Садовая Т. - Беременность

При помощи УЗИ можно определить:

• Является беременность маточной или внематочной  

• Сколько плодов находится в матке - один или несколько 

• Каков возраст плода (срок беременности) и нет ли отставания в его развитии 

• Имеются ли у него видимые дефекты (пороки развития)  

• Какая часть плода предлежит к выходу из таза женщины -голова или ягодицы 

• Каков характер сердцебиения плода 

• Пол плода 

• Где располагается плацента и каково ее состояние  

• Каково состояние околоплодных вод  

• Нет ли нарушений кровотока в сосудах плаценты 

• Нет ли угрозы выкидыша 

Ответы на эти вопросы позволяют оценить развитие плода и перспективность данной беременности (стоит продолжать вынашивание или нет?), а также спланировать лечебные мероприятия, тактику родов и т.д.

Стандартные ультразвуковые исследования проводят в разные сроки беременности. В первом триместре это может понадобиться для подтверждения беременности и определения ее характера - маточная или внематочная? УЗИ в последнем триместре беременности помогает врачу выбрать правильную тактику родоразрешения. Однако без этих УЗИ зачастую можно обойтись.

Необходимо помнить, что обязательное ультразвуковое исследование плода должна пройти каждая беременная женщина на сроке 15 - 18 недель. Это УЗИ проводят в женской консультации по месту жительства. Если возникает подозрение на какой-либо дефект развития у плода, делается повторное УЗИ на сроках 22 -23 недели, но уже в медико-генетической консультации. В отдельных случаях возникает потребность в дополнительных УЗИ, но это решает врач в каждой конкретной ситуации.

Кстати, для того, чтобы изображение плода на экране было более четким, беременной рекомендуется выпить примерно 1,5 литра жидкости за час до исследования и не мочиться, пока сканирование не закончится (наполненный мочевой пузырь улучшает качество исследования).

УЗИ представляет собой совершенно безболезненную процедуру продолжительностью 15 - 20 минут. Конечно, диагностические возможности УЗИ не безграничны. Однако этот метод исследования оказывает огромную помощь врачам и семьям, при этом являясь практически безвредным.

Скрининг материнских сывороточных факторов (смсф)

Это неинвазивный метод дородовой диагностики некоторых тяжелых заболеваний у плода. За рубежом его часто называют "тройным" тестом, поскольку при его проведении исследуется содержание в крови беременной женщины трех веществ: альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ).

АФП - это вещество, которое вырабатывается печенью плода, а затем через плаценту попадает в кровь беременной женщины. В случаях, когда у плода имеются некоторые тяжелые пороки развития, приводящие к смерти или инвалидности (черепно-мозговые или спинномозговые грыжи, называемые дефектами закрытия нервной трубки, а также незаращение предней брюшной стенки и т.д.) анализ показывает значительное повышение уровня АФП в крови матери. И наоборот, при синдроме Дауна у плода, уровень АФП в крови матери сильно снижается.

Определенную помощь в диагностике синдрома Дауна оказывает определение в крови женщины уровней и двух других веществ - ХГ и НЭ. В случае болезни у плода они также отклоняются от нормальных значений. Иногда "тройной тест" дополняют : исследуется также уровень нейтрофильной щелочной фосфатазы (НЩФ) в крови матери. При синдроме Дауна у плода этот уровень выше, чем при беременности здоровым плодом.

Кровь для исследования чаще всего берется из локтевой вены будущей мамы дважды: на сроке 15 недель и через 1-3 недели с таким расчетом, чтобы второй забор крови был не позже 20 недели беременности.

На результаты анализов оказывают влияние разные ситуации - например, беременность двойней, особенности женского организма, акушерские проблемы. Поэтому оценивает результаты анализа только врач, в каждом конкретном случае делая поправки на эти ситуации. Во всех подозрительных случаях назначается уточняющее обследование - ультразвуковое сканирование, амниоцентез, плацентоцентез или кордоцентез.

