Хотько Н.И., Дмитриев А.П. - Водный фактор в передаче инфекций

Источниками инфекции обычно являются грызуны - чаще различ­ные полевки, например полевка-экономка. Наиболее частый возбуди­тель - L.qrippotyphosa .

В последние десятилетия вспышки лептоспирозов, связанные с работами на покосах встречаются редко, что надо поставить в связь с механизацией этого вида работ.

На южных территориях описаны сельскохозяйственные вспышки, связанные с работой на залитых водой рисовых полях. Такие вспышки известны в странах юго-восточной Азии, в Италии, Болгарии и ряде других государств.

Изучение заболеваний на территории рисовых полей, расположен­ных в Болгарии главным образом в бассейне р. Марица, показало, что источником инфекции здесь являются мышевидные грызуны, от кото­рых выделялись различные серовары лептоспир, чаще других L.bataviaе /A.Mitov et al., 1960/. Интенсивность вспышек среди лиц, работающих на рисовых полях, судя по сообщению в Kweichow jounal of hygiene 1959, 3, 30-36 - невелика. Из 445 учащихся Гундинской высшей школы, работавших на рисовых нолях, заболело 24 человека.

Помимо покосов и работах на рисовых полях сельскохозяйственные вспышки могут быть связаны и с некоторыми другими сельскохозяй­ственными видами труда, например, рубкой сахарного тростника, уборкой некоторых овощей и т.д. Необходимой предпосылкой их возник­новения является выполнение работ в таких условиях, когда наружные покровы приходят в соприкосновение с инфицированной водой.

Водно-питьевые заражения при лептоспирозах встречаются относительно редко. Однако в последние 2-3 десятилетия описано несколько вспышек, при которых употребление воды для питья было доминиру­ющим или вообще единственным фактором заражения. К первым можно отнести вспышки описанные Е.Н.Горшановой (1957, 1958) в Да­гестане, И.А.Шифриным с соавт. (1960) в Узбекистане, а также во Вьетнаме /J.Нос.Viet - Nam, 1965, 2-3, 20-30/. Одна из ситуаций описан­ная Е.Н.Горшановой заключалась в том, что в одном из городов Даге­стана за 8 лет заболело лептоспирозом 711 человек. Заболевания были связаны с употреблением для питья воды из горных речек, которые пересекались скотопрогонными трассами. Доказательством водно-питье­вого характера этой хронической эпидемии явилось резкое уменьше­ние заболеваемости после сооружения водопровода /до этого воду бра­ли непосредственно из реки/. Во Вьетнаме описана эпидемия вод­ной лихорадки летом 1962 г., когда заболело 222 человека, пользовавшихся для питья инфицированной водой из ручьев /возбудители L.hebdomadis, L.grippotyphosa, L.australis/.

Вторая группа водно-питьевых заражений - вспышки, при которых единственным путем перс дачи являются водно-питьевые заражения. По характеру инфицированного водного источника их можно дифферен­цировать следующим образом:

1.Вспышки связанные с заражением воды шахтных колодцев /Г.Н.Ковальский,  Д.Д.Фуки,   1949,   П.Ф.Тельнов   с   соавт,   1963, З.А.Гольденштейн, 1964, Е.М.Попова с соавт. 1966/. Для этих вспышек характерна одномоментность возникновения заболеваний. Заражение воды колодцев происходит при попадании в колодцы загрязнений с поверхности.

2.Вспышки, связанные с заражением смотровых колодцев водопровода, откуда инфект проникает в воду колонок /Т.Д.Янович с соавт., 1957; В.И.Рощупкин с соавт., 1965/. Обе упомянутые вспышки были вызваны L.canicola, а источником явились собаки.

3.Вспышки, связанные с заражением сельских водопроводов /А.Митов, Н.Янков, 1959; Г.Т.Ландик, 1960/.

Эпидемиологически водно-питьевые вспышки характеризуются равномерным возрастным и половым составом больных, заболеванием лиц разных профессий.

Одним из нечастых вариантов водного пути передачи лептоспирозов является распространение инфекции по течению реки /канала/. В США /штат Айова/ описана купальная вспышка, причиной которой было инфицирование свиньями воды реки на расстоянии 32 км от водохранилища, где купались люди /Anonymes, Swine Blamed. for Leptospirosis, Heradd, Omaha, Nord, September, 29, 1959/. И.А.Шифрин с соавт., /1962/ наблюдали заболевание лептоспирозом в Узбекистане в поселках “К” и “Х”, расположенных на берегу одного и того же магистрального арыка, с водой которого и были связаны заражения людей. Вода арыка заражалась стоками свинофермы, которая находилась на 18км выше поселка “К” и на 8км выше по течению поселка “Х”. Д.И.Дранкиным с соавт., /1976/ в Саратовской области описано две вспышки лептоспирозов с распространением инфекции по течению рек Медведицы и Терекши.

