MedBookAide - путеводитель в мире медицинской литературы
Разделы сайта
Поиск
Контакты
Консультации

Долженкова Н. - Диабет: Книга для пациентов и их близких

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
<<< НазадСодержаниеДальше >>>

Многократные инъекции только простого инсулина применяют также при выраженном обострении каких-либо хронических заболеваний, травмах, операциях, гнойничковых поражениях кожи.

Плюс-минус несколько единиц

В случае необходимости больным разрешается самостоятельно уменьшать или увеличивать дозу инсулина, но не более, чем на 2-4 единицы на одну инъекцию и не более 10 % от суточной дозы в сторону уменьшения или увеличения.

Например, если вы планируете физическую нагрузку или знаете, что по тем или иным причинам вам не удастся съесть обычную порцию углеводов, вы можете уменьшить на 2-4 единицы дозу инсулина, ответственного за данный период времени.

Поводом для увеличения дозы инсулина может послужить стабильно высокий уровень содержания сахара в крови в течение суток, наблюдающийся несколько дней подряд (при этом на вашем самочувствии это никак не отражается). Однако прежде чем ввести дополнительную порцию препарата, попытайтесь проанализировать события последней недели и вспомнить: не случилось ли чего-нибудь такого, что могло повлиять на уровень сахара. Может быть, вы нарушали диету.

А может быть, обострилась какая-нибудь хроническая болезнь. Или вам пришлось излишне понервничать и поволноваться. Не простывали ли вы, не повышалась ли температура? Или ровно неделю назад вы по какой-то причине прекратили спортивные занятия? Если ничего подобного не было, значит причина в неправильно подобранной дозе инсулинов или схеме инсулинотерапии. Тогда можно повысить суточную дозу пролонгированного инсулина на 4-6 единиц, а на завтрак, обед и ужин добавить по 2 единицы короткодействующего. Через неделю проверьте анализы. Если уровень содержания сахара не нормализовался, немедленно обратитесь к своему врачу. Он поможет вам разобраться в причинах происходящего и отрегулирует схему лечения.

Ну а как поступить в том случае, если сахар в крови повысился по известной вам причине? Во-первых, по возможности устранить причину. Во-вторых, добавить количество инъекций инсулина: небольшие подколки по 2-4-6 единиц в 6 часов утра (на феномен "утренней зари" и в полдники). Если же эта мера окажется неэффективной, обратитесь к врачу.

Бывает и так, что многократные определения уровня сахара в крови выявили повышенное его содержание в одно определенное время, например, в 6 часов утра. Прежде чем что-либо предпринять, вам следует разобраться, почему это происходит. Причин может быть две. Первая: недостаточная доза пролонгированного инсулина.

Вторая - наоборот, его передозировка и в результате - скрытые ночные гипогликемии. Надо помнить, что после гипогликемии уровень сахара в крови всегда повышается, что и может происходить в нашем примере к 6 часам утра. Первое, что вам следует сделать, - исключить вероятность гипогликемии, для чего проверьте уровень сахара ночью, в 2-3 часа.

И если факт гипогликемии не подтвердится, то повышение содержания сахара в крови в 6 утра объясняется недостаточностью дозы пролонгированного инсулина. Причем если это инсулин, действие которого рассчитано на 10-16 часов, наверняка недостаточна его вечерняя доза. Увеличьте ее на 2-4 единицы или, не изменяя дозы, передвиньте вечернюю инъекцию на более позднее время.

Если же используемый вами пролонгированный инсулин имеет более длительное действие, возможно, маловата его утренняя доза, так как две ее трети активны именно в вечерние и ночные часы. Обычно суточную дозу пролонгированного инсулина разделяют таким образом: утром вводят 2/3, вечером - '/,. Проверьте, выдержано ли это соотношение в вашей схеме, и произведите соответствующую коррекцию в допустимых указанных выше пределах.

