Толстых А. - Диетическое питание при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Рак прямой кишки

Симптомы, течение. Нарушение акта дефекации - запор, понос, позывы с выделением слизи, крови, гноя, боли, иногда лихорадка. Поздние симптомы: кишечная непроходимость, исхудание, слабость, анемия.

Дифференцировать следует от геморроя, хронической дизентерии, полипоза, поражения прямой кишки при неспецифическом язвенном колите.

Туберкулез кишечника

Симптомы, течение. Нарушение функции кишечника (чаще понос), диспепсические жалобы, иногда боли острые, преимущественно в области слепой кишки и вокруг пупка, на фоне лихорадочного состояния и прогрессирующего исхудания. Вздутие живота, чаще в околопупочной и правой подвздошной областях, нередко болезненность уплотненной слепой кишки или внутри нее.

Лечение. Полноценная диета, дробное питание. Введение витаминов с пищей (настой шиповника, фруктовые, овощные соки). В периоды обострения - постельный режим.

Энтерит хронический

Первично хроническое заболевание или исход кишечных инфекций (дизентерия, брюшной тиф, лямблиоз).

Симптомы, течение. Характеризуется сочетанием местных и общих нарушений в организме. Местные симптомы: вздутие и урчание в животе, усиливающееся во второй половине дня, боли в средней части живота, усиливающиеся при метеоризме, болезненная точка слева и выше пупка, чередование запора и поноса, типичный синдром - светло-желтая, золотистая или глинистая окраска кала, полифекалия (суточное количество кала доходит до 1-1,5-2 кг вместо нормы 100-250 г) вследствие нарушения переваривания и всасывания пищи, креаторея (большое количество в кале мышечных волокон в стадии их начального переваривания), стеаторея (наличие в кале нейтрального жира, жирных кислот и мыл). Общие симптомы: слабость, иногда чувство постоянной усталости, похудание, нарушения белкового, жирового, углеводного, витаминного обмена (недостаточность витамина B1 никотиновой кислоты, рибофлавина, витаминов А, С и Р), нарушение минерального обмена (кальция, фосфора, железа), эндокринная недостаточность (надпочечников, гипофиза, половых, щитовидных желез).

Лечение. Лечебное питание должно быть частое (5-6 раз в день), дробное, полноценное, механически щадящее с содержанием в суточном рационе 120 -150 г белка (мясо, рыба, творог, яйца), 100 -110 г жира, умеренное ограничение углеводов до 400 г.. Исключаются продукты, богатые клетчаткой (сырые овощи, черный хлеб, неочищенные фрукты).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь возникает в результате взаимодействия патологических импульсов со стороны нервной системы, часто с вовлечением звена гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников, повышенной возбудимости нервных рецепторов гастродуоденальнои зоны пониженной сопротивляемости слизистой оболочки к пептической активности желудочного сока.

Симптомы, течение. При язвах желудка у больных пожилого возраста боли возникают по раннему типу через полчаса-час после еды, более четко зависят от качества и количества пищи. При язвах двенадцатиперстной кишки классическим симптомом являются боли, облегчающиеся едой, и ночные боли.

Характерная черта болевого синдрома - периодичность болей, при которой болевые периоды могут длиться неделями, а периоды ремиссии - месяцами и даже годами. Из года в год происходит "сгущение" болей (периоды болей становятся более продолжительными, ремиссии более короткими). Иногда (например, при юношеских язвах) боли носят характер приступов, напоминающих холецистит. Встречаются язвы (чаще язвы желудка) безболевые, "немые". При пальпации определяется болевая точка в подложечной области или в левом подреберье. При язвах двенадцатиперстной кишки определяется болевой пункт, а при обострении - напряжение мышц в области верхней трети правой прямой мышцы живота.

Осложнения. Кровотечения. Резкая слабость, головокружение, бледность, кровавая рвота (чаще при язвах желудка), дегтеобразный стул (чаще при язвах двенадцатиперстной кишки), тахикардия, снижение артериального давления, коллапс. При небольших кровотечениях ни кровавой рвоты, ни черного стула нет, наблюдаются общая слабость, сухость во рту и повышенная жажда, учащение пульса, небольшое снижение артериального давления. Если эти симптомы возникают у больного язвенной болезнью, необходимо исследовать кал на скрытую кровь.

Диета при массивном язвенном кровотечении: в 1-й день - голод с полосканием рта холодной газированной водой (при жажде), далее холодное молоко, сливки, желе молочное и фруктовое, кисель (некислый), 1-2 яйца всмятку, масло сливочное до 50 г в день, сырые овощные, ягодные, фруктовые соки, затем переход к полному противоязвенному лечению. При небольших кровотечениях с самого начала кровотечения рекомендуется черствый белый хлеб, молоко, сливки, сметана, протертый творог, мясные кнели и суфле, овощные пюре, сырые соки.