Анализ большого числа вспышек лептоспирозов с разными вариантами распространения инфекции водным путем показывает, что они неизменно связаны с прудами, небольшими речками, мелкими водохранилищами. Почти совершенно отсутствуют указания на заражения, связанные с водой крупных рек и озер, морской водой. Обусловлено это тем, что только в небольших водоемах концентрация возбудителя может достичь таких величин, которые обеспечивают заражение чело­века при купании в таком водоеме /или использовании этой воды для питья/, если возбудитель попадает в крупный водоем, то такой кон­центрации не создается.

В ряде эпидемиологических работ имеются указания о том, что вспышкам лептоспирозов предшествовали длительные и интенсивные дожди, разливы рек, которые привели к возникновению новых водоемов, повышению уровня воды, в уже существовавших водоемах, смыву загрязнений с поверхности земли в водоемы и т.п. Значение этих явлений очевидно - они создают благоприятные возможности для заражения.

В заключение раздела приводим таблицу 17 с данными об эпидемиологической характеристике различных вариантов водных заражений при лептоспирозах.

Таблица  17

Эпидемиологическая характеристика различных типов водных вспышек /заражений/ при лептоспирозах

Туляремия

Возможность распространения туляремии водным путем установлена в 30-х годах. Крупнейший советский специалист в области этиологии эпидемиологии и иммунологии туляремии Н.Г.Олсуфьев (1979) считал, что вода играет важную роль среди многочисленных путей передачи туляремии. Об общем показателе удельного веса водного фактора в распространении туляремии говорить вообще, не правомерно, учитывая своеобразие особенностей эпидемиологии этого заболевания на отдельных территориях и изменения эпидемического процесса обусловленные переменами природного и особенно социального характера (исчезновение траншейных и обмолотных вспышек, массовая искусственная иммунизация населения и др.) На некоторых территориях водный путь передачи инфекции может стать даже преобладающим. Так, А.И.Кузина (1959) указывает, что в Кемеровской области в 1951 – 1956 гг. на водный путь передачи инфекции (главным образом открытые водоемы) приходилось98% заражений туляремией.

Установлена способность возбудителя долго сохраняться в воде. По Л.В.Григорьевой (1975) в стерильной воде он сохранялся 100-123 дня, в не стерильной – 31-92 дня, в колодезной – 12-60 дней, в сильно загрязненной – 75 дней.Kaufman, Plimmer (1976) приводят следующие данные о сохраняемости возбудителя туляреми: в не стерильной воде при температуре 9 0 С 60 дней, во льду – 32 дня. Некоторые исследователи указывают на значительно более длительные сроки выживания туляремийного микроба в воде.Так С.П.Карпов (1950) приводит срок 225 дней, Н.Г.Олсуфьев (1979) даже 10 месяцев.Эти исследователи указывают на возможность заражения возбудителем туляремии различных гидробионтов. В организме некоторых из них, например лягушек, по С.П.Карпову возможно даже накопление возбудителя.

В  стерильной морской воде возбудитель туляремии сохраняется 15 – 75 суток (Е.Я.Виноградов,1968).

Многие авторы (А.И.Кузина,1959;М.И.Царева,1959;В.А.Крафт,1962:Y.Mydlo et al.1970; А.А.Тимофеев с соавт.,1971 и др.) сообщают о выделении возбудителя из воды. Заражение человека происходит как через наружные покровы /при купании, переходе водоемов вброд стирке и т.д./, так и при употреблении инфицированной воды для питья. Последний механизм заражения встречается чаще.

Наиболее частым вариантом водных вспышек туляремии являются колодезные вспышки, связанные с заражением воды шахтных колодцев. Поскольку шахтные колодцы чаще используются как источники во­доснабжения в сельской местности, то эти вспышки тоже обычно встречаются в сельских населенных пунктах. Источником инфекции обычно являются мышевидные грызуны, забирающиеся в колодцы и инфицирующие воду своими выделениями. Нередко в воде можно об­наружить и трупы грызунов. Вспышки, связанные с заражением коло­дезной воды, как правило, возникают в конце осени - начале зимы, когда мышевидные грызуны мигрируют с полей в населенные пункты в поисках корма. Колодезные вспышки описаны многими авторами: В.С.Сильченко (1957), М.И.Царевой (1959), J. Mydlo et al. /1970/. Изве­стны такие вспышки и в США. Число заболевших обычно несколько десятков человек, иногда несколько сот. Колодезные вспышки могут быть весьма интенсивными, охватывая десятки /иногда свыше 50 про­центов/ потребителей зараженной воды.