В случае же выявления ночных гипогликемии, знайте: доза пролонгированного инсулина, наоборот, завышена. Уменьшите ее на несколько единиц, и ночные гипогликемии исчезнут, а утренние показатели содержания сахара в крови нормализуются. Какую именно тактику выбрать в вашем конкретном случае, опять же зависит от того, какой пролонгированный инсулин вы вводите. Если это инсулин, действующий не более 16 часов, уменьшите его вечернюю дозу единицы на 4.

А если вы пользуетесь инсулином, действие которого длится 22-24 часа, необходимо пересмотреть и утреннюю, и вечернюю дозы. Начните анализировать ситуацию с проверки соотношения утренней и вечерней дозы инсулина. Если утренняя доза больше, чем У3, безбоязненно уменьшите ее на 2-4 единицы.

Если же соотношение выдержано, уменьшите на 2 единицы и утреннюю, и вечернюю дозу. Если же вечерняя доза составляет больше Vy уменьшите ее на 2-4 единицы.

Теперь рассмотрим ситуацию, когда уровень содержания сахара в крови повышается перед обедом. И снова сначала необходимо понять, почему это происходит. Вспомните, не было ли у вас после завтрака гипогликемии, после которых, как известно, содержание сахара в крови всегда повышается. Если да, то {для начала уточните, через сколько часов после завтрака она случается. Потом проверьте, соответствует ли утренняя доза короткодействующего инсулина количеству хлебных единиц, входящих в ваш завтрак.

Если количество съеденных углеводов соответствует дозе инсулина, а гипогликемия возникает через 3 часа после завтрака, задайтесь вопросом: соблюден ли режим питания и не забыли ли вы перекусить через 2-2,5 часа после завтрака. В том случае, когда режим соблюден, а гипогликемия через три часа после завтрака тем не менее есть, нужно уменьшить дозу утреннего пролонгированного инсулина на 2-4 единицы.

Если же симптомы гипогликемии появляются уже через 1,5 часа после завтрака, уменьшите дозу короткодействующего инсулина на 2 единицы, даже если по вашим расчетам доза инсулина вполне соответствует съедаемым углеводам. Кроме того, можно уменьшить также дозу утреннего пролонгированного инсулина на 2 единицы.

Не исключается такой вариант, когда и гипогликемии нет, и доза короткого инсулина соответствует, как вам кажется, количеству полученных утром углеводов, и режим питания соблюден, а уровень сахара перед обедом все равно высокий. В чем же тут дело? Попытайтесь проанализировать, не много ли все-таки углеводов вы получили в завтрак и в полдник между завтраком и обедом. В случае отрицательного ответа на этот вопрос остается одно: уровень содержания сахара в крови перед обедом повышается из-за недостаточной дозы пролонгированного инсулина утром - увеличьте ее на 2-4 единицы.

Нередко случается и так, что в 6 часов утра уровень сахара в крови нормальный, а в 8 - высокий. Почему? Если вы помните, мы говорили о феномене "утренней зари", когда в ранние утренние часы потребность организма в инсулине увеличивается как у здоровых, так и у больных. Но если у здорового человека автоматически включаются регулирующие механизмы, больному брать дополнительный инсулин неоткуда. В таких случаях можно попробовать увеличить вечернюю дозу любого пролонгированного инсулина на 2-4 единицы или передвинуть время вечерней инъекции на 20-21 час.

Если возникнут ночные гипогликемии, от этой меры следует немедленно отказаться, а вместо этого добавить дополнительную инъекцию короткодействующего инсулина (2-4 единицы) в 6 часов утра как раз на феномен "утренней зари". И тогда вы начнете обычный режим питания и инсулинотерапии с нормальными показателями сахара в крови.

И все-таки прежде, чем самостоятельно изменить дозу инсулина, хорошенько подумайте, почему вам приходится это делать, поищите причину. Если диагноз поставлен верно, дозы инсулина подобраны правильно, диета соблюдена, физические нагрузки соразмерны, то подъем или падение уровня содержания сахара не происходит просто так, а всегда имеет конкретную причину.

