Легонькова Т. И., Сенюхина Н. М., Дейнеко О. Я. - Питание здоровых детей

Т. И. Легонькова, Н. М. Сенюхина, О. Я. Дейнеко питание здоровых детей

Смоленск 2000.

Министерство здравоохранения РФ Смоленская государственная медицинская академия

Т. И. Легонькова, Н. М. Сенюхина, О. Л. Дейнекр

Учебно-методическое пособие

Смоленск 2000.

УДК 613.22 молодому специалисту

Легонькова Т.Й., Сенюхина Н.М., Дейнеко О.Я.

Учебно-методическое пособие

Для студентов, врачей-педиатров, перннатологов и семейных врачей.

В данных рекомендациях изложены основы подготовки женщины к кормлению ребенка грудью до к после родов, аргументированы преимущества естественного вскармливания, представлена профилактика гипогалактии, техника введения прикорма, даны рекомендации к подбору смесей и организации питания при отсутствии молока у матери.

Рецензент:

Зав. кафедрой педиатрии ФПК и ППС СГМА К.M.H., доцент Яйленко А.А. Технический редактор: Никонорова Н.М.

Смоленская государственная медицинская академия, 2000.

Все лучшее в человеке от лучей солнца а молока матери.

В детском возрасте питание является одним из важ­нейших факторов, характеризующих степень адаптации ребенка к внешнему миру.

Питание ребенка относится к важнейшим факторам формирова­ния его здоровья н обеспечения оптимального уровня физического и ин­теллектуального развития, улучшение качества и продолжительности жизни.

Еще А.Ф. Тур указывал, что правильное питание является сущест­венным моментом в жизни ребенка и вместе с тем, одним из важнейших профилактических мероприятий, сохраняющих здоровье и жизнь детей.

Грудное вскармливание — это самый мощный естественный при­родный механизм развития человека, гарантия человечества от его вы­рождения.

В нашей стране катастрофически падает количество детей, полу­чающих грудь матери а первые 6 месяцев жизни и составляет 30 - 40%, тогда как в других странах этот процент в 1,5 - 2 раза выше, так напри­мер, в Норвегии — 90%, в Венгрии — 87%, в Швеции — 60%.

Отсюда задача детских врачей пропагандировать и защищать грудное вскармливание. Количество детей, получающих грудь матери, должно быть индикатором врачебной деятельности педиатра.

Важно повсеместно внедрять современные методы поддержки ес­тественного вскармливания. В совместном заявлении международных организаций ВОЗ / ЮНИСЕФ указаны десять принципов успешного грудного вскармливания и свод правил, обеспечивающих надежный контроль за продуктами детского питания.

Десять принципов успешного грудного вскармливания

Каждому родильному дому и больнице по уходу за новорожден­ными детьми следует:

1. Строго прилаживаться установленных правил грудного вскармливания и доводить эти правила до сведения медицинского персо­нала и рожениц.

2. Обучать медицинский персонал навыкай грудного вскармливания.

3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливая.

4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.

5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отдалены от своих детей.

6. Не давать новорожденным никакой другой пищи и питья, кроне грудного молока (за исключением случаев, обусловленных медицинскими показавиши).

7. Круглосуточное нахождение матери и новорожденного в одной палате. 8. Грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.

9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успоканвающих средств н устройств, имитирующих материнскую грудь (со-сжл а др.).

10. Поощрить организацию групп поддержки грудного вскармливания.

В последние годы произошли существенные изменения в научных представлениях и практике вскармливания детей. Эти изменения затрагивают естественное вскармливание: «свободное» кормление вместо «строгого по часам», разнообразие максимально удобных положений мамы при кормлении ребенка, вариабельность времени нахождения ди- тя у груди, целесообразность сцеживания молочной железы после корм­ления.

Существенные сдвиги произошли и а сроках введения блюд кор­рекции: добавок, прикормов, блюд прикорма. При искусственном вскармливании появилось новое поколение «полностью» и «частично» адаптированных заменителей грудного молока и «последующих» фор­мул.

И в питании больных детей появились новые специализированные лечебные продукты и смеем.

Рекомендовано широкое использование в питания детей продуктов прикорма промышленного выпуска, которые с учетом неблагопрнятной экологической обстановки и недостаточно высокого санитарно-гигиенического уровня населения, обеспечат безопасность входящих в них компонентов, их строго заданный химический состав и соответст­вие потребностям ребенка.

