, что с возрастом в организме нарушается регулирование аппетита и изменяются процессы энергообразования. Это способно привести к ожирению. Такое ожирение называют еще возрастным. О механизмах развития возрастного ожирения мы и поговорим на этой странице.

В головном мозге есть очень важная структура - гипоталамус. Именно гипоталамус регулирует аппетит, а следовательно, и вес. Потому что именно там находятся центр сытости и центр голода.

Деятельность этих центров зависит от уровня сахара и инсулина в крови. Если сахара в крови становится мало, человек начинает чувствовать, что проголодался. Центр голода сигнализирует в его сознание: пора, мол, и отобедать.

И проголодавшийся, покорный "зову" желудка, направляет стопы в сторону столовой.

Во время еды содержание сахара постепенно достигает определенного уровня, необходимого Для поддержания жизнеобеспечения всех систем и органов. Тогда центр насыщения тут же дает знать: "Загрузка полная. Прием пищи можно прекратить". Человек же реагирует на сигнал ощущением сытости. Понятно, что чувство голода, присутствовавшее до трапезы, исчезает, и отобедавший уже с большим удовольствием смотрит на окружающий мир.

Так и бывает до поры до времени. А вот лет с 30 центр сытости начинает реагировать на более высокий уровень сахара в крови. Причем с годами эта тенденция только увеличивается. Представьте, содержание сахара во время еды уже перевалило за оптимальную отметку, а человек все ест и ест. Ему кажется, что он еще голоден. Но коль сахара в крови стало много, то увеличивается и количество инсулина. И тогда все съеденные излишки благополучно откладываются про запас в виде жира.

Но это еще не все. С возрастом нарушается чувствительность названных центров не только к сахару, но и к инсулину. В норме его излишки в крови, равно как и излишки сахара, ощущаются человеком как сытость, пресыщение едой, команда на прекращение приема пищи. С возрастом же картина изменяется: и сахара в крови уже давно больше, чем требуется, и инсулина под этот сахар как раз, а центр сытости "спит", не чувствует неполадок. И человек продолжает с аппетитом есть.

Из этого можно сделать следующий вывод: людям старше тридцати лет не следует доверять своему аппетиту. Лучше выйти из-за стола с легким чувством голода. В противном случае возрастное ожирение почти неизбежно. Между прочим, возрастным ожирением считается вес, превышающий норму на 4 килограмма (нормальный вес рассчитывается так: от величины роста в сантиметрах вычитается число 100).

Можно считать возрастное ожирение частью естественного процесса старения. Кстати, даже если с возрастом не происходит увеличения веса, процент жира в организме все равно увеличивается. Равно как и увеличивается с возрастом количество людей с нарушениями углеводного обмена различной степени выраженности.

Несколько правил для желающих похудеть 1. Во-первых, соблюдайте режим питания. Любой из нас - больней ли, здоровый ли - должен принимать пищу не менее 4-х раз в сутки; еще лучше - 5-6 раз. У вас должно быть 3 основных приема пищи и два-три перекуса или полдника. Какой именно пище следует отдавать предпочтение, чтобы не набирать лишние килограммы, вы узнаете из следующих глав.

Но поверьте, даже самый тщательный отбор продуктов не поможет вам похудеть при отсутствии режима питания. Если вы считаете, что чем реже ешь, тем быстрее худеешь, вы глубоко заблуждаетесь. Поверьте, уменьшение кратности приемов пищи не приводит к автоматическому снижению веса. Если перерыв между едой составляет более 12 часов, организм "включает" аварийный режим усвоения пищи, начинает работать на завтрашний день (о чем уже говорилось выше).

Это означает, что из любой пищи усваивается максимум калорий. И если вы съедите чуть больше, чем нужно для обеспечения суточных энергетических потребностей организма, будьте уверены: все лишнее он тут же припрячет про запас, то есть переведет в жир.

Не забывайте и о том, что переедают чаще всего как раз при редких приемах пищи. Представьте, вы возвращаетесь домой после напряженного рабочего дня. Вы голодны, хочется съесть и то, и другое. Кому не знакомы такие долгожданные спокойные сытные ужины в доброй домашней обстановке? Именно во время них и наедаются донельзя. И весь излишек съеденного благополучно переходит в жир.

2. Всегда следите за тем, что вы едите и сколько. Заведите тетрадь и все записывайте.

От ежедневных записей можно отказаться только тогда, когда вы сами сможете правильно набирать свою суточную "продуктовую корзину". Для начала же "бухгалтерия" не помешает. Вы научитесь подсчитывать калории и выбирать менее калорийные продукты, оставаясь в рамках дозволенной калорийности. Например, в завтрак лучше отдать предпочтение не чашке кофе со сгущенным молоком и ломтику батона с сыром и маслом, а чашечке черного кофе без сахара и черному ароматному хлебу вроде "бородинского" с кусочком сыра. Калорий и того же холестерина вы получите меньше, а удовольствие от завтрака такое же.

Во время традиционных чаепитий на работе, часто заменяющих и второй завтрак, и обед, желательно до чашки чая - съесть что-нибудь овощное или молочное. Многие заготавливают на зиму разные вкусные салаты, икру из кабачков, баклажанов. Если к этому добавить ломтик нежирной колбасы (или мяса), получится вкусная и не очень калорийная закуска. Не привыкайте к чаю вприкуску с булками, конфетами, шоколадом. Зачем вам лишние калории? К тому же ароматный чай не нуждается в подобных добавках. Для второго завтрака подойдут не только овощи (с колбасой или без нее), но и обезжиренные йогурты, кефир, творог. Не у каждого человека есть возможность в течение рабочего дня нормально пообедать.