Хотько Н.И., Дмитриев А.П. - Водный фактор в передаче инфекций

Сходные результаты были получены Е.О.Аdecolu-Yonk (1983) в Ни­герии, в зоне созданных искусственных водохранилищ увеличилась пораженность населения мочеполовым шистосомозом, особенно у лиц в возрасте 9-13 лет. Показано, что частота контактов с водой разнится в отдельные сезоны года /жаркий сухой сезон, холодный сухой сезон, сезон дождей/ число и продолжительность контактов с водой были различны у мужчин и женщин. Все это влияло на заболеваемость ки­шечным и мочеполовым шистосомозами /S.K.Сhandivana, 1987/. Разви­тие системы централизованного водоснабжения ведет к снижению за­болеваемости кишечным шистосомозом /Zima с Vosta M.F.F., 1987/.

Дранкулез получил широкое распространение в некоторых райо­нах Африки, Южной и Юго-Западной Азии. Заражение происходит после окончания сезона дождей, когда уровень водоемов снижается, и люди вынуждены входить в водоем, чтобы набрать воды. Для развития личинок требуется около 2 недель при температуре не менее 19°С.

Там, где есть колодцы с выступающими над землей срубами, инвазии не встречаются. Главные места заражения - непроточные водоемы и бассейны, к которым ведут ступени. Инвазированность населения может быть очень большой: в некоторых районах Нигерии она при­ближалась к 60% /R.Мuller, 1979; V.Ylegbodu et аl, 1987; Z.D.Edungbola et al, 1988/.

Появление в настоящее время сети плавательных бассейнов делает актуальной задачу проведения комплекса мероприятий по профилак­тике распространения гельминтозов среди посетителей этих бассейнов. О важности задачи говорят результаты работы Р.Б.Джавадова и соавт. (1978), проведенной в г. Баку. Посетители бассейнов не подлежат об­следованию на гельминтозы. Перед купанием они должны вымыться в душе, однако это не всегда осуществляется. При обследовании 197 по­сетителей бассейнов у 6 /3,0%/ установлен аскаридоз, у 7 /3,5%/ трихоцефалез и у 1 /0,5%/ гименолепидоз. Из 744 посетителей бассейнов у 256 /34%/ установлен энтеробиоз. Из 523 проб воды 16 /3.1%/ оказа­лись инвазированы гельминтами, а из 44 проб осадков с фильтров яй­ца гельминтов найдены в 36 /81,8%/. В качестве профилактических мероприятий   рекомендуется   фильтрация   и   хлорация   воды /И.А.Булычев, 1952; W.B.Rowan, 1964 и др./.

Помимо гельминтозов вода может быть путем передачи некоторых инвазий, вызываемых простейшими. В частности вода - ос­новной путь передачи амебиаза. По W.С.Воеск /1921/ в воде при тем­пературе 12-22°С Еntamoeba histolytica сохраняется 153 дня.

В последние годы установлена патогенность для человека некото­рых свободноживущих амеб, в частности, Naegleria fowleri, Naegleria gruberi,Acanthamoeba, вызывающих у человека смертельный или гранулематозный энцефалит. Находящиеся в воде амебы, при пребывании человека в воде /купание и особенно ныряние/ попадают в носовую полость, и далее мигрируют в мозг. Заражения связаны с водами ма­леньких озер в жарких странах, а также с купальными бассейнами. В последних случаях, заболевания могут возникнуть и в странах Европы и Северной Америки. Такие заболевания описаны М.Fowler, R.Сагter /1965/, L.Сегmа et al,1968, R.Duma et al, 1969/ и др.

По данным А.Магtines et al /1981/ эта инвазия чаще всего встреча­ется в Австралии, где она впервые была описана, в Новой Зеландии, Гвинее, Индии, Японии, Великобритании, США. Однако, свободноживущие амебы широко распространены по всему земному шару. В ча­стности, Acanthamoeba  обнаруживалась в пробах воды и ила, отобран­ных из каналов и рек, находившихся по соседству с выпускными от­верстиями разгрузки теплой воды от 3 мощных теплоцентралей Бер­лина /Yanitschke und and, 1982/.

Легионеллез /болезнь легионеров /

Эпидемиологическое своеобразие легионеллеза заключается в том, что заражения людей /по крайней мере, в основной массе/ свя­заны не с употреблением зараженной воды для питья, или купания в ней, а с вдыханием водяного аэрозоля, содержащего легионеллы. Это является основанием к отнесению болезни легионеров к группе инфекций дыхательных пу­тей. Однако, учитывая с одной стороны частое присутствие возбудите­ля в различного типа водоисточниках, а с другой недостаточную изу­ченность эпидемиологии заболевания, возможность водно-питьевых и купальных заражений полностью снята со счетов быть не может.