Запомните: в случае непонятных колебаний уровня сахара в крови, появления в моче ацетона, при явном ухудшении самочувствия необходимо немедленно обратиться к своему врачу для дополнительного обследования и пересмотра лечения.

Если доза инсулина мала, то...

Если доза препарата мала, то сахар в крови, естественно, будет высоким. А это, как мы уже не раз писали, ведет к декомпенсации диабета. Постоянно некомпенсированный диабет повышает риск развития кетоацидоза, диабетической комы и других осложнений.

Дозы инсулина всегда должны соответствовать потребности в нем организма, которая зависит от режима и качества питания, от рода деятельности, от спортивных и прочих физических нагрузок, от режима труда и отдыха, от общего физического состояния. Иначе говоря, врач должен подобрать больному индивидуальную схему инсулинотерапии с учетом всех этих факторов, что, к сожалению, не всегда бывает на практике.

Если больной прилагает колоссальные усилия для поддержания нормального уровня сахара, а доза инсулина недостаточна, то появляется риск посадить больного на голодный энергетический паек. Когда у больного не бывает гипогликемии - скорее всего, он получал и получает недостаточное количество инсулина.

Адекватность доз инсулина важна для больного человека любого возраста, а для ребенка особенно. Если доза не соответствует потребности организма, у ребенка возможно отставание в физическом и умственном развитии. Больные сахарным диабетом должны стремиться к идеальной компенсации заболевания, когда показатели содержания сахара в крови стабильно такие же, как и у здорового человека.

Чем чревата передозировка инсулина?

Передозировка инсулина опасна гипогликемией, то есть снижением уровня содержания сахара в крови ниже нормы. Дозы инсулина должны соответствовать количеству получаемых углеводов и физической нагрузке. В противном случае, гипогликемии неизбежны. Повторяющиеся гипогликемии отрицательным образом сказываются на деятельности головного мозга, вызывая ухудшение памяти, повышая утомляемость при умственных нагрузках, влияя на восприятие действительности и смену настроений.

Если гипогликемии повторяются в одно и то же время, задумайтесь почему. Может быть, вы опаздываете с едой? Или высока доза инсулина, подобранная к этому интервалу времени? Посоветуйтесь с врачом.

Проконтролируйте уровень содержания сахара в течение суток несколько дней подряд. Проанализируйте ситуацию, отыщите причину гипогликемии, и тогда вы сумеете принять верное решение.

Взаимозаменяемость инсулинов

Мы живем в нестабильное время. Отрегулировав схему инсулинотерапии, в которую включены одни инсулиновые препараты, завтра вы можете столкнуться с тем, что их нет ни в одной аптеке города. Взамен длительно действующих вам предложат инсулиновые препараты средней продолжительности действия, отличающиеся от первых своими характеристиками. Сегодня вы получите человеческий инсулин, а через месяц - животный. Тогда как все инсулины, даже те, которые относятся к одной группе, хоть немного, но отличаются друг от друга.

Одним словом, не всегда нам удается выбрать то, что лучше, и приходится довольствоваться тем, что есть. Тем не менее очень огорчаться по этой причине, поверьте, не стоит. Самое главное - чтобы у вас всегда были простой и пролонгированный инсулины. Пусть новый предложенный вам препарат немного сильнее того, которым вы пользовались раньше, не беда.

Вы это заметите сразу и на несколько единиц уменьшите дозу. Если наоборот, вы добавите. Действие всех простых инсулинов, как бы они ни назывались, примерно одинаково. То же относится и к пролонгированным. Но если ваши манипуляции с дозами инсулинов не приводят к нормализации уровня сахара в крови, не откладывая обратитесь к своему врачу.

Можно ли пропустить инъекцию инсулина?

Пропустить инъекцию инсулина можно, но только в порядке исключения. Пропущенная инъекция вызовет нарушение обменных процессов. Если таковые уже имелись, то они только еще больше усугубятся, и тогда потребуется время, чтобы все вернуть на круги своя.

