| MedBookAide - путеводитель в мире медицинской литературы | |||||
| ☺ | |||||
|
|
☺ | ||||
| ☺ | |||||
| ☺ | |||||
Котешева А. А. - Заболевания кишечника. Лечение и профилактика
| <<< Назад | Содержание | Дальше >>> |
Лечебное действие специальных физических упражнений на организм человека, страдающего заболеваниями кишечника, проявляется в улучшении кровообращения органов брюшной полости и малого таза, усилении оттока венозной крови. Все это приводит к улучшению питания стенок кишечника и, следовательно, способствует более быстрому заживлению язв и трещин, ликвидации воспалительного процесса. Влияя на нервную систему, мышцы брюшного пресса, вызывая чередование повышения и понижения внутри-брюшного давления, физические упражнения стимулируют двигательную функцию кишечника.
Показания для применения лечебной физкультуры:
хронические заболевания кишечника - энтериты, колиты, энтероколиты; запоры;
язвенная болезнь;
оперативные вмешательства на органы брюшной полости.
Задачи лечебной физкультуры в комплексном лечении этих заболеваний:
общее оздоровление и укрепление организма больного человека;
воздействие на нейрогуморальную регуляцию пищеварительных процессов;
укрепление всей системы мышц брюшного пресса, повышение внутрибрюшного давления и стимуляция моторной функции пищеварительного аппарата;
активизирование кровообращения в брюшной полости и малом тазу, предотвращение спаечного процесса и застойных явлений;
улучшение и развитие функции полного дыхания с преимущественным развитием диафрагмального дыхания;
оказание положительного воздействия на нервно-психическую сферу больного, повышение его эмоционального состояния.
Противопоказания к занятиям лечебной физкультурой
Как и при любом методе лечения, к проведению лечебной гимнастики есть противопоказания. Они следующие: общее тяжелое состояние больного; высокая температура; стойкий болевой синдром; опасность кровотечения; острая сердечная недостаточность; гипертензия (артериальное давление - АД - свыше 220/120 мм рт. ст.) на фоне удовлетворительного состояния больного; гипотензия (АД менее 90/50 мм рт. ст.); частые гипертонические или гипотонические кризы; угроза тромбоэмболии.
Занятия лечебной гимнастикой не должны вызывать выраженного утомления, слабости, одышки, усиления боли и других отрицательных явлений. После них может ощущаться лишь приятное мышечное утомление.
"Тысячи и тысячи раз возвращал я здоровье своим больным посредством массажа", - писал Клавдий Га-лен (130-200 гг.), древнеримский врач. И в наше время лечебный массаж с успехом используется в комплексной терапии различных заболеваний, в том числе и кишечника. Надо отметить, что применение массажа имеет многовековую историю. С давних времен люди использовали его при ушибах, болях, недугах. О необходимости применения массажа при различных заболеваниях и травмах писали еще Гиппократ, Герадикос и многие другие врачи древности.
Массаж - это метод лечения и профилактики заболеваний, представляющий собой совокупность приемов механического дозированного воздействия на различные участки тела человека. Разновидностью массажа является самомассаж, несомненным достоинством которого является то, что он проводится самим больным, т. е. человек занимает активную позицию в борьбе с болезнью, а это, безусловно, является важным фактором выздоровления.
К преимуществам самомассажа следует отнести также и возможность применения его в любых условиях - дома, на работе, в машине, в походе; возможность выбора удобной позы и наиболее эффективных манипуляций на нужной области, а главное - возможность дозирования силы воздействия, исходя из самочувствия; возможность проводить его в удобное время, сочетая с другими лечебными процедурами - приемом минеральной воды, гимнастикой, физиотерапией и др.
Показания к проведению самомассажа: хронические энтероколиты и колиты; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии. Противопоказания к проведению самомассажа Противопоказаниями для проведения самомассажа со стороны пищеварительной системы служат: все заболевания желудочно-кишечного тракта в острой стадии и в период обострения; заболевания желудка и кишечника со склонностью к кровотечению; острые воспалительные заболевания органов брюшной полости (панкреатит, холецистит, перитонит и др.).
Самомассаж больным, страдающим желудочно-кишечными недугами, противопоказан также при наличии следующих сопутствующих заболеваний и состояний:
злокачественные опухоли любой локализации; гангрена; тромбоз сосудов в период его возникновения; аневризма сердца, сосудов; остеомиелит; недостаточность кровообращения и легочно-сердечная недостаточность 3-й степени; острые заболевания, протекающие с лихорадкой; острые и подострые воспалительные процессы в женских половых органах; гнойные процессы любой локализации; гнойничковые поражения кожи; сильное переутомление; алкогольное опьянение; беременность: послеродовый и послеабортовый период.
