MedBookAide - путеводитель в мире медицинской литературы
Разделы сайта
Поиск
Контакты
Консультации

Сборник рефератов - Обследование, анализы, диагностика

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
<<< НазадСодержаниеДальше >>>

Диагностика и лечение травм живота и мочеполовой системы

История болезни

* Тупая травма.

* Проникающая травма.

Физическое обследование

* Осмотр.

* Аускультация.

* Перкуссия.

* Пальпация.

* Ректальное исследование.

* Вагинальное исследование.

Первичная медицинская помощь

* Дыхательные пути, дыхание, кровообращение.

* Исследование крови: гематокрит, клинический анализ крови, амилаза.

* Назогастральная интубация.

* Катетеризация мочевого пузыря.

* Рентгенограммы: грудная клетка и таз, KUB в случае проникающей травмы.

* Возможно измерение внутривенного давления.

Показания к хирургическому вмешательству

* Шок при наличии боли/вздутия живота.

* Положительный результат при диагностическом лаваже брюшной полости.

* Проникающая (открытая) травма.

* Гемоперитонеум, обнаруживаемый методом КТ.

Диагностический лаваж брюшной полости (ДЛБП)

* 100 000 эритроцитов/мл в промывной жидкости.

* 500 лейкоцитов/мл в промывной жидкости.

* Амилаза 175 ед./мл в промывной жидкости.

* Возвратный отток жидкости через дренаж грудной полости или катетер Фоли.

* Обильная кровь в каловых массах или задержка дефекации.

Первичные меры — инфузионно-трансфузионная терапия

* Изотонический раствор электролитов.

* Струйное вливание жидкости:

* у взрослых: 1 – 2 л;

* у детей: 20 мл/кг.

* Повторяйте в зависимости от ответной реакции.

Селезенка

* I – V степень повреждения селезенки.

* Нехирургическое лечение в случае повреждений I – II степени.

* Возможна спленэктомия в случае повреждения III – V степени.

* Если необходимо хирургическое вмешательство, постарайтесь сохранить селезенку.

* КТ-исследование брюшной полости или ДЛБП для уточнения диагноза.

* "Ключом" к диагностике является левосторонняя травма грудной клетки или живота.

Печень

* Степени повреждения печени (I – VI).

* Может потребоваться хирургическое вмешательство в случае кровотечения.

* Возможно нехирургическое лечение при условии гемодинамической стабильности пострадавшего.

* КТ-исследование или ДЛБП для уточнения диагноза.

* Область гемоперитонеума, выявленная методом КТ, помогает принять правильное решение.

* "Ключом" к диагностике является правосторонняя травма грудной клетки или живота.

Тонкий кишечник

* Обычно при сдавливании ремнем безопасности, поражении в результате взрыва или в случае проникающей травмы.

* При прободении/разрыве требуется неотложное хирургическое вмешательство.

* Хирургическое вмешательство не требуется при ушибе или гематоме брыжейки.

* ДЛБП способствует более точной диагностике повреждения.

Толстая кишка

* Обычно при сдавливании ремнем безопасности, поражении взрывом или в случае проникающей травмы.

* Требуется скорейшая хирургическая операция.

* Обычно развивается инфекция как следствие заражения содержимым кишечника.

Прямая кишка

* Чаще при проникающих травмах.

* Крайне сложно диагностировать.

* Как правило, требуется колостомия.

* Высокая частота инфекций как следствие заражения стулом.

Двенадцатиперстная кишка

* Крайне сложно диагностировать — КТ или бариевый тест.

* Гематома двенадцатиперстной кишки или прободение/ушиб.

* Обычно требуется хирургическая восстановительная операция.

Поджелудочная железа

* Сложно диагностировать — эффективен метод КТ.

* Может сопровождаться многими осложнениями, например, возникновением псевдокисты или свища поджелудочной железы.

Травмы почек

* Разрыв или ушиб, сосудистое повреждение почки, которые выявляются на основании показателя внутривенозного давления или КТ.

* Гематурия — типичное явление при значительном повреждении почек.

* Как правило, хирургическое вмешательство не требуется, за исключением случаев повреждения сосудистой ножки (одновременно артерии и вены).

Травмы мочеполовой системы

* У 94% пострадавших с разрывом мочевого пузыря отмечается гематурия.

* Классификация типов травм мочевого пузыря:

* Ушиб мочевого пузыря.

* Экстраперитонеальный разрыв мочевого пузыря.

* Интраперитонеальный разрыв мочевого пузыря.

* Экстра/интраперитонеальный разрыв мочевого пузыря.

* Для оценки степени повреждения мочевого пузыря необходимо получить цистограмму.

* В случаях, когда в области наружного отверстия мочеиспускательного канала присутствует кровь или при ректальном исследовании обнаруживается высоко расположенная предстательная железа, для диагностики степени повреждения мочеиспускательного канала необходимо получить уретрограмму.

* Травмы мошонки или влагалища наблюдаются редко, обычно являются результатом проникающей травмы.

<<< НазадСодержаниеДальше >>>

medbookaide.ru