Липин А. В., Санин А. В., Зинченко Е. В. - Ветеринарный справочник: Традиционные и нетрадиционные методы лечения кошек

5.5. Мочекаменная болезнь кошек. Профилактика, кормление

В.Л.Зорин, ветврач, канд. биол. наук

Современные данные

Мочекаменной болезнью болеют от 1 до 13,5% ко­шек. Это одно из заболеваний кошек, которое характеризуется весьма значительными расхождениями во взглядах на этиологию, то есть причины и условия возникновения.

Историческая справка

Впервые о мочекаменной болезни заговорили в 70-х годах двадцатого столетия.

В 1973 г. группа исследователей предложила вирусную причину происхождения мочекаменной болез­ни. Этиологическая роль отводилась калици- и герпесвирусной инфекции кошек, однако это предположение не нашло подтверждения в других многочисленных исследованиях.

В 70-е гг. стали допускать, что применение сухих кормов или их смешивание может приводить к мо­чекаменной болезни. Ученые доказали, что это не так, хотя была установлена важная роль со­лей магния в возникновении заболевания.

В настоящее время установлено, что недостаточное поступление воды в организм кошки и повышенное значение рН мочи способствуют образованию уролитов и возникновению мочекаменной болезни. Эволюционно сложилось так, что у кошек ослабле­но чувство жажды. Домашние кошки произошли от африканской дикой кошки, и у них сохранилась способность к большой концентрации мочи, что, соответственно, может способствовать образованию камней — струвитов, основных уролитов при мочекамен­ной болезни.

Симптомы мочекаменной болезни:

мочеиспускание в неположенном месте; гематурия (кровь в моче); дизурия (болезненность при мочеиспускании); поллакиурия (учащенное мочеиспускание); нередко — обструкция (закупорка) уретры у котов.

Предрасположенность к мочекаменной болезни

1. Порода.

Наиболее подвержены заболеванию домашние короткошерстные и длинношерстные кошки. Из породистых — персидская кошка и ее метисы. Мочекаменная болезнь встречается также среди сиамских, бирманских, картезианских кошек, а также кошек поро­ды мэйн-кун.

2. Возраст.

Мочекаменная болезнь наблюдается у кошек практически всех возрастных групп, особенно широко она распространена в возрасте от 1 до 6 лет. У кошек стар­ше 7 лет распространенность заболевания невысокая.

3. Пол.

Чаще всего заболевание наблюдается у котов и ко­шек после стерилизации. Как установлено французскими исследователями, мочеиспускание у таких животных происходит менее часто, что способствует агрегации кристаллов. Чаще мочекаменной болезнью заболевают кастрированные коты. Среди стерилизованных и нестерилизованных кошек процент заболе­вания примерно одинаков. У нестерилизованных ко­шек болезнь наблюдается вдвое чаще, чем у некастрированных котов.

4. Сезонность.

Наибольшее количество животных с мочекамен­ной болезнью в Москве (по данным автора) приходится на январь-май и сентябрь-декабрь.

5. Уролиты, локализация.

Уролиты — поликристаллические образования, состоящие из минералов. Уретральные пробки, которые встречаются у котов, состоят из органического матрикса с добавлением минеральных веществ. Уролиты у кошек бывают различного химического состава. К ним относятся:

струвиты — трипельфосфаты (магний, аммоний, фосфат), твердне или рыхлые, кремового или желтого цвета, под микроскопом имеют вид вытянутой призмы с характерными ромбовидными краями. Струвиты составляют 80% уролитов, обычно заболе­вают кошки от 1 до 6 лет. Мочекаменная болезнь связана с инфекцией мочевыводящих путей у кошек старше 10 лет; оксалат кальция — образование округлой формы в виде раскрытой розы, под микроскопом напоминает "квадратный конверт". Встречается в основном у ко­шек старше 7 лет, чаще всего - у длинношерстных бирманских, гималайских и персидских. Обычно его образование связано с повышением уровня кальция в моче (гиперкальциурия); цистины (наблюдаются редко); урат аммония/мочевая кислота (наблюдается редко).

Почти все уролиты локализованы в нижних отделах мочевого тракта. Могут встречаться в мочевом пузыре.

6. Рецидивы.

У 50-70% животных бывают рецидивы заболева­ния, если не проведена хирургическая операция или не соблюдалось диетическое кормление.

7. Вид кормления.

Если пища содержит мало калорий, то животное возмещает этот недостаток большим объемом еды, то есть кошка может потреблять большее количество магния и фосфора, что способствует развитию мочекаменной болезни. Следовательно, корм должен быть высокопитательным и сбалансированным.

8. Инфекция.

Инфекция сопровождает мочекаменную болезнь не больше, чем в 20% всех случаев заболевания.

