Ерошина В. А., Бузунов Р. В. - Диагностика и лечение харапа и синдрома обструктивного апноэ сна

При направлении больных СОАС на хирургические вмешательства следует всегда информировать хирургов о данном заболевании. Это обусловлено особенностями ведения пациентов в послеоперационном периоде (возможность асфиксии при выраженной миорелаксации).

Принципы организации сомнологической помощи в мц удп рф

Выявление больных СОАС в лечебном учреждении

В поликлиниках и стационарах необходимо осуществлять скрининговый отбор пациентов с подозрением на СОАС и их направление в лаборатории сна. Для этого вполне достаточно применения простого скринингового правила, описанного в разделе “Клиническая картина”. В лечебных учреждениях возможно также проведение ряда обследований, направленных на уточнение возможных причин и осложнений СОАС:

1. Общий анализ крови (эритроцитоз).  

2. Холтеровское мониторирование ЭКГ (нарушения на ЭКГ в ночное время).  

3. Суточное мониторирование АД (артериальная гипертензия, отсутствие снижения АД в ночное время).  

4. Консультация ЛОР врача (уточнение причин и локализации обструкции верхних дыхательных путей).  

5. Консультация эндокринолога и исследование гормонов щитовидной железы (гипотиреоз).  

Обеспечение преемственности в ведении пациентов

Так как одним из основных методов лечения тяжелых форм СОАС является использование сложного лечебного оборудования (СИПАП-терапия), указанные пациенты требуют динамического наблюдения соответствующим специалистом.

В связи с этим, с нашей точки зрения наиболее оптимальным является открытие консультативных сомнологических кабинетов в поликлиниках. Заведующими этих кабинетов по совместительству могут быть специалисты из сомнологических центров. Это позволит осуществлять направление, обследование и активное наблюдение больных одному и тому же врачу-сомнологу, что значительно улучшит преемственность в лечении и повысит ответственность за судьбу больного. Данная схема успешно реализована лабораторией сна санатория “Барвиха” и Поликлиникой на Сивцевом Вражке. Заведующий лабораторией сна санатория руководит сомнологическим кабинетом поликлиники и выполняет следующие функции:

1. Первичное консультирование больных с расстройствами сна и решение вопроса о направлении в лабораторию сна.  

2. Диспансерное наблюдение за больными, получающими аппаратное лечение по поводу синдрома обструктивного сонного апноэ.  

3. Координация работы терапевта, психотерапевта, невропатолога и др. специалистов при лечении расстройств сна.  

Организация работы лаборатории сна в санатории

По нашему мнению санаторно-курортное учреждение представляется наиболее подходящим местом для организации лаборатории сна и лечения больных с СОАС. Это обусловлено следующими причинами:

1. Все диагностические и лечебные мероприятия выполняются в вечернее и ночное время, что не нарушает обычного режима санаторно-курортного лечения в течение дня. Таким образом, достигается общая интенсификация диагностического и лечебного процесса.  

2. На начальном этапе применения СИПАП требуется тщательный контроль за эффективностью, переносимостью и безопасностью лечения, что вполне может быть обеспечено в условиях санатория.  

3. За время пребывания в санатории пациент может быть обучен самостоятельному обращению с аппаратом СИПАП, что существенно облегчает его последующее использование в поликлинических условиях.  

Заключение

Надеемся, что нам удалось привлечь ваше внимание к проблеме расстройств дыхания во сне. Если вы заподозрили СОАС у своего пациента, направьте его на консультацию в лабораторию сна. Заболевание носит прогрессирующий характер и может привести к серьезным осложнениям. Однако вовремя назначенное лечение позволяет в подавляющем большинстве случаев предотвратить нежелательные последствия и значительно улучшить качество жизни больного.