При колодезных вспышках отмечается более или менее равномер­ное распределение больных по полу и возрасту, не выявляется каких-либо профессиональных групп преобладающих среди больных. Вспыш­ки носят весьма острый характер. Часто колодезные вспышки наслаи­ваются на бытовые эпидемии, что было особенно характерно для периода войны, когда например, зимой 1941-1942 гг. на оккупированной немцами территории Ростовской области водные заражения охватили 22 500 человек /В.Schmidt, 1948/. В отдельных случаях колодезные вспышки носят изолированный характер.

Второй, наиболее часто встречающийся тип водных вспышек туля­ремии связан с открытыми водоемами. Источником инфекции обычно являются водные крысы. Они тоже чаще бывают в холодный период года, но не исключены и летом. Заболевают часто жители нескольких близко расположенных населенных пунктов. В отечественной литера­туре такие вспышки описывают В.С.Сильченко (1957), М.И.Царева (1959), В.Ф.Давидович с соавт. (1962) и др. Во время этих вспышек водно-питьевые заражения могут сочетаться с заражениями, при кото­рых возбудитель проникает через наружные покровы.

Интенсивность заболеваемости при этих вспышках значительно ниже, чем при колодезных и, как правило, не превышает 20%. Вспышки нередко приобретают затяжной характер.

Известны при туляремии несколько вспышек связанных с заражением воды в небольших водопроводах. Так, в декабре 1943 - 1 марта 1944г. в поселке Кубинка Московской области заболело туляремией 41 человек - 7.4% населения поселка. Зараженной была вода водопро­вода, подававшею воду из р.Уздечи без обеззараживания /М.И.Царева, 1959/. Водопроводную вспышку описывает также В.С.Сильченко (1957).

Известно, что клиническое течение туляремии зависит от входных ворот инфекции. Естественно поэтому было бы ожидать, что при вод­ных заражениях должны преобладать абдоминальные формы. Однако, в действительности в 70-80% случаях при водных заражениях наблюда­ются ангинозные формы /обычно односторонние ангины/, что указы­вает на то, что местом внедрения возбудителя в организм при водных заражениях часто являются миндалины.

Хлорирование воды приводит к быстрому купированию вспышек.

Бруцеллез

Можно думать о двух путях заражения водоемов возбудителем бруцеллеза: при попадании в воду экскрементов бруцеллезных живот­ных во время их водопоя, купания; поступление инфекта со стоками животноводческих форм. Вместе с тем следует иметь в виду, что со­общений об обнаружении возбудителя бруцеллеза в водоемах немного. И.С.Уласевич в 1932 г. /цит. по И.А.Тарасов, 1950/ выделял бруцелл из водоема в одном овцеводческом хозяйстве неблагополучном по бру­целлезу. Н.Н.Степанов (1947) в Туркмении выделил Вг.melitensis из во­ды двух колодцев. Н.Ф.Брацлавец (1955) сообщает, что при исследова­нии 93 проб воды из естественных водоемов в местах водопоя скота было выделено 4 культуры бруцелл.

Имеется довольно обширная литература о сохраняемости бруцелл в воде. Так И.И.Рагозин (1937) указывает, что при первоначальной кон­центрации 100 млн.  микробных клеток в 1 мл стерильной воды бруцеллы сохранялись 3 месяца. При меньших первоначальных концен­трациях бруцелл они сохранялись в воде меньше. Бруцеллы выдержи­вали многократные замораживания и оттаивания. По И.Л.Львовскому (1939) бруцеллы в стерильной воде при температуре 14-22°С сохраня­лись более 5 мес. /срок наблюдения/. Автор подтверждает данные И.И.Рагозина о том, что сроки выживания бруцелл пропорциональны их первоначальной концентрации. Н.В.Шух (1940) показал, что бруцеллы, находящиеся в воде в зимних условиях сохранялись от 3 мес. до 4 мес.20 дней.

В.И.Полтев, И.А.Каркадиновская (1945) изучавшие сохраняемость бруцелл в воде, получили данные сходные с предыдущими авторами. Указывается также, что при низкой температуре /в опытах применя­лись температуры -5°С, 15° и 25°С/ бруцеллы сохранялись лучше. Бруцеллы сохранялись дольше при присутствии в воде органических веществ. В.И.Очарков - (1962) показал, что в стерильной воде бруцеллы сохраняются значительно дольше, чем в не стерильной. С этим вполне согласуются данные Н.В.Сафроновой и Л.Ф.Даминовой (1964) о том, что в воде хаузов бруцеллы сохранялись весной от 12 до 47 су­ток, а летом только 4-6 суток.

Хотя указания на возможность заражения люден при употреблении инфицированной воды появились более 50 лет тому назад /Julien, 1930, Kling,  1929/, данные об эпидемиологическом значении воды нем­ногочисленны. Н.Н.Степанов (1940, 1947) отводит на долю водных за­ражений 0,2% заражений человека в тех случаях, когда источником инфекции был мелкий рогатый скот.