В развитых странах, а также в передовых регионах России все беременные женщины проходят этот тест. Его эффективность достаточно большая: 70% всех случаев синдрома Дауна и дефектов закрытия нервной трубки можно выявить на сроках 15-22 недели беременности. При дополнительном исследовании НЩФ процент выявления плодов с синдромом Дауна достигает 80. Это дает возможность прервать беременность без особых осложнений, если семья настроена это сделать.

Физические неудобства последних месяцев

Эмоциональные взлёты и спады в последние месяцы беременности сопровождаются множеством физических неприятностей. Обычно их расценивают как небольшие неудобства, связанные с беременностью, между тем, для женщин, которые их испытывают, они не такие уж и небольшие.

Как правило, наблюдаются боли в спине, расстройства пищеварения и нарушения сна. Боли в спине временами бывают такими сильными, что требуется посторонняя помощь во время прогулок. Это часто наблюдается, если женщина долго сидит или лежит в одном и том же положении. Расстройства пищеварения могут наблюдаться вне зависимости от того, что вы едите. Нарушения сна могут вести к тому, что все, какие только есть, подушки запихиваются и закладываются куда только можно, чтобы добиться расслабления и удобного положения. В результате может оказаться, что ваш муж остаётся без единой подушки, а вам ещё хуже, чем вначале! Можно крутиться в постели сколько угодно без всякой пользы, теперь надо, кажется, подняться, переложить живот на другую сторону. Конечно, все это сопровождается толчками и внутренними движениями малыша. Бессонница - обычное явление!

Гораздо реже обсуждаются, однако, тоже вызывают подавленность некоторые другие физические неприятности. Например, газы в кишечнике могут стать смущающим фактором, иногда газоотделение становится почти самопроизвольным. Часто при этом чернослив, который употребляется, чтобы предотвратить другую проблему -запоры, как-будто ещё и усиливает газообразование.

Кашель тоже может привести к непредвиденным последствиям. Иногда, чаще в поздние сроки, когда мышцы тазовой диафрагмы становятся менее управляемыми, кашель может вести к непроизвольному небольшому мочеиспусканию и иногда несколько часов женщина оказывается во влажных штанишках, конечно, испытывая при этом дискомфорт.

Эти "влажные" неприятности могут ещё усиливаться увеличением выделений из влагалища, которые наблюдаются в период беременности.

В последние недели живот мешает вам поставить что-нибудь на колени, например, поднос с едой или посадить старшего ребенка. Почему-то оказывается, что именно в это время для вас необходимы эти противные свободные колени!

И просто сидеть само по себе становится трудным. Часто вы долго не можете даже просто сдвинуть свои колени или сидя положить одну ногу на другую. Кстати это вообще не рекомендуется делать на протяжении всей беременности из-за опасности образования варикозного расширения вен. И вам кажется, что вы выглядите сидящей весьма не элегантно.

В машине за рулём сидеть особенно неудобно. Живот в последние недели просто упирается в рулевое колесо, затрудняя управление или, по крайней мере, делая его неудобным. Использование ремней безопасности с самого начала вызывает затруднения. Влезать в машину и вылезать из неё - просто конфуз.

Ваш живот тоже вызывает разговоры. По-видимому, невозможно прожить день, чтобы кто-нибудь не обратил внимания на ваш живот, который, естественно, сразу привлекает взоры присутствующих. И это ещё частично зависит от того, что у женщины меняется ориентация в пространстве в период беременности, вам становится трудно точно локализовать своё тело в пространстве, как вы делали это до беременности. Поэтому беременной иногда не удаётся рассчитать необходимое для неё пространство. Нередко непредвиденные столкновения смущают её.

Кончики пальцев на ногах кажутся недосягаемыми. Надевать обувь или носки или стричь ногти на ногах становится трудно, это вызывает одышку в последние недели беременности. В сущности, и любое физическое напряжение в последние недели вызывает одышку.