стафилококки — 50%; палочки Коли - 18%; стрептококки — 11%.

Профилактика и клиническое питание при струвитном типе мочекаменной болезни

При струвитном типе мочекаменной болезни следует использовать диетическое питание, направленное на предотвращение образования струвитов в нижних отделах мочевыводящих путей кошек, закисление рН мочи и восстановление нормальной плотности мочи, а также ее объема.

Таким образом, первоначально применяется клиническая диета Ніll's s/d (консервы) до восстановления рН мочи до 6,0 и удельного веса мочи не боль­ше 1,035 г/см3. Время применения: от 1 до 2 месяцев (максимум 3-4 месяца). Затем поддерживающая дие­та Ніll's с/d (консервы) 1-2 месяца. Далее применяют корм для некастрированных животных: Ніll's Fеlіnе Маіntеnаnсе (консервы), возможно использование сухого корма.

Для ожиревших кошек: Ніll's s/d, Ніll's c/d, Ніll's Feline Maintenance Light (от 1 до 6 лет).

Для пожилых кошек (старше 8 лет): Ніll's s/d, Ніll's c/d, Ніll's Feline Maintenance Senior. Для пожилых ожиревших кошек Ніll's s/d, Ніll's c/d, Hill's Senior Light.

В отличие от собак, у кошек уролиты из струвитов стерильны, поэтому антибиотики назначаются только при выявлении сопутствующей мочекаменной бо­лезни инфекции мочевыводящих путей.

Итак, при мочекаменной болезни струвитного типа необходимо стремиться к следующим показателям:

рН мочи - 6,0-6,5; увеличение объема мочи и ее плотности; удельный вес - 1.035 г/см3; снижение потребления минеральных веществ с кормом, особенно магния, до 20 мг на каждые 100 ккал обменной энергии (табл.8).

Таблица 8. Сравнительное содержание магния в некоторых промышленных кормах

Профилактика и клиническое питание при оксалатном типе мочекаменной болезни

Оксалаты кальция чаще встречаются у кошек стар­ше 5 лет. Кристаллообразующие агенты — кальций и щавелевая кислота. В данном случае диетическое пи­тание должно быть направлено на растворение уролитов и поддержание рН мочи 6,8-7,2. Таким обра­зом, первоначально следует использовать диетичес­кое питание Hill's x/d, далее в зависимости от состояния животного либо Ніll's Feline Maintenance Light, либо Ніll's Feline Maintenance Senior, либо Hill's Senior Light.

5.6. Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность - тяжелое заболевание собак и кошек, которое проявляется в нарушении функциональной активности почек, сопровождающемся нарушением кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса, уменьшением выведения почками различных веществ (вода, калий, креатинин, мочевина) из организма и, как следствие, задержкой азотсодержащих продуктов, образующихся в процессе катаболизма.

Острая почечная недостаточность (ОПН) может иметь токсическую, ишемическую и инфекционную природу (Бюро С., Барде Ж.-Ф, 2001). Токсическая этиология ОПН может быть связана слечением терапевтическими средствами. К ним относят антибиотики (гентамицин, амфотерицин В, тетрациклины, полимиксин В, колистин), цитостатики (метотрексат, циклофосфамид и др.), нестероидные противовоспалительные препараты, этиленгликоль, К заболеванию может также привести гиперпаратиреоидизм, избыток кальция или витамина D, отравление солями тяжелых металлов (цинк, мышьяк, свинец, медь, висмут, платина), органическими растворителями или змеиным ядом.

К факторам, способствующим индукции ишемической формы ОПН, относят шок (гиповолемический, геморрагический, гипотензивный и септический), сердечную недостаточность, длительную анестезию, обширные ожоги кожи, а также посттрансфузионную реакцию, при которой развивается ДВС – синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови). Наконец, постинфекционная ОПН может развиться в результате перенесенного гемобартонеллеза, сальмонеллеза или лептоспироза.

Почки особенно чувствительны к воздействию факторов ишемической и токсической природы. Это объясняется их анатомо-физиологическими свойствами.

Кроме выделительной функции, почки несут большую нагрузку в регулировании многих функций в организме - поддержания артериального давления, эритропоэза, гормонального равновесия, обмена кальция, поэтому при почечной недостаточности уменьшается уровень гемоглобина, нарушаются гормонозависимые функции (в частности, адаптогенные) и кальциевый обмен.

Различают острую и хроническую формы. Острая почечная недостаточность развивается при тяжелых отравлениях (особенно антифризом), при урологическом синдроме кошек (из-за непроходимости мочевыводящих путей), при тромбоэмболии почечных артерий, в результате инфекций (сальмонеллез, лептоспироз и др.) и гемолиза, связанного с инвазиями (гемобартонеллез), а также под воздействием иных факторов. При анализе причин хронической почечной недостаточности обращает на себя внимание, что в структуре заболеваний на первое место выходят хронические циститы, сахарный диабет.