Прободение в свободную брюшную полость дает классическую картину "кинжальной" боли. Появляется и быстро нарастает мышечная защита. Больной становится бледным. При промедлении с операцией через 6-8 ч резко ухудшается общее состояние, развиваются перитонит, коллапс, пульс частый, слабого наполнения, лихорадка, нарастающий нейтрофильный лейкоцитоз.

Стенозы привратника и двенадцатиперстной кишки. Обильная рвота пищей, съеденной за много часов до того; исхудание; распирающего характера боли в верхней части живота; отрыжка тухлым; уменьшение количества мочи вплоть до анурии; обезвоживание; судороги (желудочная тетания).

Злокачественное превращение язвы желудка. Встречается преимущественно при хронических, упорно не заживающих язвах. На раннем этапе может наблюдаться прежний, язвенный ритм болей.

Тепловое лечение (если нет кровотечения и под контролем кала на скрытую кровь) проводят в период обострения в форме согревающих компрессов на живот (лучше всего вазелиновые компрессы), а в фазе затихающего обострения - в виде грелок на живот по 1 часу 3 раза в день или припарок по 1 часу 3 раза в день в течение 10 дней (на влажное, отжатое, сложенное вчетверо полотенце кладут горячую грелку).

Глава 2 Белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества при заболеваниях жкт

Помните, что пища больного язвенной болезнью или гастритом должна быть полноценной, сбалансированной с точки зрения содержания в ней белков, жиров, углеводов, солей, витаминов, минеральных веществ. Теперь давайте рассмотрим биологическую ценность вышеперечисленных составляющих.

Белки

Без достаточного поступления в организм полноценных белков, то есть белков, содержащих аминокислоты, излечение невозможно. Белки - главный пластический материал для организма, его клеток, гормонов, ферментов. Белки пищи обеспечивают нейтрализацию кислых валентностей желудочного сока, снижают его кислотность.

Среди более 20 аминокислот, из которых состоят белки, 8 являются незаменимыми: они не образуются в организме и должны поступать с пищей. К ним относятся: триптофан, лейцин, изолейцин, валин, треонин, лизин, метионин, фенилаланин.

Для удовлетворения потребности организма в аминокислотах желательно сочетание животных и растительных продуктов, улучшающее суммарную сбалансированность аминокислот: молочные продукты с хлебом, крупами, макаронами (молочные каши и супы, запеканки с творогом), мучные изделия с творогом, мясом, рыбой, картофель и овощи с мясом. Бобовые (фасоль, горох, соя) и крупы. Менее полноценны по аминокислотному составу такие изделия, как пирожки с рисом или саго.

Средняя физиологическая норма белка в суточном рационе взрослого человека, не занятого физическим трудом, составляет 1,5 г на 1 кг массы тела.

Содержание белка в 100 г. Продуктов

Жиры

Органические соединения, имеющиеся в животных и растительных тканях и представляющие сложные смеси, главную часть которых составляют триглицериды - сложные эфиры глицерина и различных жирных кислот. Жиры - ценный энергетический материал; при окислении в организме 1 г жира освобождается 9,3 ккал тепла, что более чем в 2 раза превышает калорийность белков и углеводов (4,1 ккал). Жиры служат для образования ряда веществ (фосфо-липидов), улучшающих деятельность коры головного мозга, что чрезвычайно важно для нормального течения процесса заживления дефекта слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни.

Большое значение имеет жир как фактор, воздействующий на процессы секреции соляной кислоты желудочного сока. Сливочное и оливковое масло, сливки активизируют продукцию в тонкой кишке особого пищеварительного гормона энтерогастрона, который подавляет секрецию соляной кислоты, оказывая тем самым угнетающее действие на кислотнопептический фактор желудочного сока, что имеет немаловажное значение при лечении больных язвенной болезнью.

Известны регулирующая роль жира на моторно-эвакуаторную функцию желудка, защитная роль в отношении слизистой оболочки желудка. Жиры являются носителями жирорастворимых витаминов (A, D, Е и К), которые способствуют процессам восстановления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Введение жиров улучшает процессы желчевыделения, нормализует кишечные отправления.

В питании используются как животные, так и растительные жиры. К животным жирам относятся мясные жиры (говяжий, бараний, свиной и др.), молочный (в основном сливочное масло) и рыбий жир, содержащий, как известно, полиненасыщенные жирные кислоты, холестерин и в большом количестве витамины А и D.

Обязательный критерий полноценности жира - его свежесть. Жиры легко окисляются при хранении на свету и в тепле, а также при тепловой обработке, особенно жарке. В несвежих и перегретых жирах разрушаются витамины, уменьшается содержание незаменимых жирных кислот и накапливаются вредные вещества, вызывающие раздражение ЖКТ. Такие жиры особенно вредны при заболевании органов пищеварения и запрещены в лечебном питании.