Изменяя положение своего тела, например, вставая, садясь или ложась, вы нередко нуждаетесь в посторонней помощи или в необычном самостоятельном маневрировании. А ведь вам постоянно требуется менять положение, часто из-за неотложной срочности пойти в туалет, что обычно заканчивается малым успехом.

Увеличение массы растущего ребёнка может создать и другие неудобства, кроме давления на мочевой пузырь. Тупые боли в паху, превращаясь в острые кинжальные боли, отдающие в ноги, могут временами останавливать вас на ходу. Геморроидальные и варикозные вены на ногах представляются обычными осложнениями беременности, возникающими вследствие сдавливания сосудов.

Не все неудобства являются физическими. Во время беременности женщины могут испытывать исключительные перепады настроения от ощущения счастья и радостного возбуждения до подавленности и тревоги. Во время беременности, кажется, страдает память. Она становится как, решето. Трудно сконцентрироваться и вспомнить именно то, что требуется.

Не от всех этих "мелких" неприятностей беременности можно просто отшутиться. В сочетании с растущей обеспокоенностью и одновременно с увеличивающимся возбуждением, они в приближении родов формируют всепоглощающее желание иметь ребёнка. В голове всё яснее стучит: "Теперь довольно, теперь уж совсем никакого терпения, теперь уже надо рожать." В результате, когда наступают роды, женщина психологически совершенно готова к ним.

Роды и рождение в радость

О доверии к боли

«И эта боль может стать для вас величайшей медитацией» (Ошо)

Очень часто обсуждают на занятиях с будущими мамами их страхи и опасения перед родами, они произносят одну и ту же фразу: «Я боюсь боли». «Я боюсь, что будет слишком больно, и я не смогу этого вынести. Я не знаю, как я буду реагировать на такую боль, я боюсь потерять над собой контроль».

Итак, перед женщиной встает дилемма: отказаться от гармоничных отношений с ребенком или терпеть родовую боль. И, выбирая от ума взаимопонимание с ребенком, женщина продолжает волноваться: «А что, если я не выдержу, что если будет очень больно?»

Но перед разговором о родовой боли давайте еще немного поговорим о беременности. У большинства женщин, особенно во второй половине беременности, наблюдаются характерные психологические изменения. Так, женщины становятся более обидчивыми и раздражительными, часто плачут. Отмечаются частые перепады настроения, изменения желаний, вкусов. К концу беременности женщина значительно теряет интерес к профессиональной деятельности, решения теперь принимаются под влиянием импульса. Явно снижается способность «трезво» мыслить. Все эти изменения являются нормальной приспособительной реакцией, подготавливающей женщину к родам, характерным предвестником родов. И, как и с любыми предвестниками, чем этих изменений больше, тем лучше, тем легче будут протекать роды. Здесь важно, чтобы женщина разрешила этому быть, не боролась бы с этим (чем больше женщина включена в социальную жизнь, тем сложнее ей это). Однако, принцип согласия является важнейшим в родах. И возникновение предвестников еще во время беременности начинает учить женщину соглашаться. Природа создала совершенный, очень сложный многоуровневый родовой механизм. И мы, если вмешиваемся в ход этого процесса, должны проконтролировать все его элементы, либо должны отказаться от вмешательств и согласиться на все, что этот процесс несет: на психические изменения, на душевные переживания, на боль.