Симптомы. Клинические признаки ОПН носят неспецифический характер: общее угнетение, рвота, диарея, дегидратация, изменение объема мочи (олигурия вплоть до полного прекращения мочеотделения, или полиурия), сонливость, тахикардия, отеки, анемия, быстро нарастающая азотемия и галитоз (неприятный запах, исходящий от поверхности тела, но не из ротовой полости).

При обнаружении подобных симптомов следует срочно доставить кошку в ближайшую ветклинику.

Доврачебная помощь: кошку следует поместить в теплое, хорошо вентилируемое помещение, обеспечить полный покой, при отеках ограничить жидкость и соль.

Лечение должен назначить ветврач.

Фитотерапия. Широко применяются для лечения хронической почечной недостаточности зверобой продырявленный, боярышники, бузина черная, астрагал повислоцветковый, леспедеца головчатая, ястребинка волосистая и другие лекарственные растения. Обладая сложным, подчас до конца не выясненным механизмом действия на регуляцию нейроэндокринной, вегетативной нервной системы, они оказывают благотворный трофический, гомеостатический, седативный эффекты, улучшая адаптационные возможности больного органа и организма в целом.

Диетотерапия.Корма Hill's Рrescriрtion Diet Feline g/d, k/d, диета, содержащая повышенный уровень полиненасыщенных омега-3 жирных кислот (Brown S.A. e.a., 2000).

5.7. Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН), очень распространенная у кошек старшего возраста патология. Это -неспецифический диагноз, под которым понимается постепенно проявляющийся прогрессирующий неизлечимый клинический синдром, обусловленный ограниченной способностью почек выделять с мочой определенные вещества, регулировать кислотно-щелочной баланс и выполнять ренальные эндокринные функции.

При ХПН происходит постоянное необратимое повреждение ткани почки - нормальная ткань постепенно заменяется рубцовой (или минерализуется), количество функционирующих нефронов сокращается.

На первой стадии болезнь протекает бессимптомно, так как оставшиеся нефроны обеспечивают функционирование без перегрузки. Однако по мере разрушения 70% нефронов и более начинают проявляться признаки уремии, полидипсия, потеря веса, анорексия и другие клинические проявления. На этой стадии развития почечной недостаточности различные внешние воздействия - стресс, изменение рациона, переохлаждение - могут вызывать внезапный переход в стадию нескомпенсированной задержки с различными симптомами. При этом владельцы животных склонны считать, что заболевание началось именно в этот момент, и связывают его с тем неблагоприятным воздействием, которое предшествовало возникновению симптомов. К сожалению, заболевание находится уже "в расцвете" и практически необратимо. Можно только облегчить состояние животного и предельно затормозить переход заболевания в критическую фазу терминальной уремии. Среди возрастной группы старше 15 лет ХПН выявляют у каждой третьей кошки (Д.Эллиот, 2000). У персидских кошек отмечают связь ХПН с сопутствующим поликистозом (Бино и соавт., 2000).

Симптомы: в конечной стадии ХПН отмечается запах изо рта, стоматит, на кончике языка возникают эрозии и коричневый налет, слизистые оболочки теряют свой цвет и выглядят бледными вследствие анемии. Понос отмечается лишь у части страдающих уремией животных и связан с нарушением кровотока прежде всего в толстой кишке. Рвота бывает частым явлением, иногда содержит кровь. Часто наблюдаются расстройства нервной системы, которые проявляются в виде депрессии, оцепенелости, комы, тремора, повышенной возбудимости, тетании или эпилептических припадков. В случаях расстройства нервной системы почти всегда речь идет о конечной стадии заболевания. Прогнозировать течение ХПН можно также по наличию анемии, присутствующих примерно у трети кошек с ХПН. Такие животные живут существенно меньше, чем кошки с ХПН, у которых в момент первого обращения к ветврачу гематокрит был выше 27% (Д.Эллиот, 2000).

Субклиническими нарушениями являются: деминерализация скелета, гиперфосфатемия, повышение артериального давления, ацидоз и углубление дыхания. Кроме того, наблюдаются иммунная депрессия, обызвествление мягких тканей, нарушение заживления ран и свертываемости крови, эндокринные нарушения (бесплодие), нарушения работы поджелудочной железы (гиперамилазурия), недостаток витаминов, недостаток железа. Также из-за нарушения вывода фосфора из организма (при урологическим синдроме) может развиться почечный гиперпаратиреоз.

Таким образом, можно считать, что хроническая недостаточность почек является причиной огромного большинства клинических симптомов, которые на первый взгляд с ней не связаны.