Запомните! Людям, страдающим заболеванием ЖКТ, необходимо употреблять в пищу только свежие жиры.

Углеводы

Многочисленная группа органических соединений, необходимых наряду с белками и жирами для жизнедеятельности животных и растений. Они состоят из углерода, водорода и кислорода. Принято делить углеводы на простые и сложные. К простым углеводам относятся моносахариды. Это - глюкоза, фруктоза, галактоза. Сложные углеводы, дисахариды, полисахариды. Наиболее распространенные из них - сахароза, лактоза, мальтоза, крахмал, гликоген клетчатка.

Углеводы - необходимая составная часть рациона больных язвенной болезнью. Они нормализуют моторную функцию кишечника, обеспечивают выход желчи из желчевыводящих путей.

Однако не забывайте, что при избыточном употреблении углеводов, особенно в период обострения язвенной болезни, возможно усиление нервно-вегетативных расстройств и симптомов "раздраженного желудка": потливость, сердцебиение, голодные и ночные боли, диспепсические явления. Поэтому на первом этапе лечения больных язвенной болезнью, когда имеет место усиление всех симптомов заболевания, количество углеводов в суточном рационе больного следует значительно уменьшить.

Витамины

Группа органических соединений разнообразной химической природы, необходимых для жизнедеятельности человека, животных и других организмов в ничтожных количествах (в миллиграммах или микрограммах) по сравнению с основными питательными веществами - белками, жирами, углеводами, солями. Отсутствие или недостаток их в пище ведет к нарушению физиологических процессов с последующим формированием патологических состояний, именуемых авитаминозами или гиповитаминозами.

Витамины обеспечивают нормальный рост и развитие организма, участвуют в обмене веществ в качестве составной части ферментов, улучшают процессы регенерации тканей, повышают сопротивляемость организма к инфекции.

Все витамины принято делить на водорастворимые и жирорастворимые. К первым относятся аскорбиновая кислота (витамин С), пантотеновая кислота (витамин В5), рибофлавин (витамин В2), тиамин (витамин Bj), никотиновая кислота (витамин РР), пиридоксин (витамин В6), парааминобензойная кислота, фолиевая кислота, цианокобаламин (витамин В12), кальция пангамат (витамин В15), а также витамины Р, U, F; к жирорастворимым витаминам относятся ретинол (витамин А), витамин D, токоферол (витамин Е), витамин К.

(В этом подразделе приведены данные, касающиеся самых основных видов витаминов.) Минеральные вещества Минеральные вещества участвуют в обменных процессах организма: входят в состав протоплазмы клеток, гемоглобина крови (железо), щитовидной железы (йод), поджелудочной железы и половых желез (цинк), а также в состав пищеварительных соков, участвуют в нормальном течении процессов пищеварения, присутствуют в межклеточных и межтканевых жидкостях, создавая при этом определенную осмотическую среду.

Основные принципы диеты, щадящей органы пищеварения при заболеваниях жкт

Главное правило: прислушивайтесь к себе, не бойтесь менять свои привычки и не всегда доверяйте своим зрению и обонянию, которые очень быстро реагируют на красивое оформление блюд и ароматные запахи. Слушайте свой организм и не поддавайтесь всевозможным соблазнам, тогда вы сможете достигнуть ожидаемых результатов намного быстрее!

Предлагаемая щадящая диета рассчитана не на урезание человека в продуктах питания, а на сбалансированность рациона при достаточно широком выборе всевозможных продуктов. Вы не только можете использовать широкий ассортимент продуктов, но и должны составить разностороннее меню с учетом характера вашего заболевания. Такая диета рассчитана на длительный период, поэтому вам придется немножко потрудиться, исследуя особенности вашего организма. Здесь предложена модификация основной диеты, с небольшими ее изменениями, диктуемыми при заболеваниях ЖКТ.

Помните, что выполнение предписаний, встречающихся в данной книге, адаптированных под особенности вашего организма, плюс затраченные усилия обязательно помогут вам излечиться.

В чем же заключаются основные принципы приготовления пищи при заболеваниях жкт?

Наиболее подходящие технологические процессы приготовления пищи - варка, тушение, запекание. Вредное механическое воздействие на органы пищеварения оказывает твердая пища, большие куски, свежие фрукты с кожурой, капуста, хрящи, сухожилия, жесткое мясо.

Химическими раздражителями желудка являются пряности (жгучий перец, горчица, хрен и др.), овощи, богатые эфирными маслами (лук, чеснок), кислые плоды, острые и соленые гастрономические изделия, мясные и рыбные продукты, в значительном количестве содержащие экстрактивные вещества, мясные соусы, крепкие бульоны, черный кофе, соль в избытке.