К сообщениям, на основании которых можно заподозрить распро­странение легионеллеза через воду относятся публикации F.S.Yolte et al. (1984), К.N.Shands et al. (1985), S.С.Redd (1987), в которых указывается на связь заболеваний с водопроводной водой. Е.Васке еt аl. /1983/ опи­сывает заболевание, вызванное L.miedadlei у мужчины 68 лет, который за день до начала болезни пил дождевую воду из бочки.

По нашему мнению есть все основания присоединиться к мнению S.С.Redd,M.Z.Cohen (1987) о том, что риск развития легионеллеза, если возбудитель находится в питьевой воде, является нерешенным вопро­сом.

Инфекция обусловленная рseudomonas aerugINosa (синегнойной палочкой)

В вопросе об источнике инфекции при Рseudomonas aeruginosa нет единодушия. Так Н.Б.Комзолова и Г.Л.Калина считают источником ин­фекции человека, выделения которого попадают в водоемы со стоками и длительно там сохраняются. Однако преобладает мнение, что ин­фекция, вызванная синегнойной палочкой, является сапронозом, и что Рseudomonas aeruginosa  убиквитарный микроорганизм. Во всяком слу­чае не подлежит сомнению, что синегнойная палочка часто обнаружи­вается в различного рода водоисточниках. М.Вогneff (1989( обнаружи­вал ее в 16% проб питьевой воды и 60% проб воды в рабочей зоне зубоврачебных подразделений. Г.П.Калина и Н.Б.Комзолова /1985/ ука­зывают, что псевдомонады могут адаптироваться к морской воде, но полагают, что размножение их в воде маловероятно. Наличие в воде фунгицидов, гербицидов оказывает на Рseudomonas aeruginosa  небла­гоприятное воздействие. Оптимальной температурой для микроба, явля­ется температура около 30°С. В минеральных водах синегнойная па­лочка может находиться в минимальных количествах, но после разли­ва через 2-3 недели концентрация ее может достичь 1000-10000 клеток в 1 мл. Затем содержание Рseudomonas aeruginosa уменьшается. Пред­полагается способность размножения псевдомонад в минеральной воде /Н.Б.Комзолова, Г.П.Калина, 1986/.

Псевдомонады один из важнейших этиологических факторов внутрибольничной инфекции. Синегнойная палочка вызывает заболевание не только при оральном введении, но входными воротами могут быть также кожные покровы, верхние дыхательные пути. Возможны пора­жения зрения, слуха, мочевыделительной системы. (Е.П.Ковалева и соавт.,1988).

Вспышки диареи обусловленные псевдомонадами были известны еще в конце 19 начале 20 века.

Характерным для синегнойной инфекции считаются отиты, возни­кающие после купания в водоемах интенсивно зараженных псевдомо­надами. Впервые на связь зараженности этим микробом воды бассейнов и отитов у купающихся указал А.Ноаdley (1968). Помимо купания в плавательных бассейнах, возникновение псевдомонадных отитов, а также лабиринтитов и уретритов может быть связано с так называе­мыми “вихревыми” ванными.

В одном голландском центре отдыха /за смену отдыхает до 3000 человек/ за 1 год заболело отитом псевдомонадной этиологии 300 че­ловек. Установлено, что 35% проб воды промежуточного бассейна со­держали псевдомонады в большой концентрации. Этому способствовало нарушение в хлорировании воды (содержание активного свободного хлора было ниже 0,5 мг/л). Эффективность обеззараживания снижалась и высокой температурой воды. Вода промежуточных бассейнов была загрязнена органическими веществами /Наvelaar А.Н. et аl, 1983/.

О связи заболеваний отитами /без точного указания их этиологии/ с купанием в озере сообщают Y.S.Hedry, A.Toth /1982/.

В Австрии в 1971 г. был случай прорыва стоков в водоисточник, снабжавший водой родильный дом. У 10 новорожденных возник пу­почный сепсис псевдомонадной этиологии /З умерли/. Детей купали в подогретой, но не кипяченой воде.

W.Sansker et al /1987/ сообщают о псевдомонадном фолликулите у 65% больных, принимавших минеральные ванны.

Описаны случаи урологической псевдомонадной инфекции, возникших после купания в бассейне.