MedBookAide - путеводитель в мире медицинской литературы
Разделы сайта
Поиск
Контакты
Консультации

Ольсен Б., Мортенсен Х. и др. - Управление диабетом детей и подростков

1 2 3 4
СодержаниеДальше >>>

Управление диабетом детей и подростков

(руководство для обучающих управлению диабетом)

ОБУЧАЮЩЕЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ДЕТЕЙ И ИХ РОДИТЕЛЕЙ ДЕТСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ,

КЛИНИКА УНИВЕРСИТЕТА ГЛОСТРУП ДАНИЯ, 1999

Бирте С. Ольсен, консультант-педиатр; Хенрик Мортенсен, главный врач, старший детский эндокринолог; Медицинские сестры по диабету Лене Повлсен и Кристен Дюрлов

Инсулин и инъекции

Общая информация об инсулине

Недостаточная доза инсулина может привести к:

По этим причинам пациенты с I типом сахарного диабета нуждаются в достаточных дозах инсулина, начиная с самого начала лечения и на протяжении всей жизни.

Инсулин бывает различных типов и комбинаций:

Инсулин короткого действия (Актрапид®)

Инсулин продленного действия (Протафан®)

Готовые смеси инсулинов (Микстард® - фиксированные комбинации инсулина короткого и продленного действия)

Инсулин продленного действия и готовые смеси инсулинов вводятся в подкожножировую клетчатку бедра под углом 45°. Для обеспечения однородности смеси инсулинов флаконы нужно аккуратно перевернуть вверх и вниз как минимум 10 раз перед инъекцией. Смену игл необходимо производить перед каждой инъекцией.

Потребность в инсулине зависит от пола, возраста, веса и длительности диабета.

Запомните

Общая информация об инсулине для детей от 0 До 5 Лет

Инсулин бывает различных типов и комбинаций:

Инсулин короткого действия (Актрапид®)

Инсулин продленного действия (Протофан®)

Готовые смеси инсулинов (Микстард® - фиксированные комбинации инсулина короткого и продленного действия)

Инсулин продленного дйствия и готовые смеси инсулинов вводятся в подкожножировую клетчатку бедра под углом 45°. Для обеспечения однородности смеси инсулинов флаконы нужно аккуратно перевернуть вверх и вниз как минимум 10 раз перед инъекцией. Смену игл необходимо производить перед каждой инъекцией.

Маленькие дети очень чувствительны к инсулину. Их аппетит и уровень физической активности значительно варьируют. В связи с этим велик риск низкого уровня сахара. Очень важно не быть слишком строгими в контроле за диабетом. Маленькие дети нуждаются приблизительно в 0.7-0.9 единицы инсулина на килограмм массы тела в сутки.

Готовая смесь инсулинов (Микстард®) очень часто применяется у детей этого возраста, чтобы избежать частых инъекций. Возможно, придется менять различные готовые смеси инсулинов для подбора необходимого количества инсулина короткого и продленного действия. Утренняя доза инсулина всегда превышает, по крайней мере в два раза, вечернюю дозу. Вечерняя доза должна делаться с осторожностью. Нужно регулярно измерять сахар крови вечером, особенно если доза инсулина была изменена. Если аппетит ребенка непредсказуем, то можно вводить дозу инсулина после еды. Доза должна изменяться соответственно аппетиту.

Всасываемость инсулина, особенно продленного действия, может варьировать день ото дня. Не меняйте дозу до тех пор, пока основание для этого не станет очевидным. Высокий/низкий уровень сахара крови должен быть постоянным в течение 3-5 дней. Места инъекций должны быть осмотрены на предмет уплотнений, так как это может изменить всасываемость инсулина.

Очень важно менять дозу инсулина постепенно, не более чем на 1-2 единицы одномоментно, для того, чтобы предотвратить низкий уровень сахара крови. После изменения дозы обязательно подождите от 3 до 5 дней прежде, чем оценивать результаты. Желательно корректировать отдельно либо дозу, либо тип инсулина. Если один показатель сахара крови в течение дня очень высокий или очень низкий, легче поменять режим приема легкоусвояемых углеводов, чем менять дозу инсулина.