В иностранной литературе есть сообщения о заражениях людей бруцеллезом через воду при лабораторной аварии.

В общем следует считать, что хотя заражения людей бруцеллезом через инфицированную воду возможны, но они встречаются очень редко.

В эпизоотологии роль воды в передаче инфекции видимо больше, чем в эпидемиологии.

Зараженная бруцеллами вода с успехом может быть обеззаражена хлорированием /С.С.Спасский, 1961/.

Сибирская язва

Вас.anthracis - возбудитель сибирской язвы может попадать в водо­емы с выделениями больных животных, со стоками животноводческих ферм и предприятий обрабатывающих животное сырье /большое зна­чение придают стокам кожевенных и шерстеобрабатывающих предприятий/ при размыве скотомогильников во время паводков, затоплений. В отдельных случаях не исключено сваливание туш животных, погибших от сибирской язвы в балки, овраги и даже речки. (Б.Л.Черкасский, 1968; 1990; Н.И.Хотько, 1972,1996).

Ряд исследователей обнаруживали возбудителя сибирской язвы при исследовании воды в очагах этой инфекции. Так А.Э.Озол и Н.И.Виноградов /1929/ в Воронежской области брали 7 проб воды  в 4 разных местах водоемов. Возбудитель был найден в пробах взятых из двух мест. Д.В.Жеглова и Ю.В.Чупрынина /1968/ исследовали в Туркмении 1537 проб воды; возбудитель выделен из 3 проб.

Говоря о длительности сохранения Bac.anthracis в воде, следует различать длительность сохранения вегетативных форм с одной сторо­ны и спор с другой. Первые сохраняются в воде не особенно долго примерно столько же, как и большинство других патогенных форм. Так в известном руководстве по ветеринарии Ф.Гутира и И.Марека (1937) указывается, что вегетативные формы в воде сохраняются всего 1-2 дня. По Е.Я Виноградову (1968) Bac.anthracis сохранялись в воде 28 дней.

Напротив, все исследователи, изучавшие сохраняемость спор в воде, указывают на то, что они долго остаются здесь жизнеспособными. Так, в упомянутом руководстве Ф.Гутиры и И.Марека (1937) этот срок оп­ределяется в  17  месяцев.  По  Б.Фишер  и  Л.Биттер  /цит. по З.А.Елистратовой, 1959/ в морской воде споры сохраняются-8-12 лет, в дистиллированной воде - 9 лет. А.Д.Гормазова с соавт. (1962) указы­вают, что в речной воде сибиреязвенные споры сохраняются 3 года. По И.М.Волько с соавт. (1967) споры в донных отложениях сохраняют­ся десятилетиями, в морской воде 8-12 лет, в сточной воде более 2 лет.

По данным Л.В.Алтон (1988) бактерии рода Bacillus при низкой температуре /ниже +4 - 6°С/ в присутствии жидкого свиного навоза не размножаются, но сохраняются длительно.

По единодушному мнению специалистов вода при сибирской язве является важным эпизоотическим фактором. Обращают внимание на то, что стационарно неблагополучные пункты при сибирской язве часто располагаются по течению рек. Предполагается, что споры ан­тракса могут водой переноситься на новые места и там возникают почвенные очаги сибирской язвы. Это происходит в частности при размывании скотомогильников. Такого мнения придержи­ваются Мюссемейер /цит. по С.Н.Вышелесский и Э.Я.Мозель, 1936/, Г.И.Мешалкин (1965), В.Н.Лебедев (1968), Д.В.Жеглова и Ю.В.Чупрынина (1968), Н.Н.Никонов (1968), Н.Н.Гинсбург и Б.Л.Черкасский (1969), Г.В.Колонин (1969) и др.

Данные о возможности заражения людей от инфицированной воды скудны и ограничиваются отдельными казуистическими наблюдениями. Приведем некоторые из них. С.А.Флеров (1940) описывает заболевание кожной формой антракса 3-х недельного ребенка /карбункул локали­зовался на животе/. Автор связывает заражение ребенка с купанием в ванночке, в пазах которой были обнаружены комочки земли. В эту ванночку, до того как в ней купали ребенка, складывали грибы, со­бранные на участке, где были ямы, куда сбрасывали трупы павших животных.А.Я.Запорожченко (1963) описал четыре заболевания кожной формой сибирской язвы, связанные с заражением от воды. В одном случае заболевший купался в ванне, где до этого хранилась шерсть сибиреяз­венного барана; в другом - заболевший использовал для хозяйственных нужд воду из реки, куда спускались сточные воды шерстеобраба­тывающей фабрики; в третьем - заболевший пастух заходил в пруд в районе энзоотии; в четвертом - заболевший купался в арыке, в кото­ром поили скот. Во всех трех последних случаях карбункул локали­зовался на ногах.