Котешева А. А. - Заболевания кишечника. Лечение и профилактика

В этой главе будет рассказано о наиболее часто применяемых методах исследования кишечника (рентгенологическом, эндоскопическом и исследовании кала), а также о методах консервативного (терапевтического) лечения его заболеваний: диетическое питание, лечебная гимнастика и массаж, лекарственные средства. При этом еще раз хочу подчеркнуть, что данную книгу нельзя рассматривать как руководство для самолечения. Все полученные знания следует применять только дополнительно к основному лечению, назначенному врачом.

Диагностические методы исследования кишечника

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование тонкой кишки позволяет определить ее структуру и функциональные особенности. Перед исследованием больному предлагают выпить контрастную взвесь, состоящую из 100 г сульфата бария и такого же количества воды. Через 2,5 часа начинается поступление взвеси в слепую кишку. Более ранний и более поздний переход взвеси из тонкой кишки в слепую свидетельствует о нарушении моторной функции тонкой кишки.

Рентгенологическое исследование толстой кишки проводится после приема бариевой взвеси через рот либо после вливания ее при помощи клизмы в прямую кишку (ирригоскопия).

Когда взвесь введена через рот, поступление ее в слепую кишку происходит через 2,5 часа. Через 3-6 часов заполняется восходящий отдел, через 12 часов - поперечная ободочная кишка. Через 24 часа толстая кишка может быть видна на всем протяжении. Такое рентгенологическое исследование позволяет выявить нарушение моторной функции толстой кишки, дает представление о ее длине, положении, форме, тонусе.

Вливание контрастного вещества при помощи клизмы (200 г взвеси сульфата бария на 1,5 л воды) позволяет выявить сужения, спаечные процессы и состояние рельефа слизистой толстой кишки.

Эндоскопия, биопсия, цитологическое исследование

Эндоскопия (от греч. endos - внутри, scopio - смотрю) - исследование полых или трубчатых органов, заключающееся в непосредственном осмотре их внутренней поверхности с помощью особых приборов – эндоскопов.

Эндоскопическое исследование, позволившее диагностировать недуги на ранних стадиях, было внедрено в середине XX века. В последние годы разработаны новые виды эндоскопов (фиброскопы), основное преимущество которых перед применявшимися ранее - гибкость, что намного облегчает исследование и делает его практически безопасным.

Эндоскопия при заболеваниях кишечника применяется для исследования двенадцатиперстной кишки (дуоденоскопия), прямой и сигмовидной кишок (ректо-романоскопия), толстой кишки (колоноскопия).

В каждом конкретном случае эндескопия проводится с помощью специального эндоскопа, несколько отличающегося по устройству в соответствии с анато-мо-физиологическими особенностями исследуемого органа. Эндоскопы именуются по названию того органа, для исследования которого они предназначены.

Диагностическая ценность эндоскопии увеличивается благодаря возможности во время процедуры брать материал с поверхности слизистой оболочки осматриваемого органа для цитологического исследования - изучения формы и структуры клеток ткани, или биопсии (от греч. bios - жизнь, opsis - зрительное восприятие) - дальнейшего микроскопического исследования ткани.

Исследование кала

Анализ кала - важная составная часть обследования больного с заболеванием кишечника. Он включает макроскопическое, микроскопическое и простое химическое исследование. Микробиологическое исследование кала производят при подозрении на инфекционное кишечное заболевание.

Это надо знать

Кал собирают в сухую чистую посуду и исследуют по возможности свежим, не позже чем через 8-12 часов после его выделения и при сохранении на холоде. Простейшие шцут в совершенно свежем, еще теплом кале.

К исследованию кала на скрытую кровь больного готовят трехдневной диетой, исключающей мясные и рыбные продукты.

Макроскопическое исследование кала Суточное количество кала у здорового человека зависит от качества и количества пищи и в среднем равно 100-200 г. Количество кала увеличивается при обильной растительной пище, плохом ее усвоении (например, при заболеваниях поджелудочной железы), ускорении перистальтики; и уменьшается при преимущественно белковой пище, запорах, голодании.

Форма кала в значительной степени определяется его консистенцией. Нормальный кал имеет колбасо-видную форму и мягкую консистенцию. При запорах кал плотный, при спастическом колите он имеет форму комочков ("овечий кал"). Лентовидная форма испражнений может быть при наличии опухоли в прямой кишке или спазме сфинктера.