Когда можно пропустить укол? Предположим, вам предстоит какое-то обследование и нужно явиться в поликлинику утром на голодный желудок. Вы, как обычно, сделаете себе утреннюю инъекцию пролонгированного инсулина, отказавшись от инъекции инсулина простого. Если обследование состоялось вовремя и вы вернулись домой часов в 10-11, вы введете обычную для завтрака дозу простого инсулина, после чего позавтракаете.

Обеденная доза простого инсулина в этот день может быть несколько ниже (на 2-4 единицы), потому что время первой легкой закуски совпадет с обеденным. Иначе говоря, остаточное действие быстродействующего инсулина перейдет с завтрака на обед. Если же из поликлиники вы вернетесь домой только к обеду, тогда введите обеденную дозу простого инсулина и обедайте. В этот день вы останетесь без завтрака и без утренней инъекции простого инсулина.

Согласитесь, такие ситуации случаются нечасто. Но бывает и так, что человек легкомысленно относится и к еде, и к инъекциям: то пообедает - то забудет, то сделает укол - то нет. Это серьезная ошибка. Контроль над болезнью возможен только при соблюдении режима питания и регулярных инъекциях.

Как быть, если инсулин закончился и его нет в аптеке?

К несчастью, случается и такое. Как же быть в такой ситуации больному? Человек, располагающий деньгами, может купить инсулин в фармацевтической фирме. А что делать, если денег нет, а лекарство необходимо уже сегодня? Обратитесь за помощью к вашему врачу или знакомым, болеющим сахарным диабетом. Возможно, вам одолжат несколько флакончиков.

Наш совет: чтобы не остаться без инсулина, всегда храните дома его небольшой запас.

Если у вас остался только простой инсулин

Контролировать диабет одним простым инсулином можно, но тогда придется увеличить число инъекций, в том числе делать их и в ночное время. В таких случаях схему лечения и дозы препарата должен определить врач.

Возможен ли контроль над диабетом только инсулином длительного действия?

В том случае, если человек болен сахарным диабетом второго типа, возможно лечение заболевания при помощи инсулинов только длительного действия, когда потребность в этом препарате невелика. Помните, мы писали о комбинированной терапии инсулином и сахароснижающими таблетками?

Если же больной страдает диабетом первого типа, контролировать его одними инсулинами пролонгированного действия сложно. Препараты пролонгированного действия предназначены для воссоздания базальной секреции инсулина. Однако необходимо восстанавливать нормальный уровень сахара в крови и всякий раз после приема пищи.

Конечно, в безвыходных ситуациях, когда нет простого инсулина, можно вводить инсулин длительного действия с тем расчетом, чтобы пики его активности приходились на приемы пищи. Это поможет хоть как-то удерживать уровень сахара в крови под контролем. Однако добиться компенсации диабета одними инъекциями инсулина длительного действия не удастся.

Как менять дозу инсулина во время различных болезней?

Во время болезни потребность организма в инсулине возрастает, следовательно, должна увеличиваться и доза препарата. Вы можете самостоятельно повысить дозу каждой инъекции на 2 единицы, но не более чем на 10 % от суточной. Если уровень содержания сахара в крови по-прежнему остается повышенным, посоветуйтесь с врачом и измените обычную схему лечения на время болезни.

Как хранить инсулин?

Инсулин - это белковый препарат. Поэтому он нуждается в особых условиях хранения. При длительном хранении препарата оптимальная температура воздуха должна находиться в пределах от +2 до +8 °С. Инсулин нельзя замораживать, подвергать воздействию прямых солнечных лучей, оставлять рядом с источниками тепла, согревать в горячей воде.

Инсулин, которым вы пользуетесь, можно хранить при комнатной температуре. Хранившийся в холодильнике инсулин перед применением должен 2-3 часа согреваться при комнатной температуре. Если вы забыли вынуть флакон из холодильника вовремя и теперь торопитесь, можно согреть его в руках. Помните, что инъекции холодным инсулином болезненны и препарат всасывается дольше обычного.

