MedBookAide - путеводитель в мире медицинской литературы
Разделы сайта
Поиск
Контакты
Консультации

? - Актиномикоз, актинобациллез и родственные им заболевания

1 2 3 4 5 6
<<< Назад Содержание

Актиномицеты как аллергены

Актиномицеты - важные аллергены, которые могут быть ответственны за аллергические реакции в респираторном тракте как у человека, так и у животных. У людей аллергические заболевания, вызваемые актиномицетами, главным образом, носят профессиональный характер. Наиболее частое из этих состояний обычно называют "легкое фермера", и подобные заболевания могут также случаться у домашних животных (Schaal и Beaman 1984).

Аллергических заболевания у людей

Кроме так называемого "легкого фермера", подобные профессиональные аллергические заболевания также известны под терминами багассозы, "легкое, работающего с грибами", буссиноз и кондиционерная лихорадка. Эти состояния развиваются в случаях, когда споры актиномицетов попадают в дыхательные пути и стимулирует аллергические реакции в легких. Из-за небольшого размера спор они обычно достигают альвеол и вызывают синдром экзогенного аллергического альвеолита или аллергического пневмонита. Аллергические реакции к частицам актиномицетов протекают по III типу (Lacey 1981).

Клиническая картина

Аллергическая реакция к спорам актиномицетов представлена как интерстициальный пневмонит, который трудно дифференцироваться от подобных состояний другой этиологии. В острой стадии заболевания наблюдают симптомы типа одышки, лихорадки, рестриктивных вентиляционных нарушений, слабости, потери в весе и рентгенологических изменений. После повторных контактов с аллергеном может развиваться легочный фиброз. Если экспозиция аллергена низкая, прогрессивная деструкция легких может происходить постепенно.

Эпидемиология

"Легкое фермера" наблюдали в большинстве частей Европы, США и Канады. Его частота выше в регионах с частыми осадками, нежели в засушливых районах (Burke и другие. 1977, Lacey 1981). Другие формы гиперсенситивного пневмонита, вызванного актиномицетами, зависят от состояния окружающей среды, где происходит их рост. Так называемая "кондиционерная лихорадка", обусловленная контактом с другими аллергенами, нежели актиномицеты, связана с особенностями вентиляции и систем отопления (Schaal и Beaman 1984).

Патология и патогенез

Первые признаки заболевания отмечают, по крайней мере, через 4 часа после ингаляционного контакта, достигают максимума в пределах 12 часов, и разрешаются после 24-26 часов. Гистопатологически аллергическая реакция характеризуется мононуклеарной инфильтрацией альвеол с большим числом плазматических клеток и гранулематозным бронхиолитом.

Так как споры актиномицетов - обычно меньше чем 1 мкм в диаметре, они способны достигать альвеол, где они депонируются. Для развития сенсибилизации отдельная массивная экспозиция имеет более важное значение, чем конституционная предрасположенность, и такая массивная экспозиция обычно возникает в случаях, когда актиномицеты, особенно термофильные разновидности, присутствуют в большом количестве в сельскохозяйственных материалах типа сена, зерна, ваты, выжимке сахарного тростника, в компосте для выращивания грибов или в воде увлажнителей воздуха. Споры, произведенные этими микроорганизмами, легко попадают в воздух, когда субстрат, на котором они выросли, нарушен. Особенно внутри помещений такие концентрация спор в воздухе может достигать концентраций достаточно высоких, чтобы вызывать гиперсенситивные реакции.

Наиболее важный провоцирующий агент "легкого фермера" - Saccharopolyspora rectivirgula (Korn-Wendisch и другие. 1989) который был ранее известен под обозначениями "Micropolyspora faeni" или "Faenia rectivirgula". Другие термофильные бактерии, которые были вовлечены как этиологические причинные агенты "легкого фермера" - Thermoactinomyces vulgaris, Saccharomonospora viridis, Thermoactinomyces dichotomicus и Thermoactinomyces thalpophilus. Все эти микроорганизмы способны давать значительный рост в самонагревающемся сене.

Багассоз индуцируется ингаляцией пыли от хранящейся выжимки сахарного тростника. Thermoactinomyces sacchari - наиболее важная разновидность, способная расти в изобилии в этой выжимке и наиболее существенная причина заболевания. Некоторые термофильные актиномицеты, в частности Thermomonospora spp., связаны с "легким выращивателя грибов", кондиционерной лихорадкой и буссинозом.

Лечение и профилактика

Основная мера предупреждения гиперсенситивного пневмонита - это идентификация источника и природы аллергена с целью исключения дальнейшего контакта с ним. Для симптоматической терапии могут также быть необходимы кортикостероиды

Другие профилактические стратегии направлены на сокращение концентрации спор актиномицетов в воздухе. Это может быть сделано, предотвращая рост актиномицетов в сельскохозяйственных изделиях через их сушку, или, наоборот, хранения их при очень высокой влажности или через добавление химических консервантов типа пропионовой кислоты. Как альтернатива, устанавливают системы вентиляции, чтобы удалить споры, или используют при фильтрующие маски. В случаях, когда системы вентиляции являются самостоятельными источниками аллергенов, то используют и как паровую обработку или, напротив, делается все возможное, чтобы держать каналы вентиляции сухими (Schaal и Beaman 1984).

<<< Назад Содержание

medbookaide.ru