Консистенция кала зависит от содержания воды, жира и клетчатки. При обильном содержании жира консистенция становится мазевидной. При поносах кал жидкий, в нем просматриваются частицы непереваренной пищи с различными примесями: при холере примесь имеет вид рисового отвара с хлопьями слизи, при брюшном тифе - вид горохового супа. Если в кишечнике преобладают бродильные процессы, испражнения рыхлые, пенистые.

Цвет кала зависит от наличия в нем желчных пигментов. Если желчь в кишечник не попадает, кал приобретает серый цвет. Окраска зависит также от употребляемых продуктов: при молочной пище кал имеет светло-желтый цвет, при мясной - темный, зеленые овощи придают калу зеленоватый оттенок, черника и черная смородина - коричневый, печенка и кровавая колбаса - черный цвет.

Некоторые лекарственные вещества также способны влиять на окраску кала: уголь, висмут, железо, карболен окрашивают его в черный цвет, сантонин и ревень - в коричневый или красноватый, многие антибиотики при приеме внутрь придают калу золотисто-желтый цвет.

Запах кала зависит в основном от присутствия в нем веществ, образующихся при гниении белков. При преимущественно растительной пище в кишечнике преобладают бродильные процессы и кал имеет кисловатый запах, при молочной пище он почти не имеет запаха, при распадающейся опухоли толстой кишки издает резкий гнилостный запах.

Непереваренные остатки пищи могут быть и в нормальном кале; чаще всего это частицы растительной пищи (кожура и зернышки ягод, зерна гороха и т. п.) или кусочки хрящей, сухожилий. При нарушении переваривания жира кал имеет блестящий, жирный вид.

Из патологических составных частей кала слизь, кровь и гной видны невооруженным глазом, если они происходят из толстой кишки. Будучи выделенной в тонкой кишке, слизь перемешивается с калом, а элементы крови (лейкоциты и эритроциты) разрушаются.

Слизь, располагающаяся комочками или тяжами на поверхности кала, свидетельствует о воспалительных изменениях толстой кишки. Для язвенного колита и дизентерии характерно выделение слизи, окрашенной кровью. При геморроидальных кровотечениях неизмененная кровь заметна на поверхности кала. Гной выделяется с калом при язвенных поражениях толстой кишки (дизентерия, туберкулез, распад опухоли).

Камни из желчного пузыря и поджелудочной железы могут быть обнаружены в кале после приступа колики.

Микроскопическое исследование кала проводится для выявления остатков пищи, клеточных элементов отделяемого кишечной стенки, слизи, яиц гельминтов, простейших.

Мышечные волокна, потерявшие под действием ферментов поперечную исчерченность, у здорового человека обнаруживаются лишь в единичных экземплярах. Большое их количество (креаторея) отмечается при ускорении транзита кишечного содержимого; появление же сохранивших исчерченность волокон говорит о ферментативной недостаточности.

Соединительная ткань в кале - свидетельство недостаточности желудочного переваривания.

Крахмала в нормальном кале совсем нет или его количество минимально. Увеличение количества крахмала (амилорея) чаще всего связано с заболеванием тонкой кишки, когда вследствие усиленной перистальтики он не успевает расщепиться.

Лейкоциты в нормальном кале встречаются в единичных экземплярах. Большие их скопления, чаще со слизью и эритроцитами, появляются при язвенных поражениях толстой кишки (дизентерия, туберкулез, язвенный колит, рак).

Эритроциты обнаруживаются при язвенных поражениях толстой кишки, трещинах заднего прохода, геморрое. При более высоком расположении поражений эритроциты успевают разрушиться, и вопрос о наличии в кале крови решается с помощью химической реакции.

Клетки злокачественных опухолей могут быть выявлены только при расположении новообразования в прямой кишке.

Важным элементом микроскопического исследования является обнаружение в кале простейших (амеб, лямблий, балантидий) и яиц гельминтов (аскарид, остриц, цепней, власоглавов), которые не содержатся в кале здорового человека.

Химическое исследование кала чаще всего применяется для обнаружения в нем крови. Это имеет большую диагностическую ценность для выявления изъязвления и новообразований желудочно-кишечного тракта.

Необходимо отметить, что цвет кала меняется только при обильных кровотечениях; малые, скрытые примеси крови определяются именно химическими реакциями.

Чтобы иметь основание отнести выделение крови к желудочно-кишечному тракту, исключают другие возможные источники кровотечений (нос, десны, пищевод, геморроидальные узлы и т. д.). Поэтому при носовых кровотечениях, кровохарканье, удалении зуба, кровоточивости десен это исследование не назначается. За 3 дня до исследования из диеты исключают пищевые продукты, содержащие кровь (мясные и рыбные изделия).