Режимы инсулинотерапии

Инсулинотерапия должна проводиться в наиболее простом режиме, позволяющем поддерживать хорошую компенсацию диабета, подтвержденную с помощью HbA1c. Увеличение количества инъекций в течение дня может и не улучшить показатели уровня HbA1c. Необходимо проконсультироваться с диабетологической командой перед каким-либо изменением режима инсулинотерапии.

Введение инсулина один раз в день

Используйте инсулин продленного действия или смесь короткого и продленного инсулина утром. Этот режим используется только в течение периода ремиссии ("медовый месяц").

Введение инсулина два раза в день

Этот режим включает использование смеси короткого и продленного инсулина перед завтраком и ужином. Он часто используется у детей после периода ремиссии и перед пубертатом. Преимуществами являются малое количество инъекций в течение дня и отсутствие инъекций во время пребывания в школе. Недостатком является то, что могут потребоваться перекусы для предотвращения гипогликемии и иногда могут быть необходимы инъекции инсулина короткого действия в течение дня.

Другим недостатком этой модели является тенденция к развитию гипогликемии ночью, обычно между 1 и 3 часами ночи. Если сахар крови часто бывает низким ночью, но нормальным или высоким утром, может быть полезным перейти с 2 на 3 инъекции в день. В этом случае инсулин продленного действия должен вводиться перед сном в 22-23 часа.

Введение инсулина три раза в день

Этот режим часто используется во время пубертата. Он требует:

Преимуществом введения инсулина 3 раза в день является то, что он позволяет легче подбирать дозу инсулина, с учетом физической нагрузки и диеты. Он также снижает риск гипогликемии в течение ночи. Недостатками являются необходимость в большем числе инъекций и повышенный риск забыть сделать инъекцию.

Введение инсулина четыре раза в день

Этот режим требует инъекций инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи и инсулина продленного действия перед сном в 22-23 часа. Он используется только во время пубертата и после пубертата у мотивированных подростков, которым необходима гибкость в их повседневной жизни для приспособления к различным физическим нагрузкам и пищевым режимам. Успех этого режима зависит от обязанности подростков измерять сахар крови несколько раз в день и регулировать дозу инсулина на основании оценки сахара крови. Чтобы извлечь пользу из этого режима, подростки должны иметь хорошие знания о диабете, поддержку семьи, школы и друзей, отсутствие боязни инъекций.

Преимуществом введения инсулина четыре раза в день является допустимая гибкость стиля жизни. Дозы инсулина могут быть подобраны к физическим и пищевым режимам. Тем не менее, имеется несколько недостатков, включая многократные инъекции в течение дня; потребность инъекций в школе; больший риск забыть сделать инъекции; частое измерение сахара крови; необходимость регулирования дозы инсулина на основании оценки сахара крови.

Регулирование дозы инсулина (П = инсулин продленного действия, К = инсулин короткого действия, >> - увеличить, << - уменьшить)

   

Перед завтраком  

>> вечернюю дозу П  

>> 22-23 ч дозу П  

>> 22-23 ч дозу П  

Перед обедом  

>> утреннюю дозу К  

>> утреннюю дозу К  

>> утреннюю дозу К  

Перед ужином  

>> утреннюю дозу П  

>> утреннюю дозу П  

>> дневную дозу К  

Перед сном  

>> вечернюю дозу К  

>> вечернюю дозу К  

>> вечернюю дозу К  

   

Перед завтраком  

<< вечернюю дозу П  

<< 22-23 ч дозу П  

<< 22-23 ч дозу П  

Перед обедом  

<< утреннюю дозу К  

<< утреннюю дозу К  

<< утреннюю дозу К  

Перед ужином  

<< утреннюю дозу П  

<< утреннюю дозу П  

<< дневную дозу К  

Перед сном  

<< вечернюю дозу К  

<< вечернюю дозу К  

<< вечернюю дозу К  

Готовые смеси инсулинов

Подбор дозы

Смешанные инсулины  

10/90

20/80

30/70

40/60

50/50  

1 Ед.

0,1/0,9  

0,2/0,8  

0,3/0,7  

0,4/0,6  

0,5/0,5  

2 Ед.