Готовьте блюда на сковороде с тефлоновым покрытием и без жира, ибо он при высокой температуре во время жарения "пригорает" - возникающие при этом вредные вещества раздражающе действуют на слизистую оболочку желудка. Жиры в виде свежего масла добавляйте в уже приготовленные кушания.

Супы и соусы готовьте на крупяных и легких овощных отварах. Избегайте и еще одного вида раздражителей - пищу и напитки с экстремальной температурой. Не допускается не только горячая, но и слишком холодная пища. При этом она должна быть достаточно проваренной, протушенной и пропеченной, мягкой, а заодно и вкусной, но не приправленной острыми пряностями и как можно меньше посоленной.

При обострении хронических заболеваний обязательно соблюдайте строгую диету. В спокойном же периоде болезни можно перейти на более твердую пищу. Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу.

Запомните! Главный ваш враг - спешка! Остановитесь и никуда не спешите, что может быть важнее вашего собственного здоровья? Спокойное и размеренное питание в тишине будет способствовать вы здоровлению.

Итак, о технологии приготовления пищи при щадящей диете

Супы заправляйте мукой, подсушенной при 100 -110°С (без изменения цвета). Жировую пассеровку исключите. Кладите свежее масло в готовые супы и соусы в небольших количествах. Чтобы не раздражать ЖКТ механически, готовьте протертые супы (слизистые, пюреобразные и кремовидные) или с измельченными продуктами. Пассерование замените припусканием моркови и белых кореньев.

Мясо, рыбу тушите, запекайте, варите на пару, жарьте на сковороде с тефлоновым покрытием. Покупайте мясо молодых животных, нежирную говядину, изредка свинину попостнее, цыпленка, индейку, кролика; свежую и замороженную рыбу - судака, нежирного карпа, толстолобика, мороженое рыбное филе.

Противопоказаны жирные сорта мяса, утки, гуси, почки, мозги, копчености, большинство колбас. Из жиров разрешаются лишь свежее сливочное и растительные масла. Гарниры и соусы рекомендуются по возможности готовить без муки.

Овощи в качестве гарнира надо тушить в собственном соку, добавляя сливочное масло при подаче на стол.

Овощи как самостоятельное блюдо используют в сыром, отварном, тушеном виде. Сырыми можно есть помидоры в виде салата, заправленного лимонным соком. Вкусны блюда из вареных овощей. Не употребляйте овощи, содержащие грубоволокнистые вещества, способствующие вздутию кишечника. Исключайте редис, редьку, шпинат, щавель, чеснок, грибы, лук зеленый, маринованные овощи.

Молоко и молочные продукты обычно хорошо переносятся больными с желудочно-кишечными недугами. Молоко можно добавлять в блюда, в чай. Некоторым больным больше подходят кефир, ацидофилин. При язвенной болезни желудка, особенно при повышенной кислотности, молоко и сливки просто необходимы, а также полужирный и нежирный творог и блюда из него: запеканки, пудинги, ленивые вареники, неострый, нежирный сыр.

Блюда из круп - в основном супы, каши, запеканки, пудинги. Можно приготовить шарлотки, плов с сухофруктами, морковью, крупеники, гречневую и овсяную кашу. С обострением воспалительного процесса желудка или кишечника, особенно при поносах, рекомендуются отвары из риса и овсяных хлопьев на воде, без молока и добавления жиров, по вкусу посоленные, протертые через сито.

Фрукты и ягоды (кроме кислых) используйте для приготовлении компотов; в небольшом количестве свежие очищенные и нарезанные кусочками яблоки. Из фруктов приготавливают кисели, желе, муссы, самбуки.

Хлеб и мучные изделия несдобные ешьте не свежими, а вчерашней выпечки.

Пряности допускаются не раздражающие слизистую оболочку: зелень петрушки, укроп, лавровый лист, тмин. В супы, для приготовления картофеля, мяса (при обострении гастрита) добавляйте только отвар тмина. Добавляя в творожные блюда тмин, предварительно обдайте его кипятком, чтобы он стал мягче.

Какие блюда и продукты следует исключить, а какие включить в рацион питания?

Все желудочно-кишечные заболевания требуют особенной щадящей диеты. Технология же приготовления щадящей пищи в принципе одна и та же.

Супы употребляйте слизистые - из круп (рисовой, овсяной, манной); протертые - из картофеля, моркови, шпината, сельдерея; молочные- из хорошо разваренных круп; молочные супы-пюре - из овощей, из заранее вываренных кур или мяса, из сладких ягод с манной крупой; овощные - морковный, из кольраби, кабачков, тыквы, цветной капусты, картофеля; мясные - на крепком обезжиренном мясном бульоне, куриный обезжиренный, из цыплячьих потрохов.