Современные методы лечения заболеваний кишечника

Лечебное питание

Питание - важнейшая физиологическая потребность организма человека, обеспечивающая его рост, развитие, приспособляемость и в конечном итоге - активную деятельность. Продукты питания являются незаменимыми факторами внешней среды, которые в отличие от других внешних факторов (температура воздуха, атмосферное давление, влажность и т. п.) становятся собственными элементами организма, участвуя в обмене веществ и энергии.

"В 999 случаях из тысячи можно излечиться с помощью правильной диеты", - полагал Мохандас Ка-рамчад Ганди. Основоположник советской диетологии М.И. Певзнер считал, что питание больного является тем основным фоном, на котором следует применять другие терапевтические факторы. "Там, где нет лечебного питания, нет рационального лечения", - писал он.

При заболеваниях пищеварительной системы диетотерапия является основным методом лечения. Исцеление больных, страдающих болезнями кишечника, невозможно без выполнения рекомендаций по питанию.

В терапии больных с заболеваниями кишечника используются диеты № 1А, 1Б, 1, 2, 3, 4, 4Б, 4В. Каждая из них включает:

1. Показания к назначению. 

2. Общую характеристику - главные особенности химического состава, продуктового набора и кулинарной обработки. 

3. Химический состав и энергетическую ценность. 

4. Режим питания. 

5. Перечень допустимых и противопоказанных продуктов, блюд и способов их приготовления. 

6. Примерные однодневные меню. 

Диета № 1а

Показана больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии резкого обострения, острым гастритом, при резком обострении хронического гастрита с нормальной и повышенной секрецией.

Диета содержит белков 80 г, жиров 80 г, углеводов 200 г, ограниченное количество поваренной соли 8 г; свободной жидкости 1,5-2 л. Масса суточного рациона 2,5 кг. Калорийность 2000-2200 ккал.

Диета механически, химически, термически щадящая. Пища дается в жидком и полужидком виде, преимущественно молочная. Исключаются растительная клетчатка и экстрактивные вещества. Температура холодных блюд не ниже 15°С, горячих - не выше 62°С. Питание дробное - 5-6 раз в сутки.

Рекомендуются: слизистые и молочные супы из круп; жидкие каши на воде или молоке; паровое суфле из нежирных сортов мяса и рыбы, молоко, сливки, свежеприготовленный пресный творог в виде суфле, яйца всмятку, паровой омлет, фруктовые кисели, желе, муссы, соки, гомогенизированные овощи, фрукты, отвар шиповника, сахар, мед. Сливочное масло добавляют в готовые блюда.

Исключаются: хлеб, хлебобулочные изделия, овощи в сыром и вареном виде, бобовые, грибы, макаронные изделия, бульоны, овощной отвар, алкогольные напитки, газированные воды, маринады, соленья, какао, шоколад.

Примерное меню диеты №1а

Диета № 1б

Показана больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, острым гастритом и хроническим гастритом с сохраненной секрецией, хроническим дуоденитом в стадии обострения после отмены диеты № 1а.

Диета содержит белков 90 г, жиров 90 г, углеводов 300 г, поваренной соли 8-10 г, свободной жидкости 1,5-2 л. Масса суточного рациона 2,5-3 кг. Калорийность 2600-3000 ккал.

Диета механически, химически и термически щадящая. Пища преимущественно молочная, дается в полужидком виде или в виде пюре, варится или готовится на пару. Исключаются растительная клетчатка, экстрактивные вещества. Температура холодных блюд не ниже 15°С, горячих - не выше 62°С. Питание дробное 5-6 раз в день.

Рекомендуются: сухари из белого хлеба, тонко нарезанные и неподрумяненные; супы на слизистом отваре с добавлением протертых круп, яично-молочной смеси; котлеты, фрикадельки, кнели, рулеты, суфле из нежирных сортов мяса, птицы и рыбы парового приготовления или отваренных в воде; молочные протертые каши из разных круп, кроме пшена; яйцо всмятку, паровой омлет; кисели, желе, соки из сладких фруктов и ягод; сахар, мед; молоко, сливки, свежеприготовленный творог с молоком и сахаром протертый, творожное суфле парового приготовления; чай с молоком или сливками; отвар шиповника с сахаром. Сливочное масло добавляют в готовые блюда.

Исключаются те же блюда и продукты, что и в диете № 1А.

Примерное меню диеты №1б

Диета № 1

Показана больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом с сохраненной секрецией в стадии затухающего обострения и ремиссии, после острого гастрита.

