MedBookAide - путеводитель в мире медицинской литературы
Разделы сайта
Поиск
Контакты
Консультации

Оппенхейм М. - Энциклопедия мужского здоровья

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
<<< НазадСодержаниеДальше >>>

При наличии генитальных папул или линии прыщиков можно поставить более определенный диагноз, но, к сожалению, эти признаки зачастую отсутствуют, и врач видит только рассеянные небольшие высыпания и следы расчесов. Поэтому нередко диагностика проводится по последствиям лечения (т.е. если лечение от чесоточного клеща помогает, значит, у больного действительно клещи, если же нет, то наблюдения продолжается).

Лечение. Вероятно, наилучшим средством является перметрин, хотя помогает и линдейн. Мазь наносят от шеи и ниже (клещи никогда не поражают голову), оставляют на коже не менее чем на 8 часов, после чего смывают. Одежду стирают или оставляют без употребления на 10 дней. Лечению должен подвергнуться каждый, кто разделяет с больным жилье или имеет с ним половые контакты.

Клопы

Поскольку они живут в постелях, то вполне могут оказаться и в вашей, поэтому на то, чтобы связывать их с сексом, есть некоторые причины.

Диагностика. Клоп больше, чем вошь, и легко заметен. Это плоское коричневое насекомое овальной формы, длиной около 0,5 см. Укусы клопов на вид ничем не отличаются от укусов других насекомых. Днем клопы скрываются в щелях, а ночью выходят, чтобы добыть пропитание. Укус поначалу безболезнен, жертвы даже могут его не заметить. Они просыпаются утром с зудящими прыщами; особенно чувствительные люди страдают от сильного зуда и сыпи. Иногда укусы кровоточат, поэтому, обнаружив пятна крови на коже или на постельном белье, проверьте, не завелись ли в доме клопы.

Лечение. Укусы исчезают в течение нескольких дней, и лечение нисколько не ускоряет этот процесс. Однако смягчающие лосьоны и кремы с кортизоном облегчают зуд. Если вы хотите спать на этой кровати и в дальнейшем, как следует обработайте ее, окружающую мебель, стены и пол средством от клопов. Можно воспользоваться услугами профессионала.

Поговорим о спиде

Я долго думал над тем, что включить в эту главу. Профилактика СПИДа дело в общем-то несложное; чтобы рассказать о ней, понадобится не больше двух предложений. Однако если начать перечислять все связанные с этим заболеванием проблемы и способы их лечения, не хватит и целой книги. Более того, поскольку тема регулярно освещается в средствах массовой информации и почти каждый из нас знает хотя бы одну жертву, СПИД представляет незначительную угрозу для большинства читателей. Вряд ли вы вкалываете себе в вену наркотики или часто занимаетесь сексом с кем попало. Поскольку банки крови проверяют всю поступающую к ним кровь на вирус СПИДа, ваши шансы подхватить его при переливании практически равны нулю. Читатели-гомосексуалисты давно должны научиться тому, как себя вести.

Я решил воспользоваться своим врачебным опытом. Мои пациенты рабочие и представители среднего класса. В течение года мне не приходится видеть больше одного вновь заболевшего, однако у многих оказываются положительные результаты анализа, а некоторые принимают лекарства от СПИДа. За исключением нескольких гомосексуалистов, которых беспокоят недавние легкомысленные поступки, большинство людей ни в чем подобном не нуждаются. Однако мои пациенты часто волнуются из-за того, что вступили в связь с подозрительной женщиной или встретились с любовницей, которая могла им изменить. Я объясняю, что они вряд ли заразились, и в анализе необходимости нет, и они очень внимательно меня выслушивают. Раньше я думал, что они удовлетворены моим объяснением, и можно поговорить о других вещах, но теперь стал мудрее. Я говорю им, что, хотя результат анализа несомненно будет отрицательным, я все же дам направление. Тогда благодарность моих пациентов беспредельна.

В этой главе рассказывается о том, что нужно знать о СПИДе и почему большинство из вас не должны волноваться. Кроме того, вы узнаете, почему СПИД самая страшная эпидемия в истории человечества, конца которой не видно.