Задачи самомассажа
ускорить кровообращение;
устранить венозный застой;
содействовать уменьшению боли;
нормализовать функции кишечника;
способствовать улучшению функционального состояния нервной системы.
Массажные движения не должны вызывать болезненности, неприятных ощущений, оставлять на теле кровоподтеков, но проводить массаж следует достаточно энергично до появления ощущения тепла в массируемой области.
При самомассаже мышцы должны быть максимально расслаблены, для этого нужно выбрать наиболее удобную позу.
Кожные покровы должны быть чистыми. Поврежденные участки кожи (ссадины, царапины, порезы) перед процедурой следует обработать или заклеить лейкопластырем, а во время проведения самомассажа их следует обходить. При наличии густого волосяного покрова самомассаж проводят через тонкое белье - хлопчатобумажное или шерстяное.
Все приемы самомассажа выполняются по ходу лимфатических сосудов, по направлению к ближайшим лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды верхней половины передней брюшной стенки несут лимфу в подмышечные узлы, а нижней половины - в паховые узлы. Направление массажных движений в области живота показано на рисунке 5. Следует помнить, что лимфатические узлы массировать нельзя.
Самомассаж следует выполнять чистыми, теплыми руками. При этом можно применять средства, способствующие лучшему скольжению, - например, крем для массажа или детский крем.
Продолжительность самомассажа зависит от его цели и составляет от 3 до 25 минут, что решается в каждом конкретном случае. Частота проведения процедуры определяется в зависимости от состояния, в среднем 1-6 раз в неделю.
Целесообразно делать самомассаж перед лечебной гимнастикой - утром натощак, за 20-30 минут до завтрака, или днем до еды или через 1,5-2 часа после еды. Перед самомассажем следует опорожнить кишечник и мочевой пузырь, проветрить помещение, чисто вымыть руки. Дышать во время процедуры нужно ровно, без задержек. Самомассаж, как и выполнение комплекса лечебной гимнастики, не должен вызывать выраженного утомления, слабости, одышки, усиления боли и других неприятных ощущений.
Самомассаж выполняется теми же приемами, которые используют профессиональные массажисты в технике лечебного классического массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрация.
Поглаживание. С этого приема начинается и им же обычно заканчивается сеанс самомассажа. При его выполнении массирующая рука должна свободно скользить по коже. Поглаживание можно выполнять ладонной и тыльной поверхностью кисти, а также пальцами. По направлению движения оно может быть прямолинейным и зигзагообразным.
Растирание. При выполнении растирания массирующая рука должна сдвигать, смещать кожу, а не скользить по ней, как при поглаживании. Суть приема растирания состоит в передвижении, смещении или растяжении тканей.
Разминание. Это основной прием. Заключается он в захватывании мышцы пальцами с некоторым оттягиванием, как бы отделением ее от кости, в сдавливании, смещении и разминании пальцами. Например, мышца захватывается между большим и остальными пальцами, сжимается, затем делаются вращательные движения большим пальцем в сторону четырех пальцев.
Вибрация. Этим приемом обычно завершают процедуру самомассажа. Расслабленной кистью руки потряхивают, поколачивают мышцы, похлопывают по ним. Вибрация выполняется подушечками пальцев или всей ладонью.
Приступая к самомассажу, не стремитесь разнообразить его многими приемами, начните с технически наиболее простых и легковыполнимых: поглаживания и растирания. Проконтролируйте свои ощущения. Затем добавьте разминание и легкую вибрацию (потряхивание).
Об улучшении кровообращения, обмена веществ под действием массажа будет свидетельствовать ощутимое повышение температуры кожи.
Самомассаж живота проводится при максимальном расслаблении мышц передней брюшной стенки: в положении лежа на спине при согнутых в коленных суставах ногах. Поглаживание производят ладонью; растирание - кончиками пальцев, кулаками, основанием ладони по ходу толстой кишки. Разминание мышц живота осуществляется в направлениях, изображенных на рисунке 5.
Заканчивают процедуру самомассажа дыхательными упражнениями, выполняемыми с помощью мышц живота, нижнего отдела грудной клетки и верхней части груди. Это так называемый дыхательный массаж внутренних органов брюшной полости (рисунок 6).
И. п. - лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, ладони рук на животе. Руки на животе лежат для контроля за дыханием: на вдохе живот вместе с рукой поднимается, на выдохе - опускается. Вдыхайте так глубоко, как можете, надувайте живот как баллон, затем выдыхайте, чтобы живот втянулся. Повторите 2-3 раза.