В связи с этим в настоящем пособии будут рассмотрены основные современные принципы естественного, искусственного, смешанного скармливания и питания детей старше года.

Естественное вскармливание

«Грудное вскармливание не имеет равных среди способов предоставления идеального питания для нормального роста и развития ребенка.» Декларация ВОЗ / ЮНИСЕФ

Прикоснемся с вами к великому таинству, которое называется грудным вскармливанием.

Еще отец медицины Гиппократ предупреждал: «Мудрость заключается в том, чтобы познать все то, что сделано природой... не навреди.»

В настоящее время существует большое количество определений естественного вскармливания. Общепризнанное является следующее:

Женское молоко как нельзя лучше обеспечивает потребности ребенка в основных ингредиентах и соответствует возможностям детей. Это «золотой стандарт»,созданный природой в ходе тысячелетней эволюции.

Рассмотрим важнейшие достоинства материнского молока.

Характеристика молозива, переходного и зрелого молока.

Женское молоко. Молоко, секретируемое грудных желез женщины, бывает трех видов: молозиво, переходное молоко в зрелое молоко. Эти виды молока различаются по содержанию в них основных пищевых ингредиентов (прежде всего белков и углеводов) и минеральных веществ (табл. 1).

Состав разных видов женского молока

Таблица 1

Молозиво — незрелое молоко, выделяемое молочными железами женщины в первые 5—6 дней после родов. По своему составу молозиво близко к тканям новорожденного ребенка. Оно имеет желтоватый цвет, густоватый вид, солоноватый вкус и створаживается при нагревании. В молозиве, по сравнению со зрелым молоком, в 5—6 раз больше белка, в 2—10 раз витамина А и каротина, в 2—З раза — аскорбиновой кислоты. но меньше углеводов.

В молозиве в большом количестве содержатся альбумины, способные в неизмененном виде (без предварительной обработки и расщепления) проникать через нежную слизистую оболочку кишечника во внутреннюю среду организма новорожденного ребенка. Этим достигается значительная экономия энергии.

Альбуминовая и глобулиновая фракции белка в молозиве превалируют над казеином, причем в первые три дня после родов казеин вообще не выявляется. Он обнаруживается лишь с 4-го дня лактации и его количество постепенно увеличивается. В молозиве содержится много иммуноглобулина G и лизоцима. Отличительной особенностью незрелого молока являются молозивные тельца, которые представляют собой лейкоциты в стадии жирового перерождения. Помимо них здесь обнаруживается большое количество лимфоцитов, часть из которых способна синтезировать иммуноглобулины. В молозиве присутствуют также макрофаги, которые, по-видимому, обладают фагоцитарной активностью. Таким образом, незрелое молоко, выделяемое молочными железами матери в первые дни после родов, является мощным фактором, способным препятствовать развитию у новорожденного ребенка инфекционного процесса.

Количество жира в молозиве примерно такое же, как и в зрелом молоке, во жир молозива богат линоленовой и олеиновой кислотой, близкой по составу к тканям новорожденного ребенка. В жире молозива содержится также большое количество фосфолипидов. Углеводы в молозиве представлены преимущественно молочным сахаром — лактозой, количество которой по мере созревания молока увеличивается. Содержание минеральных солей в молозиве выше, по сравнению со зрелым молоком, и среди них много солей натрия, фосфора и цинка. В молозиве присутствуют также пепсиноген, трипсин, амилаза и липаза, активность которых значительно выше, чем в зрелом молоке.

Молозиво обладает высокой калорийностью. Известно, что в 1 л содержится следующее количество ккал. 1 -й день —1500,2-й день — 1100, 3-й день — 800, 4-й день — 750, 5-й день — 700. Благодаря высокой калорийности при малых количествах высасываемого молока в первые дни жизни, молозиво покрывает все энергетические затраты ребенка.

Переходное молоко выделяется из молочных желез женщины после 5— 6-го дня после родов. Оно содержит меньше, чем в молозиве, во больше, чем в зрелом молоке, белка и больше, чем в молозиве, но меньше, чем в зрелом молоке, углеводов.