Перед введением инсулина обратите внимание на наличие осадка на дне флакона и на изменение окраски содержимого. При обнаружении того или другого воздержитесь от использования лекарства из этого флакона.

Получая в аптеке инсулин, всегда обращайте внимание на срок его годности. Никогда не применяйте просроченное лекарство.

Перспективы лечения инсулинами

На сегодняшний день инсулин существует лишь в инъекциях. Необходимость в ежедневных уколах делает лечение сахарного диабета болезненным даже при использовании шприц ручек. Но ученые продолжают работать над получением таблетированных форм препарата. Вполне вероятно, что уже в ближайшем будущем появятся таблетки инсулина.

Глава 8. Сахароснижающие таблетки

Далеко не всем больным сахарным диабетом второго типа удается поддерживать нормальный уровень содержания сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений. Когда испробованы все способы, приложены все усилия, но результата добиться на удалось, врач вправе назначить вам специальные сахароснижающие таблетки. Их называют диабетическими. В этих таблетках нет инсулина, но и они обладают способностью снижать содержание сахара в крови.

На сегодня существует две основные группы сахароснижающих таблеток, отличающихся друг от друга химическим строением и механизмом воздействия на организм. Первая группа включает в себя сульфаниламидные препараты. Вторая - бируани-ды. Несмотря на имеющиеся различия, и те, и другие действуют лишь при наличии в организме больного собственного инсулина. В этой главе мы коротко рассмотрим каждую из этих групп.

Сульфаниламидные препараты

В настоящее время в распоряжении врачей имеются следующие современные лекарственные препараты сульфаниламидной группы: манинил (глибенкламид), диабетон, минидиаб, глюренорм, амарил.

Все они в той или иной мере способствуют увеличению в организме количества инсулина, улучшают чувствительность тканей к нему, а также тормозят поступление сахара из печени в кровь. Однако следует знать, что препараты этой группы эффективно лечат диабет лишь у 60-70% больных. Кроме того, при лечении этими препаратами нет-нет, да приходится повышать лечебную дозу, так как с течением времени организм "привыкает" к ним и их эффект ослабевает.

Любые из перечисленных таблеток желательно принимать за 20-30 минут до еды, хотя можно это сделать и после приема пищи. Самое главное - постоянно поддерживать в крови "лечебную" концентрацию препарата. Такая концентрация, при которой лечебный эффект таблеток проявит себя в полной мере, как правило, достигается не менее чем через 10-14 дней от начала приема лекарства.

Выполнив возложенную на них задачу, сахароснижающие сульфаниламиды разрушаются в печени и выводятся из организма через почки.

Поэтому, чтобы не нарушить работу этих органов, доза лекарства должна быть разумной и не превышать 4-х таблеток в сутки. Исключением из правила является глюренорм, который выводится через кишечник, и поэтому безопасна и более высокая его доза - до 6 таблеток в сутки.

Сульфаниламидные препараты противопоказаны беременным и кормящим женщинам, больным с патологией почек (все, кроме глюренорма), с некоторыми заболеваниями крови, тяжелыми болезнями печени, в том числе острыми гепатитами. В таких случаях часто приходится прибегать к помощи инсулина.

Бигуаниды

В настоящее время в лечении больных диабетом второго типа, страдающих ожирением, широко используется единственный представитель бигуанидов - метформин (сиофор, глюкофаг). Под влиянием метформина усиливается поглощение сахара скелетным мышцами и замедляется его всасывание а в кишечнике.

В результате - снижается содержание сахара в крови. Кроме того метформин способствует снижению аппетита и, следовательно, веса больного. Пациенты, получающие метформин, худеют, в среднем, на 1,5-2 кг в год. В отличие от своих предшественников из группы бигуанидов метформин очень редко вызывает побочные действия.

<<< НазадСодержаниеДальше >>>

medbookaide.ru