Бич-вирус

Болезнь начинается с того, что человек подхватывает ВИЧ-1 (вирус иммунодефицита человека первого типа). Есть и ВИЧ-2; он встречается в африканских странах и менее заразен. Вопреки распространенному мнению, ВИЧ-1 не является тайной для науки. Этот вирус, хорошо известный ученым с начала столетия, был широко распространен среди животных. Первый заразившийся им человек болел не СПИДом, а редкой формой лейкемии.

ВИЧ-1 представляет собой заключенную в белковую оболочку обыкновенную хромосому (длинную молекулу в форме спирали, содержащую информацию об образовании этого вируса), которая в тысячи раз меньше микроба. Полностью инертный за пределами клетки, вирус не дышит, не ест, не двигается и не размножается, и ученые спорят о том, считать ли его живым организмом. Когда вирус касается определенной клетки, белок приклеивается к ее поверхности и впускает в нее хромосому. По пути к ядру хромосома вируса теряется среди хромосом клетки. Некоторое время (от нескольких часов до нескольких лет) ничего не происходит. Затем клетка прекращает нормальную деятельность и начинает производить вирусы сама по себе. Закончив этот процесс, клетка умирает и разрушается, высвобождая вирусы, продолжающие ее работу.

Простота устройства вируса сильно затрудняет его уничтожение. От него можно избавиться с помощью кипячения или сильной кислоты, однако такие методы не подходят для лечения людей. Более безопасные средства, например антибиотики, которые отравляют бактерии, участвуя в их деятельности, не могут помочь в случае с вирусом, не проявляющим никакой активности. Лекарство может подействовать только тогда, когда клетка производит новые вирусы, однако антивирусный препарат будет воздействовать и на клетку. Сделать это, не отравив ее, очень сложно; современные антивирусные лекарства гораздо более токсичны, чем антибиотики. Однако, чтобы отладить производство антибиотиков, ученым потребовалось 60 лет, поэтому нам остается только ждать.

Передача вируса

ВИЧ передается через кровь, семя и грудное молоко. Слюна, пот, слезы, выделения из носа, моча и кал не являются переносчиками вируса. Даже одной порции спермы для передачи вируса недостаточно; чтобы заразиться от мужчины, женщина должна неоднократно совершить с ним половой акт. После единичного сексуального эпизода заражение СПИДом маловероятно гораздо легче подхватить гепатит, гонорею, сифилис или бородавки.

В Америке СПИД впервые появился в гомосексуальной среде, видимо, потому, что «голубые» гораздо более беспорядочны в своих связях, чем гетеросексуалы. Теперь они стараются жить устойчивыми парами, и вероятность заражения СПИДом для них снизилась. Больше всего сегодня рискуют наркоманы, пользующиеся одной иглой. Хотя случаи заражения СПИДом через гетеросексуальные связи составляют всего 5% от общего количества, эта цифра постоянно увеличивается, преимущественно за счет женщин. Жертвы наркотиков чаще всего мужчины, поэтому страдают их жены и любовницы.

Мужчина может заразиться от носительницы вируса, поскольку в ее влагалище довольно часто бывает кровь, однако такие случаи менее распространены, чем заражение женщины от мужчины. Проститутки болеют СПИДом в основном не из-за беспорядочного секса, а потому, что употребляют наркотики.

Клинический курс

Большинство больных после заражения чувствуют себя превосходно, хотя некоторые через 3-6 недель заболевают чем-то вроде гриппа. Еще через несколько недель повышается температура, возникают боли в теле и голове, сыпь, понос. Поскольку такие проявления свойственны другим вирусным заболеваниям, никто и не подозревает, что это СПИД, и большинство людей, считающих, что у них грипп, действительно болеют гриппом. Положительный результат анализа на ВИЧ в лучшем случае может быть получен через 2-3 месяца после заражения. У 95% пациентов это происходит не раньше, чем через 5 месяцев, а у некоторых спустя несколько лет. Исследователи работают над тестами, которые позволят выявлять зараженных раньше, и к тому моменту, когда вы будете читать эти строки, они вполне могут добиться успеха.