Зрелое молоко начинает выделяться с 12—14-го дня после родов. В нем имеются все питательные вещества — белки, жиры, углеводы, минеральные соли и витамины, при этом все пищевые ингредиенты в зрелом молоке содержатся в такой форме и в таких количествах, которые наиболее благоприятны для переваривания и усвоения в пищеварительном тракте ребенка.

При невозможности обеспечить питание ребенка первого года жизни материнским молоком последнее наиболее часто заменяется коровьим, хотя можно использовать и молоко других животных. Однако как коровье молоко, так и молоко других животных, имеет существенные отличия по количественному соотношению основных пищевых ингредиентов (табл. 2).

Таблица2. Состав женского молока и молока некоторых животных

Преимущества естественного вскармливания.

«Пара здоровых молочных желез превосходит два полушария мозга самого умного профессора в искусстве создания питательной жидкости для ребенка.» Oliver Wendell Holmes Грудное молоко:

L — как оптимальный пищевой фактор;

П. — как защитный и антиинфекционный фактор;

Ш. — как регуляторный фактор;

IV. — как эмоциональный и поведенческий фактор,

Качественные особенности белка женского молока.

• в женском молоке белка меньше, чем в коровьем, но он является более полноценным, так как :

• на 50 - 60% состоит из альбуминов.

• Низкое содержание казеиногена.

• Таким образом преобладают мелкодисперсные белки.

• Соотношение альбумин: казеиноген в женском молоке 3:2 в коровьем молоке 2 : 8

• Казеины женского молока створаживаются мелкими нежными хлопьями.

• 18 белков грудного молока идентичны белкам сыворотки крови.

• Усвояемость белков женского молока выше.

I. Грудное молоко - как оптимальный пищевой .фактор

Молоко мамы это оптимально сбалансированный продукт витания ребенка. Он содержит в необходимых количествах и нужных соотношениях не только белки, жиры, углеводы, но и Витамины, минеральные соли и микроэлементы. Полностью обеспечивает пластические процессы. Характеризуется высокой устойчивостью пищевых ингредиентов организмом ребенка, низкой осмолярностью, стерильностью.

• 1/3 белков женского молока переходит в кровь в неизменной состояния, тем самым уменьшаются энергозатраты организма.

• Белки женского молока на 1/2 утилизируются в желудке, белки коровьего молока утилизируются лишь в кишечнике.

Аминокислотный состав.

В женской молоке аминокислот в три раза меньше чем в коровьем молоке, но они содержатся в оптимальном соотношении, что обеспечивает их максимальную усвояемость. В грудном молоке содержится аминокислота таурин, которая является.модулятором роста и оказывает стабилизирующее действие на клеточные мембраны. У новорожденных повышена потребность в этой аминокислоте, она необходима для развития сетчатки глаза и нейронов головного мозга, обмена желчных кислот, В коровьем молоке таурин содержится лишь в следовых количествах.

Особенности жира женского молока.

1. Главное отличие — высокая степень дисперсности я преобладание легко усвояемых полнненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), что:

• облегчает усвоение жиров и белков;

• улучшает усвоение жирорастворимых витаминов;

• повышает сопротивляемость организма;

• нормализует соотношение между процессами возбуждения и торможения.

2. Большое содержание фосфолипидов:

• они регулируют замыкательвую функцию привратника, что обеспечивает постепенное поступление пищи в кишечник и лучшее ее переваривание.

3. Большое содержание липопротеидов высокой плотности — защитников миокарда.

4. Мало летучих жирных кислот, раздражающих слизистую оболочку желудка.

5. Высокое содержание ферментов (особенно липазы), обеспечивающих аутолитнческое пищеварение.

Различия в составе жиров разных видов молока

Особенности углеводов женского молока.

1. Углеводы грудного молока представлены особой формой молочного сахара — - лактозой, углеводы коровьего молока содержат а - лактозу.

2. b(Бетта)- лактоза — медленно расщепляется в кишечнике, часть ее доходит до толстого кишечника, при распаде выделяется молочная кислота, которая способствует росту бифидумфлоры в кишечнике.

3. Бифидогенность женского молока в 40 больше, чем коровьего молока, что укрепляет функции пищеварительного тракта.

Кроме основных пищевых веществ в женском молоке содержатся витамины, ферменты, гормоны. клеточные элементы, микроэлементы, иммуноглобулины.

Защитные факторы грудного молока