И. п. - то же. Теперь наоборот, на вдохе живот вместе с рукой опускается, а на выдохе - поднимается. Повторите 2-3 раза.
Родившийся в XX веке точечный массаж (шиа-цу) - это современная своеобразная интерпретация традиционного для Японии массажа амма, столетиями практиковавшегося в рамках восточной медицины.
Широкая популярность этого метода на Востоке (а в последнее время и на Западе) служит доказательством высокой эффективности шиацутерапии, способствующей поддержанию и улучшению здоровья человека, излечению от многих заболеваний.
Основу точечного массажа составляет учение о биологически активных точках (БAT), точках акупунктуры. БАТ на теле человека насчитывается несколько сотен, но даже специалисты по точечному массажу обычно используют лишь около 150.
При помощи самомассажа БАТ можно облегчить свое состояние при различных заболеваниях желудка и кишечника. Им можно завершать выполнение комплекса лечебной гимнастики.
Точечный самомассаж делается кончиком большого или указательного пальца или суставом полусогнутого указательного пальца (рисунок 7).
Используется два метода воздействия на БАТ - возбуждающий и успокаивающий. Техника выполнения возбуждающего метода воздействия заключается в следующем: в течение 3-4 секунд производят вращательные движения по часовой стрелке, "ввинчивая" палец с надавливанием на точку, затем массирующий палец резко отрывают (словно птица бьет клювом). Это движение повторяют 8-10 раз в одной точке, что составляет примерно 30-50 секунд воздействия.
Техника успокаивающего метода: в течение 5-6 секунд производят вращательные движения по часовой стрелке, углубляясь и надавливая на точку, затем "вывинчивают" палец против часовой стрелки, постепенно уменьшая силу давления также в течение 5-6 секунд. Затем, не отрывая пальца от фиксируемой точки, данный цикл движений повторяют в зависимости от рекомендаций (при воздействии успокаивающим методом в течение 1 минуты производят 4 входа и выхода, каждый по 15 секунд, если необходимо воздействовать 2 минуты, то выполняют 8 входов и выходов).
Чтобы найти на теле нужную точку, следует воспользоваться ориентирами, которые будут изображены на рисунках, а затем, осторожно пожимая кончиком полусогнутого пальца, нащупать место, где должна быть искомая точка. Если палец натолкнулся на некоторое уплотнение или, напротив, "провалился" - это, скорее всего, БАТ. Если при этом у вас появилось ощущение неожиданной болезненности - нет сомнений, вы попали в цель.
В наше время для лечения заболеваний кишечника применяется большое количество лекарственных препаратов, кроме того, ежегодно фармацевтическая промышленность предлагает один-два десятка новых медикаментозных средств. Поэтому описывать какой-либо конкретный препарат, на мой взгляд, нецелесообразно. Кроме того, выбор и назначение лекарственного средства - это задача и прерогатива врача.
Мне же представляется необходимым рассказать о правилах приема лекарств, назначаемых внутрь.
Задумывались ли вы о том, что происходит после того, как вы приняли какой-либо препарат? При приеме лекарств внутрь, прежде чем начать действовать, они попадают в желудочно-кишечный тракт, в котором, как вы знаете, живут микроорганизмы, вырабатываются желудочный и кишечный соки, находятся компоненты пищи и продукты их переваривания и т. д. Все это может изменить структуру принимаемого препарата; повлиять на эффективность терапии, повысив или снизив ее; привести к развитию нежелательных (побочных) эффектов лечения.
Самым агрессивным фактором желудочно-кишечного тракта в этом отношении является желудочный сок. Он содержит ферменты, которые разрушают многие лекарственные вещества. В его состав входит также соляная кислота, благодаря которой желудочный сок приобретает кислую реакцию. Увеличение продукции соляной кислоты клетками желудка приводит к повышению всасывания лекарственных веществ, которые по своей природе являются кислотами (ацетилсалициловая кислота (аспирин), фенобарбитал, фуросемид и др.). Всасывание лекарственных веществ, являющихся основаниями (кодеин, кофеин и др.), в этих условиях, наоборот, снижается.
Изменение кислотности желудочного сока носит циклический характер и зависит от приема пищи, ее свойств, регулярности питания (см. схему 1). Обычно натощак продукция соляной кислоты незначительная и желудочный сок слабокислый. Прием пищи приводит к стимуляции продукции соляной кислоты, причем изменение (увеличение выделения) отмечается уже за 10-20 минут до приема пищи, что субъективно воспринимается как чувство голода. Компоненты пищи, особенно молоко, мясо, яйца, постепенно снижают кислотность, нейтрализуя соляную кислоту. После этого при постепенной эвакуации пищи из желудка в другие отделы желудочно-кишечного тракта желудочный сок опять становится более кислым. Только через 3-4 часа после приема пищи кислотность желудочного сока достигает того же значения, что и натощак.