Лечение проводит ветврач. Основная цель лечения ХПН у кошек – выявление и устранение причины поражения почек. Если установить причину не удается, лечение должно быть направлено на устранение осложнений ХПН и улучшение качества жизни больной кошки. Предупреждение развития вторичного гиперпаратиреоза или снижение тяжести его течения за счет ограничения поступления фосфора в организм больной кошки существенно позволяет существенно увеличить продолжительность ее жизни. Для снижения артериального давления рекомендуются препараты из группы ингибиторов ангиотензинконвертирующего фермента.

Фитотерапия.Так как заболевание носит хронический характер, лечение его должно носить длительный всесторонний характер и начинаться по возможности в наиболее ранние сроки. Для снижения воздействия различных факторов на почки наиболее целесообразно применение фитотерапии, так как ее можно применять длительно без риска возникновения побочных действий. Кроме того, так как причины возникновения этого заболевания чаще всего не известны, в этом случае необходим целостный системный подход к лечению, здесь необходимо лечить больного, а не болезнь. Именно фитотерапия обеспечивает регуляторный, а не подавляющий, заместительный, симптоматический принцип в поддержании и мобилизации различных систем аутозащиты - иммунной, эндокринной, детоксикационной, нейрорегуляторной. Все симптоматические назначения может сделать только лечащий врач.

Препаратом выбора в этом случае может являться фитоэлита "Здоровые почки", содержащий только натуральные экстракты трав. В состав препарата входят экстракты хвоща полевого, корня барбариса, листа березы, эхинацеи, крапивы, фиалки трехцветной, зверобоя, створок фасоли, марены красильной, березовый сок и полипренолы хвои сосны и ели в физиологических концентрациях, ортосифона, леспедецы головчатой. Хвощ полевой - применяется при заболеваниях почек и мочевого пузыря, действующее вещество - соли кремниевой кислоты, механизм действия - формирование устойчивой коллоидности мочи, предотвращающей агрегацию солей и формирование камней. Корни барбариса - действующее вещество берберин, влияет на трофические процессы и, в первую очередь на состояние пуринового обмена. Одним из показаний использования барбариса является боль и неподвижность суставов задних конечностей, связанная с избытком мочевой кислоты. Полипренолы хвои сосны и ели обладают противовоспалительными и репаративными свойствами, действуют как разобщители солей и препятствуют образованию камней различного происхождения и локализации. Листья и сок березы - мочегонные средства, которые не раздражают почки, обладают иммунотропными и гипоазотемическими свойствами, а также активны против микроорганизмов и вирусов. Обладают противовоспалительными свойствами, снимают спазмы. эхинацея - мощный растительный иммуностимулятор. Фиалка трехцветная обладает иммунотропными, мочегонными, гипоазотемическими и антигипоксическими свойствами. Марена красильная - средство очень широкого спектра действия, связанного в основном с нормализацией кислотно-щелочного баланса. Леспедеца головчатая - средство выведения азотистых шлаков, профилактика уремии. Необходимо отметить, что концентрации действующих веществ в препарате таковы, что его можно скорее отнести к гомеопатическим, то есть к стимуляторам самоизлечения. Поэтому не следует считать присутствие в препарате экстракта хвоща, корней барбариса противопоказанием при лечении заболеваний почек.

Лечение хронической почечной недостаточности необходимо проводить по схеме - 1 доза 3 раза в день. Длительность лечения зависит от состояния животного. Однако необходимо помнить, что при лечении хронических заболеваний длительность лечения практически должна быть равна длительности болезни.

Кроме того, необходимо восполнение кальция, фосфора и витамина D3 в организме животного. Для этой цели также необходимо использовать витаминные препараты с высокой биодоступностью активных компонентов. Этой цели отвечают фитоминеральные препараты - фитомины восстановительные и витаминные подкормки серии "Гамма" с морскими водорослями.

Специальными мероприятиями при лечении хронической почечной недостаточности является избегание стрессовых ситуаций или применение успокоительного фиточая "Кот Баюн", постоянное наличие свежей воды, комплексное кормление с достаточным поступлением витаминов группы В и С, умеренное ограничение белка в пище, снижение поступления фосфора, применение средств, смягчающих анемию.

Диетотерапия. Вне зависимости от стадии ХПН первой мерой лечения считают ограничение поступления фосфатов с кормом (S.Brown, 1996). Одного этого бывает достаточно для нормализации содержания паратиреоидного гормона в крови большинства кошек со стабильной ХПН.

Рекомендуется корм Hill's Рrescriрtion Diet Feline k/d.

5.8. Пиелонефрит

Пиелонефрит - воспалительное заболевание почечных лоханок, возникающее чаще всего как последствие бактериальной инфекции, либо вследствие механического раздражения при мочекаменной болезни. У кошек пиелонефрит встречается реже, чем у собак. Различают острое и хроническое течение заболевание.