MedBookAide - путеводитель в мире медицинской литературы
Разделы сайта
Поиск
Контакты
Консультации

Долженкова Н. - Диабет: Книга для пациентов и их близких

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
<<< НазадСодержаниеДальше >>>

И все становится на свои места. Вы незаметно заснули и спокойно смотрите очередной приятный сон. Мозг работает нормально и готовится к показу другого, не менее приятного сновидения. Почки работают тоже нормально, фильтруя и очищая кровь. Кровяные тельца безмятежно путешествуют по лабиринтам и закоулкам ваших сосудов, разнося кислород. Ну и, как водится, "завязывается" жирок, потому что часть лишнего сахара переводится при помощи инсулина в жир. Если продолжить начатые нами сравнения, можно сказать: народ богатеет, правители довольны. Какая приятная картина.

А что же случается при сахарном диабете, когда инсулина мало? Вернемся опять за трапезный стол. Покушал больной человек, придя с работы, и прилег отдохнуть. Опять же, понятно, сахар в крови после еды "подскочил". Положить бы его в укромные местечки, да инсулина нет. Не попасть сахару без него в "складские помещения". Вот и лишнее пошло гулять по организму и попадает туда, куда вход свободный, то есть в инсулинонезависимые ткани. Врывается сахар в такие клетки непрошеным гостем, так сказать, лишним блюдом. И что теперь с ним делать? Надо и его "переваривать". Откладывать впрок, как мы уже говорили, они не умеют. Варят они его и варят. Тяжело отдуваются. А отдуваются-то сорбитом. Есть такое вещество. Многие инсулинонезависимые клетки организма, перерабатывая сахар, выделяют сорбит. В нормальных количествах он никак не вредит. Но когда его много, становится веществом "страшным". Настоящим ядом для больного.

Поговорим о сорбите отдельно. Сразу предупредим, что знания о разрушительном действии этого вещества очень важны для людей с сахарным диабетом: эти знания помогают понять причину осложнений при сахарном диабете и осознать важность лечения. Сорбит имеет свойство удерживать воду. Мало сорбита - мало и удерживаемой им воды. Много его - и воды много. Поэтому если сорбит накапливается в тканях, то они отекают, и кровообращение в них существенно нарушается.

Какие же органы и ткани человеческого организма способны накапливать сорбит? Это прежде всего нервная ткань, хрусталик глаза, половые железы, внутренняя стенка сосудов и, соответственно, все органы, богатые сосудами. Вот почему наиболее частым осложнением при диабете является ухудшение, а нередко и полная потеря зрения. Возникают серьезные заболевания почек. Ухудшается кровоснабжение ног, нарушается их иннервация, что может привести к гангрене и необходимости операции. Снижается память, ухудшается нервная деятельность в целом. Снижение половой функции тоже может быть следствием сахарного диабета. И всему этому виной исключительно излишки сорбита.

Теперь, зная все это, еще раз повторим, каков механизм перечисленных осложнений, ибо повторение - мать учения. После еды естественным образом повышается содержание сахара в крови. Организм должен срочно привести его количество к норме. Однако из-за недостатка инсулина излишки сахара не усваиваются ответственными за его хранение инсулинозависимыми тканями, то есть мышцами и печенью.

Эти излишки циркулируют в кровяном русле. И наконец, поглощенные "гостеприимными" клетками инсулинонезависимых тканей, распадаются, выделяя чрезмерное количество сорбита. Сорбит же удерживает воду. Инсулинонезависимые ткани от избытка воды набухают. В них нарушается кровообращение, а в конце концов - сбивается функционирование.

Глава 3. Познакомимся с диабетом поближе что означает "сахарный диабет"

Термин "диабет" известен в медицине еще с глубокой древности. Греческое слово diabaino означает "протекать по чему-либо". Долгое время врачи полагали, что при этой болезни любая жидкость, поступающая в организм, протекает по нему и выделяется в неизменном виде. В самом деле, мог ли предполагать тогдашний эскулап, не имеющий даже самой примитивной лаборатории, что-либо иное, когда моча больного обретала какой-то странный сладковатый привкус. Или, напротив, в каких-то случаях вообще теряла всякий вкус и запах. В 1674 году заболевание разделили на две категории: диабет сахарный - mellitus и несахарный, безвкусный - insipidus. Такое разделение тогда было уже великим достижением медицины, хотя серьезно помочь больному медики так и не могли. Только в начале нынешнего столетия, когда открыли инсулин, появилась возможность эффективно лечить страдающих диабетом.