Схема 1. Изменения кислотности желудочного сока после приема пищи
Казалось бы, лекарственные вещества, являющиеся кислотами, исходя из приведенных данных нужно принимать в начале еды или через 2 часа после еды, а лекарственные вещества, являющиеся щелочами, - натощак или сразу после еды. Однако некоторые препараты, например эритромицин, тетрациклин, сульфадиметок-син, каптоприл, могут взаимодействовать с компонентами пищи. Другие лекарственные средства, например ацетилсалициловая кислота (аспирин), оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, что при длительном приеме может приводить к ее воспалению (гастрит) и даже возникновению язвы. Такие препараты, как, например, дротаверин (но-шпа), хотя и не взаимодействуют с пищей и не раздражают стенку желудка, но могут отрицательно сказаться на процессах пищеварения. Поэтому в тех случаях, когда это специально не оговорено, лекарственные препараты принимают натощак. Такой прием позволяет свести к минимуму взаимодействие лекарств и компонентов пищи. Рекомендации по применению наиболее распространенных препаратов в зависимости от приема пищи представлены в таблице 3.
Применением натощак считают прием лекарственных средств не менее чем за 30 минут до еды (при регулярном питании) или через 4 часа после еды. Во время еды принимают препараты, устойчивые к действию кислот, а также пищеварительные ферменты.
После еды принимают лекарственные вещества, раздражающие слизистую оболочку желудка.
Таблица 3. Рекомендации по применению наиболее распространенных лекарственных препаратов в зависимости от приема пищи (если врачом не указано иначе)
(...)
Жевать - не жевать. Чтобы лекарственные препараты всосались в кишечнике и начали оказывать свое действие на организм, необходимо их растворение в соках, вырабатываемых желудочно-кишечным трактом.
Предварительное разжевывание ускоряет процесс растворения, что обычно способствует более быстрому всасыванию лекарственных веществ. Однако при этом повышается вероятность взаимодействия препарата с компонентами пищи, с желудочно-кишечными соками. Поэтому некоторые лекарства не рекомендуется разжевывать.
Кроме того, не следует разжевывать таблетки, капсулы и драже, покрытые оболочкой, которая предназначена для защиты действующих лекарственных веществ от агрессивных факторов желудочно-кишечного тракта. Без такой оболочки активность этих веществ снижается и в ряде случаев может оказаться нулевой.
Учеными-фармакологами было доказано, что предварительное разжевывание имеет смысл только для тех препаратов, которые медленно или плохо растворяются в воде (дигоксин, нифедипин и др.).
Ряд лекарственных средств обладает раздражающим действием на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. В этом случае их предварительное растворение позволяет снизить этот побочный эффект. Однако растворять можно только те таблетки, которые специально для этого предназначены. Рекомендации по способу применения препаратов, вводимых через рот (перорально), даны в таблице 4.
Таблица 4. Рекомендации по способу перорального применения препаратов
(...)
Некоторые пищевые продукты при совместном приеме с тем или иным лекарством могут оказать нежелательное действие. Ориентируясь на данные, представленные в таблице 5, измените рацион питания в период приема назначенного врачом фармакологического средства, и вы избежите возможных побочных эффектов лечения.
Таблица 5. Несовместимость некоторых лекарств и пищевых продуктов
(...)
Неизвестные беды больше всего тревожат.
Сенека
Существует великое множество заболеваний кишечника. В этой книге будет рассказано и о самых распространенных из них (дисбактериоз, геморрой, аппендицит, язвенная болезнь, энтероколит), и о наиболее тяжелой болезни, такой, как рак. Но вначале поговорим не о самих заболеваниях кишечника, а об их типичных симптомах (от греч. symptoma - признак болезни) - поносе и запоре.
Понос (диарея) представляет собой учащенное (свыше 2 раз в сутки) выделение жидких испражнений, которое связано с ускоренным прохождением содержимого кишечника вследствие усиления его перистальтики либо с нарушением всасывания воды в толстом кишечнике и выделением кишечной стенкой значительного количества воспалительного секрета.
В большинстве случаев поносы являются признаком острого или хронического колита (заболевание толстой кишки) либо энтерита (заболевание тонкой кишки).
Различают поносы инфекционные, алиментарные, диспепсические, токсические, медикаментозные и неврогенные.
Инфекционные поносы отмечаются при дизентерии, сальмонеллезах, пищевых токсикоинфекциях, вирусных болезнях (вирусная диарея), амебиозе и т. д.
| <<< Назад | Содержание | Дальше >>> |
|