Диета физиологически полноценная, содержит белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 400-450 г, поваренной соли 8-10 г, свободной жидкости 1,5 л. Масса суточного рациона 3 кг. Калорийность 3000-3500 ккал.

Диета механически менее щадящая, чем диета № 1Б. Исключаются химические, механические, термические раздражители, стимуляторы желудочной секреции. Пища преимущественно дается в протертом виде, готовится отвариванием в воде или на пару. Допускаются блюда в запеченном виде без грубой корки.

Температура холодных блюд не ниже 15°С, горячих - не выше 62°С. Питание дробное - 5-6 раз в сутки.

Рекомендуются: хлеб пшеничный вчерашней выпечки или подсушенный, сухари, бисквит, сухое печенье; супы вегетарианские с добавлением протертых вареных овощей, круп, сливок, яично-молочной смеси; нежирные сорта мяса, курицы, рыбы куском, парового приготовления или отваренные в воде; вареные протертые овощи в виде пюре и парового суфле; каши из разных круп, кроме пшена, в протертом виде с добавлением молока или сливок, протертые паровые пудинги из круп; отварная вермишель; яйца всмятку, паровые омлеты; кисели, желе, муссы, протертые компоты, соки, джемы из сладких фруктов и ягод, печеные яблоки и груши с сахаром; цельное молоко, сливки, свежий пресный творог в виде суфле, запеканок, ватрушек, сметана по 15 г в блюдо; зелень укропа и петрушки, корица, гвоздика; соус бешамель без поджаривания муки, с добавлением сметаны, сливочного масла; некрепкий чай с молоком или сливками, отвар шиповника с сахаром. Сливочное масло добавляют в готовые блюда. При хорошей переносимости разрешаются растительное масло, спелые красные помидоры (100 г), немного пюре из зеленого горошка, кисломолочные продукты.

Исключаются те же продукты, что и в диете № 1А.

Примерное меню диеты №1

Диета № 2

Показана больным хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, хроническим колитом, хроническим энтеритом в стадии стойкой ремиссии. Диета содержит белков и жиров по 1,5 г на 1 кг идеальной массы, углеводов 6 г на 1 кг массы тела, поваренной соли около 15 г, свободной жидкости 1,5 л. Масса суточного рациона 3 кг. Калорийность 3000- 3500 ккал.

Диета механически щадящая с сохранением химических стимуляторов секреции желудочного сока. Пища с различной степенью измельчения. Температура холодных блюд не ниже 15°С, горячих - не выше 62°С.

Прием пищи 4-5 раз в сутки.

Рекомендуются: пшеничный вчерашний хлеб, булочки или пироги из несдобного теста с вареным мясом, рисом, яйцом, яблоками, ватрушки с творогом; супы на обезжиренном мясном и рыбном бульоне, на грибном отваре с различными крупами, кроме пшена, с картофелем, морковью, кабачками, тыквой, цветной капустой; нежирные сорта мяса, птицы, рыбы куском или рубленые в отварном виде, тушеные, запеченные или жареные без панировки; нежирные ветчина, колбасы, сельдь; различные овощи - морковь, картофель, цветная капуста, тыква, кабачки, при хорошей переносимости - белокочанная капуста, зеленый горошек, зеленая стручковая фасоль; рассыпчатые каши, кроме пшенной и перловой, приготовленные на воде или с добавлением 1/3 молока или сливок, пудинги, отварная вермишель; сырые и печеные яблоки и груши; сладкие фрукты и ягоды в виде киселя, компота, желе, джема, варенья; клубника, земляника, малина, черника допускаются в сыром виде; соки; яйца всмятку, в мешочек, омлеты, приготовленные на пару, запеченные в духовом шкафу и жареные; цельное молоко в блюда, а при хорошей переносимости в натуральном виде; кисломолочные напитки, творог в натуральном виде, в запеканках, пудингах, ватрушках; неострый сыр; свежая сметана до 15 г в блюдах; зелень петрушки, укропа, гвоздика, ваниль, лавровый лист, соус бешамель, соус из томатного сока, фруктовые соусы; чай, кофе с молоком, отвар шиповника, черной смородины. Сливочное масло на бутерброде, а также добавляется в готовые блюда, для обжаривания.

Исключаются: жирные сорта мяса, птицы, рыбы, крутые яйца, жир, бобовые, пшено, редис, редька, репа, лук, чеснок, перец, огурцы, грибы, копчености, жирные и острые соусы, горчица, хрен.