Но что же такое сахарный диабет? Коротко говоря, это когда в моче оказывается слишком много сахара. Отсюда и научное название - сахарное мочеизнурение. А происходит это в том случае, когда в организме человека не вырабатывается или почти чти не вырабатывается инсулин, и в результате в крови оказывается слишком много сахара. Кровь становится очень "густой", и организм, пытаясь ее разжижать, вынуждает человека много пить. Понятно, что от избытка жидкости ему приходится избавляться, то есть обильно и часто мочиться.

Однако сколько бы ни пил человек, клетки его организма все равно "изнемогают" от жажды. И чем выше уровень сахара в крови, тем сильнее эта "клеточная" жажда. Для разбавления густой, насыщенной сахаром крови организм начинает использовать даже внутриклеточную жидкость. Она покидает клетки и вливается в кровяное русло, стараясь хоть как-то уменьшить концентрацию сахара. На научном языке это называется дегидратация, что означает обезвоживание.

И все же, сколько бы ни пил человек воды, как бы ни обезвоживались клетки, кровь не приходит в норму все по той же причине - из-за отсутствия или недостатка инсулина. Кстати, по этой же причине питательные вещества, поступающие в организм с продуктами, не могут проникнуть в клетки, и в результате больной сахарным диабетом, несмотря на обильную пищу, постоянно испытывает голод и теряет в весе.

Типы сахарного диабета

Сахарный диабет принято разделять на два типа: первый и второй. Первый тип получил название инсулинозависимый. Это когда организм совершенно перестает вырабатывать собственный инсулин. Тут и возникает необходимость ежедневно вводить инсулин в организм с помощью инъекции - инъекции, поскольку инсулин в таблетках пока еще не создан.

Развивается диабет первого типа, как правило, в детстве и юношеском возрасте, причем отличается более тяжелым течением. Именно поэтому нужно особенно ответственно относиться к диабету первого типа. Чтобы растущий организм развивался правильно, необходимо как можно лучше скомпенсировать обменные нарушения. Состав крови и мочи у больного должен быть таким же, как у здорового. Однако добиться этого из-за многих объективных и субъективных причин бывает нелегко.

Согласитесь, невозможно ведь всякий раз во время еды держать в одной руке ложку, а в другой - калькулятор для подсчета энергетической емкости съедаемых блюд, количества принятых углеводов и необходимой для них дозы инсулина. Или каждый раз перед едой, либо после утренней пробежки измерять уровень сахара в крови. Но как бы то ни было, вести тщательный контроль течения болезни все же необходимо. Именно от понимания собственной ответственности за свое здоровье зависит вся ваша дальнейшая жизнь. Если сахарным диабетом первого типа болен ребенок, ответственность, разумеется, ложится на родителей. И они должны хорошо разбираться в том, что и как следует контролировать.

А иначе как достичь хороших результатов?

Познакомимся теперь с диабетом второго типа - инсулинонезависимым. Здесь наоборот - собственного инсулина у человека вполне достаточно, но инсулинозависимые клетки не распознают его, и он поэтому не может доставлять им питательные вещества. Примерно так же, как в случае, когда человек забыл шифр своего сейфа: хочет положить туда важные документы, но не может открыть замок.

Подавляющее большинство больных сахарным диабетом (около 85%) страдают именно вторым его типом. Инсулинонезависимый диабет развивается чаще всего после 40 лет (следует знать, что диабет такого типа встречается и в молодом возрасте, но очень редко).