0,2/1,8  

0,4/1,6  

0,6/1,4  

0,8/1,2  

1,0/1,0  

3 Ед.

0,3/2,7  

0,6/2,4  

0,9/2,1  

1,2/1,8  

1,5/1,5  

4 Ед.

0,4/3,6  

0,8/3,2  

1,2/2,8  

1,6/2,4  

2,0/2,0  

5 Ед.

0,5/4,5  

1,0/4,0  

1,5/3,5  

2,0/3,0  

2,5/2,5  

6 Ед.

0,6/5,4  

1,2/4,8  

1,8/4,2  

2,4/3,6  

3,0/3,0  

7 Ед.

0,7/6,3  

1,4/5,6  

2,1/4,9  

2,8/4,2  

3,5/3,5  

8 Ед.

0,8/7,2  

1,6/6,4  

2,4/5,6  

3,2/4,8  

4,0/4,0  

9 Ед.

0,9/8,1  

1,8/7,2  

2,7/6,3  

3,6/5,4  

4,5/4,5  

10 Ед.

1,0/9,0  

2,0/8,0  

3,0/7,0  

4,0/6,0  

5,0/5,0  

11 Ед.

1,1/9,9  

2,2/8,8  

3,3/7,7  

4,4/6,6  

5,5/5,5  

12 Ед.

1,2/10,8  

2,4/9,6  

3,6/8,4  

4,8/7,2  

6,0/6,0  

13 Ед.

1,3/11,7  

2,6/10,4  

3,9/9,1  

5,2/7,8  

6,5/6,5  

14 Ед.

1,4/12,6  

2,8/11,2  

4,2/9,8  

5,6/8,4  

7,0/7,0  

15 Ед.

1,5/13,5  

3,0/12,0  

4,5/10,5  

6,0/9,0  

7,5/7,5  

16 Ед.

1,6/14,4  

3,2/12,8  

4,8/11,2  

6,4/9,6  

8,0/8,0  

17 Ед.

1,7/15,3  

3,4/13,6  

5,1/11,9  

6,8/10,2  

8,5/8,5  

18 Ед.

1,8/16,2  

3,6/14,4  

5,4/12,6  

7,2/10,8  

9,0/9,0  

19 Ед.

1,9/17,1  

3,8/15,2  

5,7/13,3  

7,6/11,4  

9,5/9,5  

20 Ед.

2,0/18,0  

4,0/16,0  

6,0/14,0  

8,0/12,0  

10,0/10,0  

Места инъекций

Правая нога: Первая и третья недели

Левая нога: Вторая и четвертая недели

 

Скорость всасывания инсулина:

Всасывание зависит от:  

  • вида и дозы инсулина  

  • глубины инъекции 

Всасывание ускоряется при:  

  • упражнениях  

  • нагревании, например солнечных и водных ваннах 

Всасывание снижается при:  

  • курении  

  • охлаждении  

  • образовании подкожных уплотнений  

Дополнительная информация

Эффект инсулина зависит от:

Начните с собственного опыта пациента и его семьи

Объясните основное

Объясните план лечения

Меры предосторожности

Виды инсулина

Заключение

Хороший контроль диабета

Диабет и хороший контроль сахара крови

Сегодня молодые люди с диабетом имеют все шансы на долгую и приносящую удовлетворение жизнь без серьезных осложнений диабета, при условии что они активно участвуют в его лечении. Регулярно оценивая физическое и умственное развитие, контролируя уровень сахара крови и HbA1c, дети и подростки могут иметь нормальное детство и образование.

HbA1c

HbA1c - это анализ крови, который отражает средние показатели сахара крови за последние 4-6 недель. Низкий уровень HbA1c свидетельтвует о том, что сахар крови постоянно хорошо контролировался. Постоянно хорошо контролируемый сахар крови предотвращает развитие поздних осложнений со стороны глаз, почек и нервов. HbA1c должен исследоваться, по крайней мере, 4 раза в год. Желательным результатом является уровень ниже 8,5% без эпизодов низкого сахара крови. Часто необходимо устанавливать индивидуальные допустимые значения сахара крови, особенно для самых маленьких детей и подростков, вступивших в пубертат.

СодержаниеДальше >>>

medbookaide.ru