В течение нескольких лет после заражения пациент остается здоровым. Даже исследования иммунной системы показывают нормальные результаты, однако спустя 3 года картина радикально меняется. Чаще всего врачи измеряют количество основных кровяных клеток лимфоцитов Т4 (обычное количество 800 на 1 мм3). (Хотя рекомендации на этот счет меняются, при уровне меньше 500 врачи прописывают зидовудин, чтобы приостановить падение. Если их меньше 200, значит, иммунная система настолько слаба, что необходимы лекарства для предотвращения распространенных инфекций, например, пневмоцистной пневмонии.) Во время упадка иммунитета пациенты могут чувствовать себя хорошо. У некоторых значительно увеличиваются лимфатические узлы, что можно считать попыткой организма (как правило, неэффективной) бороться с инфекцией. Если вы, прочтя эти строки, ощупали свои железы и испугались, читайте дальше и запоминайте. При заражении вирусом СПИДа лимфоузлы должны прощупываться в двух или более местах на теле постоянно в течение более трех месяцев причем паховые железы не считаются! Один увеличенный узел под челюстью или под мышкой тоже не в счет.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) не является какой-то определенной болезнью, а представляет собой следствие сильной иммунной недостаточности. До появления СПИДа случаи иммунной недостаточности были редки и обычно оказывались следствием генетических дефектов, приема лекарств или сильного заболевания.

Обычно человек с ослабленным иммунитетом восприимчив к инфекциям, вызываемым слабопатогенными микроорганизмами, которые легко подавляются организмом с нормальной сопротивляемостью. Наиболее известной из таких инфекций считается пневмоцистная пневмония, вызываемая грибком Pneumocystis carinii, и именно она поражает примерно 80% жертв СПИДа. Эти грибки широко распространены в окружающей среде, и большинство из нас носит некоторое количество их в своих легких. Другие инфекции из этого ряда вызываются неизвестными в прошлом микроорганизмами, такими как криптоспориды, криптококки, токсоплазмы и (нетипично) микобактерии.

Их близкими сородичами являются инфекции типа герпеса, бородавок и микозов, которые почти у всех из нас протекают легко, но при ослабленном иммунитете могут приводить к обширному инфицированию.

Жертвы СПИДа страдают от скрытых инфекций и мало подвержены распространенным вирусным и бактериальным заболеваниям, способным перегрузить и крепкую иммунную систему, стрептококковым ангинам, стафилококковым заболеваниям и т.п. Частично это обусловлено тем, что если человек уже имеет антитела к какойто инфекции, то СПИД их не уничтожает. Таким образом, у большинства взрослых людей сохраняется приобретенный ранее иммунитет. Поэтому они не восприимчивы к бактериальным инфекциям, столь распространенным среди детей стрептококковым ангинам и ушным инфекциям. К тому же есть эффективные средства для лечения таких недугов они хороши даже для больных СПИДом. Скрытые же инфекции лечить сложно, поскольку они встречались очень редко и лишь немногие исследователи уделяли им внимание. Теперь это положение приходится исправлять.

Жертвы СПИДа восприимчивы и к вирулентным инфекциям. Заболеваемость туберкулезом в США за последние 100 лет значительно снизилась, но с 1985 года количество заболевших медленно возрастает за счет СПИДа. Более того, туберкулез среди больных СПИДом стал достаточно неприятным явлением, поскольку плохо поддается обычному лечению антибиотиками. Если у вас не повреждена иммунная система, то вероятность того, что вы заразитесь пневмоцистной пневмонией или другой из описанных скрытых инфекций весьма мала. Однако здоровые люди достаточно восприимчивы к туберкулезу, сальмонеллезу, многим бактериальным пневмониям и ряду других вирулентных инфекций. И если они настигают больных СПИДом, то могут начать распространяться и среди нас.