Заболевают им обычно люди с избыточным весом. Протекает он легче первого, так как собственный инсулин в организме имеется, и если врачу и больному удается с помощью диеты или специальных сахароснижающих таблеток вновь "научить" клетки распознавать инсулин, то все проявления болезни исчезают. Но бывает, что слишком легкомысленное отношение к своему заболеванию приводит к таким же серьезным осложнениям, как и при диабете первого типа. И тогда уже легким диабет второго типа никак не назовешь.

В некоторых случаях, при тяжелом течении болезни, больным, диабетом второго типа, также назначается инсулин.

Врачи выделяют и такую патологическую форму углеводного обмена, как нарушение толерантности к глюкозе (напомним, что в этой книге вместо слова "глюкоза" мы используем "сахар"). Речь идет о неадекватной реакции организма, когда нормальный уровень сахара после приема пищи восстанавливается дольше обычного. Нарушение толерантности к глюкозе довольно часто переходит в сахарный диабет, причем происходит это постепенно.

При нарушении толерантности к глюкозе назначается точно такая же диета 9, как и больным сахарным диабетом. Бывает диабет и у беременных. Иногда у совершенно здоровых женщин во второй половине беременности повышается содержание сахара в крови. В таких случаях лечат подбором особой диеты, назначают инсулин. Обычно после родов все проявления диабета исчезают. Однако у некоторых женщин в дальнейшем может развиться настоящий сахарный диабет.

Откуда берется сахарный диабет первого типа?

Человек, как говорится, слаб. И не только своими пристрастиями и вредными привычками. Как бы не кичился кто-то своим "железным" здоровьем, все равно какое-нибудь слабое место у него найдется. Одни получают его еще в чреве матери. Другие обретают в течение жизни.

Задумывались ли вы когда-нибудь, почему один человек высокого роста, а другой - низкого, у одного длинный нос, у другого - пуговкой? А цвет глаз, волос? Все мы удивительно разные. Нет на планете двух совершенно одинаковых людей, даже близнецы имеют различия. Человек - это биологическая машина. Одухотворенная, и тем не менее, все же машина с собственной программой развития, "написанной" случаем. Как любое живое существо, человек имеет свой генетический код. Набор генов, ответственных за вид, постоянен. Мы всегда отличим, например, собаку от кошки, какой бы породы они ни были.

А вот различные вариации среди особей одного вида существуют всегда. Здесь правит случай. Двое - он и она - ожидая потомство, никогда не знают, какая именно комбинация генов выпадет их ребенку. Она может быть удачной, и рожденный будет иметь крепкое здоровье. А может быть и по-другому. И дитя получит запрограммированную болезнь, хотя может выглядеть при рождении вполне здоровым. Нередко бывает, к примеру, что "ниоткуда" взявшаяся у молодого человека бронхиальная астма или тот же сахарный диабет объясняются генетическим дефектом, приобретенным по воле случая еще в чреве матери.

Из-за чего же чаще всего появляется это слабое место в организме плода, приводящее впоследствии к сахарному диабету? Из-за стресса, переживаемого женщиной в период беременности. Причем под стрессом следует понимать не только эмоциональные потрясения, но также операции, болезни, голод. Это тоже встряска для организма - тот же стресс. Именно он и приводит порой к тому, что продуцирующие инсулин клетки поджелудочной железы новорожденного становятся чувствительными к вирусным инфекциям. И тогда банальный насморк, ветрянка, грипп или еще что-нибудь в этом роде приводят к воспалению в клетках поджелудочной железы. А любое воспаление, как известно, заканчивается замещением живых клеток соединительной тканью - рубцом. Ведь они образуются не только на коже, напоминая человеку о когда-то перенесенной им травме. Они появляются и во внутренних органах, где участки воспаления замещаются соединительной тканью.

Но рубцы на переболевших участках того или иного органа никогда не смогут выполнять его функцию. Если рубцов немного, то, в общем-то, ничего страшного не происходит. Орган справляется со своими функциями. Когда же рубцов слишком много, работа поджелудочной железы нарушается.

Случается и так: стресс во время беременности приводит к появлению на свет ребенка с дефектами в некоторых звеньях иммунной системы. (Иммунная система, как известно, защищает человека от вторжения в организм всего чужеродного).

