| MedBookAide - путеводитель в мире медицинской литературы | |||||
| ☺ | ☺ | ||||
| ☺ | |||||
| ☺ | |||||
Ключарева А. А., Оскирко А. Н. и др. - Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний печени у детей
| <<< Назад | Содержание | Дальше >>> |
Таблица 5
| Серологичес кий статус после выздо-ровления | ||||||||||||||||||||||
| Длительность
длит ельно сть
| ||||||||||||||||||||||
| 4-12 нед. | 1-2 нед. | 2 нед. - | 3 мес. | 3-6 мес. | годы | |||||||||||||||||
ВГВ-ДНК | - | - | - | - | - | - | |||||||||||||||||
HBsAg | + | + | +* | + | + | + | |||||||||||||||||
HBeAg | - | - | - | - | - | - | |||||||||||||||||
Анти-НВс IgM | - | - | - | - | - | - | |||||||||||||||||
Анти-НВс (суммарные) | + | + | + | + | + | + | |||||||||||||||||
Анти-НВе (суммарные) | + | + | + | + | + | + | |||||||||||||||||
Анти-HBs (суммарные) | - | - | - | - | - | - | |||||||||||||||||
ВГD-РНК | - | + | + | - | - | - | |||||||||||||||||
HDAg | - | + | + | - | - | - | |||||||||||||||||
Анти-HD IgM | - | - | -/+ | + | +/- | +/- | |||||||||||||||||
Анти-HD (суммарные) | - | - | -/+ | + | + | + | |||||||||||||||||
* Снижение концентрации HBsAg.
Таблица 6
| Серологичес кий статус после выздо-ровления | ||||||||||||||||||||||
| Длительность
длит ельно сть
| ||||||||||||||||||||||
| 4-12 нед. | 1-2 нед. | 2 нед. - | 3 мес. | 3-6 мес. | годы | |||||||||||||||||
ВГВ-ДНК | +/- | +/- |
| -/+ | +/- | - | |||||||||||||||||
HBsAg | + | + | +* | + | + | + | |||||||||||||||||
HBeAg | +/- | +/- |
| -/+ | +/- | - | |||||||||||||||||
Анти-НВс IgM | +/- | +/- | +/- | +/- | - | - | |||||||||||||||||
Анти-НВс (суммарные) | + | + | + | + | + | + | |||||||||||||||||
Анти-НВе (суммарные) | +/- | +/- | +/- | +/- | +/- | + | |||||||||||||||||
Анти-HBs (суммарные) | - | - | - | - | - | - | |||||||||||||||||
ВГD-РНК | - | + | + | - | - | - | |||||||||||||||||
HDAg | - | + | + | - | - | - | |||||||||||||||||
Анти-HD IgM | - | - | -/+ | + | +/- | +/- | |||||||||||||||||
Анти-HD (суммарные) | - | - | -/+ | + | + | + | |||||||||||||||||
* Снижение концентрации HBsAg.