ВИЧ поражает мозг в такой же степени, как и иммунную систему. Половина его жертв страдает неврологическими заболеваниями, чаще всего рассеянным склерозом. Заболевание начинается с апатии, вялости и переменчивости настроения и прогрессирует (при условии, что пациент не умирает раньше от других осложнений) до сильного одряхления и паралича. Это очень напоминает старческий склероз мозга» еще одну плохо изученную болезнь, причиной которой отдельные специалисты также считают вирусы. У ученых нет определенного мнения и о том, почему жертвы СПИДа столь подвержены злокачественным образованиям: опухолям лимфоидной ткани или ранее редко встречавшейся саркоме Капоши.

Лечение. Ни одна другая болезнь не могла бы лучше проиллюстрировать преимущество профилактики перед лечением. К 1985 году мы уже знали, как предотвратить СПИД. Однако несмотря на впечатляющий прогресс в его лечении, СПИД все еще остается смертельной болезнью со 100%-ным летальным исходом.

Лекарства, применяемые для лечения инфекций, величайший триумф медицины XX века. В течение нескольких последующих десятилетий усилия ученых и врачей должны быть сосредоточены на улучшении лечения скрытых инфекций; первые 10 лет исследований в этой области уже дали впечатляющие результаты. К сожалению, больной с нарушенным иммунитетом, избавившись от проявлений какой-либо инфекции, в дальнейшем по-прежнему сохраняет восприимчивость к ней, как, впрочем, и к другим. Множество инфекций дают 100%-ную вероятность рецидива, поэтому больному приходится продолжать лечение до конца своих дней.

Есть предел количеству профилактических лекарств, которые способен принять человек. Дело идет гораздо лучше, если лечение начинается рано. Появление зидовудина (AZT, ZDV) в середине 80-х годов стало значительным продвижением вперед. Весьма токсичные и очень дорогие антиретровирусные препараты замедляют снижение количества лимфоцитов Т4 и, вероятно, способны обеспечить больному сносную жизнь до того, как наступит неизбежный конец. Пока эти препараты остаются лучшими, и такое положение сохранится еще довольно долго.

В настоящее время идут испытания нескольких вакцин, другие находятся в стадии лабораторных исследований. К несчастью, пока непонятно, как именно организм борется с ретровирусами, и это осложняет и замедляет работу. Традиционные вакцины, применяемые против полиомиелита и столбняка, дают организму почувствовать «легкий привкус» данных заболеваний. В ответ иммунная система производит множество клеток, быстро вырабатывающих антитела, которые тут же начинают уничтожать болезнетворные микроорганизмы, когда бы они ни появились.

По-видимому, антитела бессильны против ретровирусов. Положительный анализ крови, выявляющий антитела против, скажем, кори или полиомиелита, свидетельствует о том, что человек успешно поборол инфекцию. А положительный анализ на ВИЧ, также основанный на выявлении антител, означает прямо противоположное.

При использовании современных вакцин стратегия обычна инъецируется либо безвредный ретровирус, либо частицы вируса СПИДа в попытке спровоцировать защитную реакцию. Специалисты регулярно делают обнадеживающие заявления о новых вакцинах, но ученые всего лишь люди: они всегда влюблены в свою последнюю разработку. И хотя вы будете читать эти строки по меньшей мере года через два-три после их написания, я не думаю, что к тому времени будет получена действенная вакцина против СПИДа.

Профилактика Все знают о презервативах. Шансы заразиться СПИДом при единичном сексуальном контакте с женщиной низки, но не равны нулю. Не советую испытывать судьбу.

Половая активность может быть разделена на категории согласно степени риска получить ВИЧ-инфекцию. Вот примеры такого деления:

Практика опасного секса 1. Анальные половые сношения без презерватива.

2. Вагинальные половые сношения без презерватива.

3. Проглатывание спермы, менструальной крови и вагинальных выделений.

4. Орально-анальные и мануально-вагинальные контакты без мер предосторожности.

Практика рискованного секса 1. Фелляция без эякуляции.

2. Оральные половые сношения.

3. Стимуляция оргазма между бедрами или ягодицами.

4. Контакт с мочой.

5. Анальные половые сношения с презервативом.

6. Пальцево-анальный половой акт без барьера.