Тогда она принимает собственную ткань поджелудочной железы за чужую и начинает бороться с нею - отторгать, а в клетках, вырабатывающих инсулин, развивается воспаление, вследствие чего образуются те же рубцы. Подобный механизм "неузнавания" собственных клеток лежит в основе многих заболеваний. Медики называют их аутоиммунными. Ярким примером таких болезней может служить ревматоидный артрит, когда хрящ суставов воспринимается иммунной системой как чужеродная ткань. Начинается война с ним. В конце концов, после отечности и болей в суставах они делаются тугоподвижными.

Разумеется, наличие в организме человека "слабого места" вовсе не означает, что он непременно заболеет когда-нибудь сахарным диабетом. Но если во время роста и развития организма, когда идет его постоянная перестройка, вызывающая некоторую нестабильность систем, случается стресс, слабое звено может и разорваться. И тогда начинается болезнь. Вот почему очень важно гармоничное развитие маленького человека, без больших перегрузок и в физических, и в умственных занятиях. И еще очень важно, чтобы рос он в атмосфере любви и доброжелательности. Это крайне необходимо для здоровья наших детей. Как, впрочем, и для нашего здоровья тоже.

Как все это случается?

...На большой скорости Сергей гнал свой автомобиль в направлении детской городской больницы. Ему только что позвонила на работу школьная учительница и с волнением сообщила, что его дочь - маленькую Лизу - увезла "скорая". За окном мелькали мокрые серые дома. Вереница встречных машин быстро растворялась в зеркале заднего вида. "Просмотрели, - казнил себя Сергей. - Я ведь чувствовал что-то неладное...". Неожиданно вспыхнувший красный сигнал светофора заставил резко затормозить. "Зачем поторопились отправить ее в школу?! Она же была еще такая слабенькая..." Пальцы нервно барабанили по рулю. Негреющее мартовское солнце несмело заглядывало в салон. "Ну, давай же, зеленый давай!" Наконец вспыхнул и зеленый. Взревев двигателем, машина как бы присела и тут же рванулась вперед, быстро набирая скорость...

...Зима в этом году выдалась на редкость холодной. Девочка простыла. "Грипп" - поставил диагноз педиатр, прописав постельный режим и лекарства. Поначалу Сергей и его жена не придали серьезного значения болезни дочери. На такой случай у них был свой хороший рецепт: фрукты и соки. И заболевший всегда довольно скоро поправлялся. Дочь и раньше не раз простужалась. Но теперь все протекало как-то иначе, почему-то необычно долго. Прошли почти все признаки простуды, а девочка все равно оставалась слишком слабенькой, часто просила пить, а к еде прикасалась только после долгих уговоров. И короткие прогулки с разрешения врача вызывали необычайную вялость и усталость, что очень настораживало родителей. Между тем близился конец учебного года. Лиза ведь пропустила много уроков, надо было наверстывать...

...- Так, значит, девочка перенесла грипп? - уточнил доктор приемного отделения, куда полчаса назад приехал взволнованный Сергей. - А вы не замечали в последнее время в ее поведении что-нибудь необычное?

Сергей недоуменно поднял брови.

- Ну, например, может, она слишком часто ходила в туалет?

- Да, пожалуй...- Сергей стал припоминать такое. Теперь Лиза и впрямь отрывалась от своих детских занятий чаще обычного.

- Или, может быть, у нее появилась необычная жажда? - врач выжидающе смотрел на посетителя.

Несчастный отец утвердительно кивнул головой, после чего доктор сразу принялся что-то записывать в историю болезни девочки.

"Да, все это было, - с горечью думал Сергей. - Как же мы с женой не обратили на это внимания? А теперь из-за нас дочка в реанимации. Как говорит доктор - с тяжелым осложнением сахарного диабета".

Когда врач закончил писать, Сергей решился спросить: "Можно мне повидать дочь?" - Да, можно, - вставая, ответил врач, - но только имейте в виду, девочка очень слаба. На одну минуту. Возьмите халат и сменную обувь, я вас подожду.