Таблица 7
Серологические | Период болезни
Период б эолезни
| |||
маркеры | начало | прекома | кома I | кома II |
вгв-днк | +/- | - | - | - |
HBsAg | +/- | +/- | - | - |
HBeAg | +/- | - | - |
|
Анти-НВс IgM | + | + | + | + |
Анти-НВс (суммарные) | + | + | + | + |
Анти-НВе (суммарные) | -/+ | + | + | + |
Антн-HBs (суммар
ные) | -/+ | -/+ | + | + |
Таблица 8
| Этиология острых вирусных гепатитов
Этиологижост грыхвфусньаг СПЧИ10В
| |||||
Серологические | В | В-и D-ко- | Суперинфскции у носителя HBsAg жщм у носителя HBsAg | С | ||
маркеры |
| инфекция | А | D | С |
|
Анти-ВГА IgM | - | - | + | - | - | - |
HBsAg | + | + | + | + | + | - |
HBcAg | +/- | +/- | +/- | - | +/- | - |
Анти-НВс IgM | +* | +* | - | - | - | - |
Анти-НВе (суммарные) | + | + | + | + | + | - |
Анти-НВе (суммарные) | -/+ | -/+ | -/+ | + | -/+ | - |
HDAg | - | +/- | - | +/- | - | - |
Анти-HD IgM | - | + | - | +/- | - | - |
Анти-HD (суммарные) | - | + | - | + | - | - |
ВГС-РНК | - | - | - | - | + | + |
Анти-ВГС | - | - | - | - | +/- | +/- |
" Высокие титры анти-НВс IgM
Таблица 9
Серологические | Фаза аза | Хронический гепатит | |||
маркеры | репликации | интеграции | В
| D
| С
|
HBsAg | + | + | + | + | - |
HBeAg | + | - | + | - | - |
Анти-НВс IgM | +/- | - | +/- | - | - |
Анти-НВс (суммарные) | + | + | + | + | - |
Анги-НВе (суммарные) | - | + | - | + | - |
HDAg | - | - | - | +/- | - |
Анти-HD IgM | - | - | +/- | +/- | - |
Анти-HD (суммарные) | - | - | + | + | - |
ВГС-РНК | - | - | - | - | + |
Анти-ВГС | - | - | - | - | + |
Таблица 10
Маркеры в сыворотке крови | |||||||
Клиническая интерпретация | HBsAg | анти-НВs | анти-НВс общие | анти-НВс IgM | HBeAg | анти-НВе | ДНК- ВГВ |
ОГВ (инкубационный или продромальный период) | + | - | - | + | + | - | + |
ОГВ или ХГВ с активной репликацией вируса | + | - | + | + | +/- | - | + |
Стадия реконвалесценции ОГВ | - | + | - | - | + | -
|
|
Хроническое вирусоносительство | + | + | - | - | + | - |
|
вакцинация или серологический статус после выздоровления | - | - | - | - | - | - |
|
Таблица11
Маркеры в сыворотке крови
| ||
Клиническая интерпретация | анти- HСV
|
РНК- HСV |
Ранний период ОГС | -
| + |
ОГС, ХГС с активной репликацией вируса | +
| + |
Стадия реконвалесценции ОГС и серологический статус после выздоровления | +
| - |
Отсутствие инфицированности у новорожденного, рожденного от матери с НСV-инфекцией | + | - |
Врожденный ГС | +
| + |
Рис.1 Схема строения ДНК ВГВ, кодированные белки и их функции
Гены | C | E1 | E2/NS1 | NS2 | NS3 | А NS4 В | А NS5 В | ||
Белки (х10^3 дальтон)
| р21 | gp31 | gp70 | р21 | р70 | Р8 | р27 | р58 | р68 |
Функция | Кап-сид | Оболочечные гликопротеины
| Проте-аза | Хеликаза | Кофак Тор NS3 протеазы | ? | ? | РНК-зависи- мая РНК- полимераза | |
Рис2. Схема строения РНК ВГС, кодированные белки и их функции
Схема 1
А. ВЫРАЖЕННОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ:
а) клинические – желтушные, стертые, безжелтушные, б) субклинические варианты в) инаппарантные варианты
Б. ЦИКЛИЧНОСТЬ ТЕЧЕНИЯ:
а) острое, б) затяжное , в) хроническое.
В. ТЯЖЕСТЬ:
а) легкая форма, б) среднетяжелая форма, в) тяжелая форма, г) фульминантная (молниеносная) форма.
Г. ОСЛОЖНЕНИЯ:
острая печеночная энцефалопатия: ОПЭ,
Д. ИСХОДЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ:
Выздоровление.
Остаточные явления:
а) затянувшаяся реконвалесценция; б) постгепатитная гепатомегалия (гепатоспленомегалия) в) постгепатитная гипербилирубинемия (манифестация синдрома Жильбера)
Продолжающееся (прогредиентное) течение инфекционного процесса (хронизация):
а) затяжной гепатит (течение от 3 до 6 месяцев); б) хронический гепатит (течение свыше 6 месяцев); в) “бессимптомное” вирусоносительство; г) цирроз печени; д) первичный рак печени.