7. Фелляция с эякуляцией в презерватив.

Практика безопасного секса 1. «Сухие» поцелуи.

2. Принятие ванны вдвоем.

3. Мастурбация.

4. Облизывание здоровой чистой кожи.

5. Объятия.

6. Массаж.

7. Стимуляция оргазма любыми наружными частями тела.

Еще несколько советов: если вы путешествуете не по европейским странам и не по Японии не пользуйтесь никакими препаратами на основе крови любыми вакцинами, гамма-глобулином и т.п. Не подвергайтесь переливанию крови и плазмы. Не соглашайтесь даже на инъекции, не будучи уверены наверняка, что игла до вас не использовалась. Сделайте все необходимые прививки и уколы до отъезда. Кстати, некоторые страны прежде чем выдать въездную визу, настаивают на обязательной иммунизации желающих посетить их.

Будущее: чему мы можем научиться, глядя на Африку. Множество специалистов считают, что СПИД в Африке может служить уроком для США и потому вам следует кое-что знать об этом.

Черная Африка охвачена СПИДом. С конца 70-х годов (примерно тогда эпидемия началась и в США) вирус распространялся по континенту гораздо шире и быстрее, и сегодня 10-50% населения поражены этой болезнью (в Америке раз в 20 меньше). В отличие от развитых стран СПИД в Африке проявляет себя как типичное передаваемое гетеросексуальным путем заболевание, поражая мужчин и женщин в равной степени. Специалисты не знают, почему именно здесь СПИД распространяется с такой скоростью, но большинство убеждены, что этому способствуют нищета и наличие других половых инфекций на гениталиях африканцев.

К концу 80-х годов СПИД утвердился в Таиланде, Индии и других странах азиатского региона, быстро распространяясь и в этой зоне. Очевидно, что к концу века беднейшие нации Азии пострадают от СПИДа так же сильно, как в Африке.

Будущее Америки. В 1991 году насчитывалось более миллиона лиц с положительной ВИЧ-реакцией. Более 250 тысяч человек уже больны. Оба показателя медленно растут.

Глава 11. Мужские сексуальные проблемы и пути их решения

На протяжении почти всего века проводимые среди населения опросы показывали, что список стрессов, связанных с браком, возглавляют деньги. Исследователи общественного мнения просто не спрашивали людей о сексе, а сами респонденты не давали такой информации. Когда же в перечень начали включать сексуальные вопросы, денежные проблемы отошли на задний план. Даже среди счастливо женатых пар примерно 50% мужчин упоминали о каких-нибудь сексуальных затруднениях (среди женщин удовлетворенных оказалось еще меньше около 25%).

Вопреки убеждениям некоторых мужчин, половые сношения не столь необходимы для поддержания здоровья. Аскеты, придерживавшиеся воздержания по философским или религиозным соображениям, не страдали плохим здоровьем; точно так же не приносит вреда отказ от вкусной пищи или физического комфорта. С другой стороны, будучи одним из удовольствий жизни, полноценный секс способствует хорошему эмоциональному настрою у тех, кто не избегает земных радостей. Сексуальные расстройства зачастую причиняют людям массу ненужных страданий ненужных потому, что есть много неплохих способов их корректировки.

Что следует знать об импотенции

В начале 60-х годов специалисты пришли к соглашению, что 90% мужчин-импотентов испытывают эмоциональные трудности. Пожилые врачи-практики общего профиля обычно назначали таким пациентам инъекции тестостерона, что, по всей видимости, было бесполезно. Более молодые и хорошо обученные терапевты взирали на эту практику как на сорт колдовства и направляли своих пациентов на физиотерапию, которая тоже не помогала.

В середине 70-х годов врачи начали выявлять больше чисто физических причин импотенции, а 10 лет назад с этой бедой начали потихоньку справляться. Сейчас специалисты убеждены, что в большинстве случаев к импотенции ведут чисто органические (т.е. не психологические) причины. Некоторых из таких пациентов лечат семейные врачи, большинство остальных попадают в руки урологов.

<<< НазадСодержаниеДальше >>>

medbookaide.ru