А боль — это один из главных компонентов родов. Какими бы разными не были роды, боль присутствует в них почти всегда. И, как все в родах, она начинается как бы исподволь, по чуть-чуть. Появится на схватке — вроде боль, а вроде и не очень-то больно. Схватка прошла — от боли и следа не осталось, как будто бы и не было. Хорошо, если к началу родов сознание женщины уже достаточно изменилось. В этом случае ей сразу же будет легко воспринимать боль как нечто отдельное. Как будто это и не своя боль, а какое-то особое явление, то возникающее, то пропадающее. Но в любом случае, начало схваток — это время для того, чтобы освоиться, приноровиться к боли, наладить с ней партнерские отношения. И боль в родах может быть самым надежным союзником. По крайней мере, она все время будет присутствовать, сопровождать. На нее можно рассчитывать. По качеству боли можно определенно судить о развитии родов. Чем больнее схватка — тем лучше раскрывается шейка матки; чем больнее потуга — тем большее расстояние проходит ребенок. Чем больнее — тем ближе встреча с ребенком, и тем радостнее.

По мере того, как схватки становятся длиннее, а интервалы между ними — короче, боль усиливается. И теперь для роженицы важно экономить силы. Схватка — это не время действовать, схватку надо просто прожить. И, в то же время, по отношению к схватке надо занять активную позицию. Лучше всего, если женщина сумеет на схватке расслабиться. Но расслабляться надо тоже активно. Прежде всего нужно избавиться от лишней, так называемой «следовой» боли — боли после схватки. В этом хорошо помогает теплый душ или теплая ванна, а также легкий массаж. Для расслабления на схватке нужно выбрать удобную позу, в которой к специфической маточной боли не примешиваются дополнительные боли в спине, плечах, конечностях. Очень важно, если роженица умеет работать с дыханием и голосом. Подобно тому, как борцы восточных единоборств в разных ситуациях издают разные специальные крики, в родах небезразлично какой звук издает женщина. Беспорядочные вопли и стыдливое зажатие крика одинаково вредны, излишне истощат силы. Правильное дыхание — это ключ к овладению болью. Дыханием женщина идет на боль, открывается на нее. И по мере усиления боли, в дыхание включается голос. Не менее важно, чтобы роженица не чувствовала себя одиноко. Для этого необходимо присутствие близкого человека, причем не в качестве пассивного зрителя, но как полноправного участника, идущего в роды вместе с женщиной и готового в любой момент поддержать, направить ее, готового в полном смысле слова разделить с ней боль.

Во время схваток у женщины есть огромный соблазн начать жалеть себя. Если она ощущает себя центральной фигурой на родах, ничто не спасет ее от грандиозных страданий. В то же время, если главным все-таки является ребенок, и роженица понимает, что ее боль — это лишь отголосок боли ребенка, ее главным желанием будет помочь ребенку и провести схватки наилучшим образом.

Но, так или иначе, с развитием схваток боль растет. И очень важно понимание того, что за одной схваткой обязательно придет другая. Если бы была надежда на то, что очередная схватка является последней, роженица могла бы позволить себе зажаться, спрятаться, уйти от боли. Но следующая схватка обязательно придет. И она будет еще больнее. И есть только одна возможность подготовиться к ней: полноценно прожить предыдущую. Не зря в сознании роженицы ощущение боли сливается воедино с ощущением родов. Если женщина пытается уйти от боли, блокировать боль, она тормозит ход родов. Они так и не случаются. Сколько бы реально ни длились схватки, для роженицы они длятся очень долго, почти бесконечно. Роды, схватки становятся ее единственной реальной жизнью. Вы всегда можете спрятаться от жизни, но тогда Ваша жизнь просто не произойдет; роженица может попытаться уйти от боли, но тогда у нее не будет родов, они просто не случатся. Единственный выход — это прожить схватку, открыться на боль и довериться ей.

Пик боли приходится на тот момент, когда шейка матки уже раскрылась, но ребенок еще не вошел в родовой канал. В это время роженице кажется, что еще немного — и она умрет. И необходимо все это немедленно прекратить. И здесь роженице потребуется вся ее вера, и весь опыт, который она приобрела за роды, чтобы не зажиматься и не затягивать это состояние, а открыться, и всеми силами, дыханием, голосом, телом, как бы с криком «Ура!» в атаку, пойти на эту боль.