В МКБ-10 вирусный гепатит относится к классу I, рубрике B15-В19, где выделяют:
Класс 1 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
В15 Острый гепатит А
В 15.0 Гепатит А с печеночной комой
В 15.9 Гепатит А без печеночной комы
Гепатит А(острый) (вирусный) БДУ
В16 Острый гепатит В
В 16.0 Острый гепатит В с дельта-агентом(коинфекция) и печеночной комой
В 16.1 Острый гепатит В с дельта- агентом (коинфекция) без печеночной комы
В 16.2 Острый гепатит В без дельта- агента с печеночной комой
В 16.3 Острый гепатит В без дельта-агента и без печеночной комы
Гепатит В(острый) (вирусный) БДУ
В17 Другие острые вирусные гепатиты
В 17.0 Острая дельта(супер-) инфекция вирусоносителя гепатита В
В 17.1 Острый гепатит С
В 17.2 Острый гепатит Е
В 17.3 Другие уточненные острые вирусные гепатиты
Гепатит ни А ни В(острый) (вирусный) НКДР
В18 Хронический вирусный гепатит
В 18.0 Хронический вирусный гепатит В с дельта инфекцией
В 18.1 Хронический вирусный гепатит В без дельта инфекции
Хронический(вирусный) гепатит В
В 18.2 Хронический вирусный гепатит С
В 18.8 Другой хронический вирусный гепатит
В 18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный
В 19 Вирусный гепатит неуточненный
В 19.0 Неуточненный вирусный гепатит с комой
В 19.9 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы
Вирусный гепатит БДУ
Схема 2
При подозрении на аутоиммунный гепатит общий белок анти-DNA- антинуклеарные антитела анти-ANA - антиядерные антитела анти-Aktin - антиактиновые антитела анти-SМA - антигладкомышечные антитела анти-LKM - антимикросомальные почечнопеченочные антитела анти-SLP - антитела к растворимому печеночному липопротеиду повторные исследования перефирической крони
Проведение пункционной биопсии печени с морфологическим исследованием печеночных биоптатов с помощью световой микроскопии
При подозрении на первичный билиарный цирроз печени или первичный склерозирующий холангит антимитохондриальные антитела антинейтрофильные антитела щелочная фосфатаза
ГГТП
Проведение пункционной биопсии печени с морфологическим исследованием печеночных биоптатов с помощью световой микроскопии
Ретроградная холангиопанкреатография
При подозрении на стеатоз и стеатогепатит
УЗИ органов брюшной полости холестерин
? холестерин триглицериды низкоплотные липопротеиды (ЛПНП) высокоплотные липопротеиды (ЛПВП)
Проведение пункционной биопсии печени с морфологическим исследованием печеночных биоптатов с помощью световой микроскопии
При подозрении на гемохроматоз сывороточное железо трансферрин в сыворотке крови ферритин в сыворотке крови степень насыщения железом трансферрина
Проведение пункционной биопсии печени с морфологическим исследованием печеночных биоптатов с помощью световой микроскопии
При подозрении на болезнь Коновалова-Вильсона
Церулоплазмин в сыворотке крови сывороточная медь суточная экскреция меди в моче
Проведение пункционной биопсии печени с морфологическим исследованием печеночных биоптатов с помощью световой микроскопии
При подозрении на недостаточность ?1-антитрипсина
?1-антитрипсин в сыворотке крови
Проведение пункционной биопсии печени с морфологическим исследованием печеночных биоптатов с помощью световой микроскопии
При подозрении на муковисцидоз потовая Cl-проба генотип
При подозрении на болезни обмена - скрининговое обследование в Центре генетики по направлению сотрудников Республиканского детского гепатологического Центра.
| <<< Назад | Содержание | Дальше >>> |
|
|