На втором этаже больницы за стеклянной стеной реанимационной палаты отец увидел свою дочь. Лиза была словно в забытьи, дышала тяжело. Черты лица заострились. На щеках горел лихорадочный румянец. Рядом стояла капельница. В вену на тоненькой детской руке была вставлена игла, через нее в организм вводилось лекарство. Только теперь Сергей понял, какая гроза пронеслась над ребенком. Только сейчас в полной мере осознал, как легко мог потерять дочку.

- В школе во время урока у нее начались боли в животе, - вдруг сказал врач, видимо желая прервать раздумья отца. - Это часто бывает при кетоацидозе. Спасибо врачам из "скорой", - немного помолчав, добавил он. - Приехали быстро и сразу включились в лечение.

Ну, ладно, пойдемте. Пойдемте, сейчас от вас здесь мало проку.

Всю ночь Сергей просидел в приемном покое больницы. Здесь было спокойнее, чем дома. Все же Лиза рядом.

Наступило утро. Солнечные блики весело заиграли на стене больничной палаты, напомнив, что за окном продолжалась привычная, размеренная жизнь. Лизе стало лучше. Боли в животе прошли, тошнота исчезла.

Дежурный врач, осмотрев ребенка, сообщил, что кризис миновал, и девочку скоро переведут в обычную палату. Услышав это, она слабо улыбнулась. Сергей заметил эту улыбку. Она для него была верным доказательством того, что они скоро снова будут все вместе: мама, папа и их маленькая дочь Лиза.

Домой Лиза вернулась не одна. Вместе с нею в дом вошла болезнь. Конечно, были бессонные ночи и минуты тяжелых раздумий. Но, как говорится, слезами горю не поможешь. Учились делать инъекции инсулина, привыкали жить с диабетом. И сама Лиза в свои десять лет вдруг как-то быстро повзрослела.

Она и раньше была разумной, исполнительной девочкой, а теперь и подавно. Лиза перечитала много книг и журналов про свою болезнь и поэтому на семейных "уроках" по сахарному диабету делала интересные доклады. Окружив девочку заботой, наложив строгий запрет на сладкое, семья вскоре вернулась к нормальной жизни.

Лиза хорошо училась. Занималась художественной гимнастикой. Не отставала от сверстников ни в физическом, ни в умственном развитии. А в день ее рождения друзей всегда угощали необычайно вкусными "диабетическими" яствами, какие готовили только в этом доме.

Грозные кетоацидоз и гипогликемия

Чаще всего родители именно так и узнают, что их ребенок болен сахарным диабетом. Как это ни грустно, но диабет первого типа в большинстве случаев выявляется бурно и неожиданно. То есть когда у больного развивается кетоацидоз.

Что же такое диабетический кетоацидоз? Это глубокие обменные нарушения вследствие явной инсулиновой недостаточности. Из-за отсутствия инсулина сахар не может проникнуть в клетки. Клетки испытывают энергетический голод, а головной мозг воспринимает его как дефицит именно сахара. И организм начинает разрушать белки, чтобы образовать из них сахар. Однако запасы мышечного белка не бесконечны.

Поступающий же с пищей белок из-за отсутствия инсулина не усваивается. Более того, без инсулина сахар, образовавшийся из белка, также не попадает в клетки. Но организм нуждается в энергии. Где ее взять? Он начинает активно разрушать жиры. А вы помните, какое это хорошее горючее и сколько оно выделяет энергии? Но если распад жиров происходит очень активно, продукты их обмена не "успевают направиться" по правильному энергетическому пути, и из них образуются так называемые кетоновые тела.

В том числе и ацетон, многим знакомый как растворитель, широко применяющийся в быту, - им выводят пятна на одежде, снимаю лак с ногтей. А при кетоацидозе - представьте себе! - этот самый сильно пахнущий химический препарат свободно "разгуливает" внутри человека. Организм, естественно, протестует и борется, отчаянно пытаясь приспособиться к новой ситуации.

<<< НазадСодержаниеДальше >>>

medbookaide.ru