Но какой бы сильной не была боль, она не будет больше, чем женщина может выдержать. И в тот момент, когда роженице кажется, что она достигла своего предела и больше не может этого выносить, что-то случается, схватки становятся реже, а боль — существенно меньше. Наступает этап потуг.

Боль потуг качественно отличается от боли схваток, также как и сами потуги отличаются от схваток. Схватки приходят и уходят, от роженицы тут почти ничего не зависит. Схватки нужно прожить, и цель женщины — прожить их с наименьшими потерями. Потуги же — это время работы, и от усилий женщины зависит весь дальнейший ход родов. Так и боль. Боль схватки приходит и уходит, боль потуги женщина создает сама. Во время потуг у роженицы могут возникнуть сомнения: «А как тужиться, куда направлять усилия?» Ответ на это простой: тужиться надо в точку максимальной боли. Во время потуг боль является единственной реальной путеводной нитью. Она показывает направление движения ребенка, ведет женщину за собой. При желании, в потугах роженица может легко избежать боли. Она будет напрягаться, тужиться, но не в направлении боли, а куда-нибудь еще. Внешне будет казаться, что она хорошо рожает. Но ребенок не будет двигаться, и процесс растянется на многие часы. И только работа на боль, намеренное создание боли продвигает ребенка вперед.

Боль потуг — это предельное выражение ожидания женщины за все девять месяцев, это апогей желания ребенка (женщины, которые по-настоящему не хотят ребенка, рожают плохо). Боль потуг — это концентрация всех жизненных сил женщины навстречу новой жизни. Боль потуг — это предельное ощущение жизни — жизни, собранной в одну точку и происходящей здесь и сейчас. Боль потуг — это согласие с любым исходом для себя ради рождения ребенка. Боль потуг — это ярость самоуничтожения ради совершенно невероятной цели — появления новой жизни. Боль потуг — это взрыв жизни, за которым уже нет ничего земного.

И это так и бывает. В момент, когда рождается голова ребенка, женщина ощущает, что она умирает. Умирает как личность, как отдельная жизнь. В этот момент она переходит предел своей собственной боли, своей жизни. В этот момент она постигает сознание своего ребенка — Вселенское сознание еще не земного существа. В этот момент она постигает рождение и смерть. И жизнь.

А потом — рождение. Рождение ребенка и рождение женщины-мамы. Потом — обвал. Все, что было стирается, и приходит счастье. Оно как бы обрушивается и захватывает, всепоглощает. Оно окутывает маму и ребенка, прижимает их друг к другу. И если они действительно (физически) прижаты друг к другу, если ребенок в этот момент находится на груди у мамы, приходит любовь. Любовь мамы и ребенка, неотрывно связанная с любовью к жизни, с упоением жизнью.

Ни одна женщина, пережившая это, уже ничего не сможет Вам сказать о родовой боли. Какая боль? Она ушла бесследно. Она была в прошлой жизни. «Разве я могла бы выдержать такую боль?» Родовая боль перешла свой предел и превратилась в свою противоположность, исчезла как таковая.

С начала схваток женщина начинает входить в боль. И если она с самого начала открыта к боли, каждый новый момент будет готовить ее к следующему. И боль не будет для нее препятствием или неожиданностью. Она станет союзником и проводником, убережет от срывов в страдание или в истерику, не даст забыть о ребенке. Многие женщины, не умеющие работать с болью или попросту не желающие рожать, часто теряют сознание в родах, долго помнят о боли и мучениях родов и не находят утешение в ребенке. Подготовленные женщины, рожающие желанного, ожидаемого ребенка, воспринимают роды как дорогу, как путь, по которому надо идти, не ожидая его конца или награды, стремясь лишь к тому, чтобы не сорваться. И когда на этом пути роженица забывает о себе, отвергает себя ради своей цели, награда приходит, долгожданная и совершенно неожиданная.